肺癌诊疗指南

【范围】

1.本指南规定了原发性肺癌(简称肺癌 )的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

2 •本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员

对肺癌的诊断和治疗。

【术语和定义】

下列术语和定义适用于本指南。

(—) 肺癌(lung cancer)

全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。

1 •小细胞肺癌(small cell lung cancer , SCLC)

—种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗

敏感。

2 •非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer , NSCLC)

除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学

行为和临床病程方面具有一定差异。

(一)中心型肺癌(central lung cancer)

生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。

(二)周围型肺癌(peripheral lung cancer)

生长在肺段支气管开口以远的肺癌。

(四)隐性肺癌(occult lung cancer)

痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。

【缩略语】

下列缩略语适用于本指南。

1 . CEA : (carcinoembryonic antigen)

2 . NSE : (neurone specific enolase

3 . CYFRA21-1 ' ^ytokeratin fragment

【规范化诊治流程】

癌胚抗原。

)神经特异性烯醇化酶。)細胞角蛋白片段19

图1肺癌规范化诊治流程

【诊断依据】

(―)高危人群

有吸烟史和/或肺癌高危职业接触史(如石棉)，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。

(-)症状

1 •肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：⑴刺激性

干咳。⑵痰中带血或血痰。⑶胸痛。⑷发热。⑸气促。当呼吸道症状超过2周，

经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。

2 •当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：

(D肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。

⑵肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。

⑶ 肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。

(4) 肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。

⑸ 上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静

脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。

⑹近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的

可能。

⑺持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。

⑻ 右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升

高应考虑肝转移的可能。

(9)皮下转移时可在皮下触及结节。

（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。

（三）体征

1.多数肺癌病人无明显相关阳性体征。

2 •病人出现原因不明，久治不愈的肺外症状、体征如：杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等，应作肺部X线检查。

3 •临床诊断为肺癌的病人出现声音嘶哑、头面部浮肿、Homer征、Pancoast综合征等

提示局部晚期的可能。

4 •临床诊断为肺癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。

（四）辅助检查

1 •实验室检查

（1）实验室一般检测：患者在治疗前，需要行实验室常规检测，以了解患者的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施。⑴血常规检测；⑵肝肾功能等检测及其他必要的生化检查；⑶如需进行有创检查或手术治疗的患者，还需进行必要的凝血功能检测。

（2）血清学肿瘤标志物检测：目前美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组推荐

常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原（carcinoembryonic antigen , CEA）,神经元特异性烯

醇化酶（neuron-specificenolase , NSE）,细胞角蛋白片段19（cytokeratinfragment ,

CYFRA21-I）和胃泌素释放肽前体（pro-gastrin-releasing peptide , ProGRP）,以及鳞状

上皮细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen , SCC）等。以上肿瘤标志物联合使用，可提高其在临床应用中的敏感度和特异度。

D辅助诊断：临床诊断时可根据需要检测肺癌相关的肿瘤标志物，行辅助诊断和鉴别诊断，并了解肺癌可能的病理类型。①小细胞肺癌（small cell lung cancer , SCLC） : NSE

和ProGRP是诊断SCLC的理想指标。②非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer ,

NSCLC）:在患者的血清中，CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高有助于NSLCL的诊断。SCC 和CYFRA21-I —般认为其对肺鳞癌有较高的特异性。若将NSE、CYFRA21-1. ProGRP s CEA和

SCC等指标联合检测，可提高鉴别SCLC和NSCLC的准确率。

2）疗效监测：治疗前（包括手术前、化疗前、放疗前和分子靶向治疗前）需要进行首

次检测，选择对患者敏感的2-3种肿瘤标志物作为治疗后疗效观察的指标。患者在接受首