第六章：转换障碍和分离障碍.

分离性漫游(dissociative fugue)
在觉醒状态做无计划无目的的漫游，有 自我身份识别障碍，事后有遗忘
开始和结束都是突然的
分离性身份识别障碍 (dissociative identity disorder, DID）
个体可能会采用两个或以上的新的身份。所有 这些身份同时存在于一个身体，每一种身份都 有自己的行为特点，嗓音的特点及身体姿态的 特征
过去曾称多重人格障碍
（multiple personality disorder）
在DID中，平均的身份数目接近于15 DID女性患者是男性的9倍 发病年龄几乎都在儿童期 大部分同时表现有其他的心理障碍
3．病因
社会心理因素： 儿童期创伤性经历 幻想与逃避
心理动力学的解释 压抑，保护自身不受痛苦回忆的影响
转换及分离障
儿少科N0级护士 李小刚
转换及分离障碍
一、概述 二、转换障碍 三、分离障碍
患病率
统计差异非常大，1%－30% 我国无单独统计
癔症：3.55‰（1986）
女性多于男性
诊断分类
CCMD-3 癔症 [解离(转换)障碍]
DSM－IV 转换及分离障碍
癔症性精神障碍(CCMD-3)
癔症性躯体障碍(CCMD-3)
癔症性遗忘
癔症性运动障碍
癔症性精神病(癔症性附
癔症性抽搐发作
体体验)
癔症性感觉障碍
癔症性漫游
癔症性身份识别障碍
—DSM-IV中为分(解)离性障碍 —DSM-IV中为转换性障碍
转换障碍（conversion disorders）
临床表现 特点 病因 治疗
临床表现
转换障碍通常是指身体机能发生障碍， 如瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪等， 但经过细致而认真的检查，却没有任何 生理性或器质性病变。
分离障碍（Dissociative Disorder）
临床表现类别 病因 治疗
临床表现类别：
人格解体障碍 分离性遗忘 分离性漫游 分离性出神障碍 分离性身份障碍
人格解体障碍(depersonalizaion disorder)
表现为突然丧失了对自己的感觉，主要 特征就是感觉到自己很奇特或不真实
重大创伤性事件之后出现
分离性遗忘(dissociative amnesia)
没有任何明显的器质性原因,忘记有关自 己的信息
却保持读、写、听、说、推理能力及以 前获得的知识
外显记忆缺失，内隐记忆仍存在
局限性遗忘（localized amnesia） 选择性遗忘（selective amnesia） 普遍性遗忘（generalized amnesia） 延续性遗忘（continuous amnesia） 系统性遗忘（systematized amnesia）
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7.注意倾听患者主诉，接纳其症状及感受， 以减轻患者的内心痛苦。
8.在发作间歇期教会患者放松。 9.遵照医嘱使用相应治疗药物， 10.做好家属工作，争取家属及社会对患者
的支持。
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特点
对症状漠不关心 一般发生在大的应激事件之后，快而突然 如果症状是选择性的，就有可能是转换障碍 转换障碍的病人是能够正常行使功能的
病因
心理分析
无意识冲突的表现 症状的获益
初级获益 二级获益
治疗
针对创伤性或应激性生活事件进行治疗 去除病人的二级获益
心理动力学治疗 暗示治疗
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3.患者从在意识朦胧时，需加强生活护理和 观察，防止意外发生。同时强化其原来身份， 促使恢复自我定向。
4.严密观察患者的情绪反应，加强沟通，防 止其做作性自杀企图。
ຫໍສະໝຸດ Baidu.对分离性障碍性失明，失聪患者，应让其 了解功能障碍时短暂的，在暗示治疗见效时， 加强功能训练。
6.对患者当前的应对方式表示赞同，但不过 分关注 。
4、治疗
对于DID的治疗建立在PTSD 的治疗方法上 心理动力学治疗 其他治疗方法
分离转换障碍发作的护理
1.在分离转换障碍发作时，及时采取保 护措施，同时将患者和家属隔离。不过 分关心，不表示轻视，不表现惊慌失措， 避免其他患者围观，以免这些现象对患 者的暗示作用，加重症状。
2.当分离转换障碍相关的焦虑表现为挑 衅和敌意时，应加以限制，如出现痉挛 发作，安置在单间，适当约束。