卵巢癌ppt课件

2006-11-29 本科生
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诊断
❖ 基本诊断
• 病史、症状、妇科检查、体检。
❖ 特殊检查
• B型超声检查 • 肿瘤标志物 • 腹腔镜检查 • 放射学诊断 • 细胞学检查
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卵巢良性肿瘤 与恶性肿瘤的鉴别
❖ 年龄 ❖ 病程 ❖ 包块性质和部位 ❖ 腹水征 ❖ B-型超声 ❖ 肿瘤标志物
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卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断
❖ 子宫内膜异位症 ❖ 盆腔结缔组织炎 ❖ 结核性腹膜炎 ❖ 生殖道以外的肿瘤 ❖ 转移性卵巢肿瘤
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卵巢肿瘤鉴别诊断
急性盆腔感染伴 输卵管卵巢囊肿
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异位妊娠
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卵巢肿瘤鉴别诊断
纤维瘤扭转
Ia: 肿瘤局限于一侧卵巢, 包膜完整,表面无肿 瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。
Ib: 肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿 瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。
Ic: Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表 面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中 不含恶性细胞。
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卵巢癌
现状
❖近20年发病率上升20倍 ❖诊断和治疗研究进展缓慢 ❖工业化发展+节制生育----潜在病因 ❖卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生 ❖2/3患者，就诊时已是晚期 ❖5年生存率20-30%
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卵巢肿瘤组织学分类
❖上皮性肿瘤 ❖性索间质肿瘤 ❖生殖细胞肿瘤 ❖转移性肿瘤
细胞增生 单层
纤毛
有
核分裂 无
腺体背靠背Baidu Nhomakorabea无
新生腺体 无或少
间质浸润 无
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交界性
恶性
极性稍丧失 极性丧失
2-3层
4层以上
可无
无，偶有
少（<1/HP） 多(>1/HP)
有
共壁现象
较多，腔间质多 筛状
无
有
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卵巢良性肿瘤 鉴别诊断
❖ 卵巢瘤样病变
❖ 输卵管卵巢囊肿 ❖ 子宫肌瘤 ❖ 妊娠子宫 ❖ 腹水
c
根治术
II a
b
c
扩大根治术
III
IV 2006-11-29 本肿科瘤生 减灭术
巩固治疗
化疗疗程/年 4-6
免疫治疗
二次化疗之间
腹腔及全身 联合化疗 6-8
佐以免疫治疗
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坚持 24
预后
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概述
❖ 最常见的卵巢肿瘤
❖ 发病年龄多为30～60岁 ❖ 有良性、交界性和恶性之分
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发病高危因素
❖遗传和家族因素
激素 遗传乳腺-卵巢癌综合征
BRCA1 BRCA2
❖环境因素和生活习惯
部月位经-特石异性棉卵、巢癌滑综石合征粉 I婚I型家姻L族yn遗c高h传综剂合征量乳糖
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恶性肿瘤临床分期
❖ II期: 一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔 内扩散
II a: 蔓延和(或)转移到子宫和(或)输 卵管
II b: 蔓延到其他盆腔组织
II c : II a 或II b肿瘤，腹水或腹腔 冲洗液中含恶性细胞
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恶性肿瘤临床分期
❖ III期: 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜
下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区 域淋巴结转移。肝表面转移位III期。
IIIa: 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移
IIIb: 腹腔转移灶直径≤2cm
IIIc: 腹腔转移灶直径>2cm和（或）区域 淋巴结转移。
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恶性肿瘤临床分期
❖ IV期 远处转移，除外腹腔转移。 （胸水有癌细胞，肝实质转移）
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并发症
❖蒂扭转
❖破裂
❖感染
❖恶变
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恶性肿瘤的转移途径
❖直接蔓延及腹腔种植
❖淋巴道转移
• 沿着卵巢血管的走行
• 从卵巢门淋巴管达髂内、外淋巴结
• 沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结
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恶性肿瘤临床分期
❖ I期: 肿瘤限于卵巢
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组织学分级
参照细胞分化程度而分为3级：
分化1级：为高度分化
分化2级：为中度分化
分化3级：为低度分化
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临床表现
❖卵巢良性肿瘤
• 症状不明显 • 腹胀 • 压迫症状
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临床表现
❖卵巢恶性肿瘤
• 腹胀
• 腹部肿块
• 腹水
（症状轻重取决于 ①肿瘤大小、位置、侵犯临近器 官的程度 ②肿瘤的组织学类型 ③有无并发症。）
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随访与监测
❖随访时间 ❖检测内容
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术后一年内：每月一次 术后第二年：每3月一次 术后第三年：每6月一次 临三床年症以状上、者体：征每、年全一身次 及盆腔检查 B超、CT、MRI 肿瘤标志物
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预防
❖高危因素的预防 ❖开展普查普治 ❖早期发现及处理
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颗支母两浆粘子透勃混未无内胚多绒畸粒持细性液液宫明勒合分性胚胎胚毛胎12细细胞母性性内细纳性化、、未成胞胞瘤细细窦癌瘤膜瘤颗卵肿肿膜胞瘤上癌（（成熟--）胞胞瘤癌间间粒泡12瘤瘤样中皮瘤熟 型））质质瘤细膜肿肾肿卵纤型细细胞细瘤 样 瘤泡维胞胞瘤胞膜瘤瘤瘤肿瘤细瘤-纤胞（维瘤睾瘤丸
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❖内分泌因素
染生哺色内育乳体膜显、动全性乳物 脂遗腺传、脂奶特卵肪粉性巢、结肠
❖持续排卵
避孕药咖啡、低碘
应用促排卵药物
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浆液性囊腺瘤
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良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别
良性
交界性
恶性
乳头状突起 少
细小或疣状
实性区
无
包膜破裂
无
腹膜种植
无
出血坏死 无，清液
多 呈片毛状
可有 可有
有 有
多 粗，菜花状 2/3为半质性
较多51% 多 多
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良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别
良性
细胞排列 整齐
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排卵性出血
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良性肿瘤治疗
❖年龄 ❖病变性质、范围 ❖生育要求
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恶性肿瘤治疗
❖ 手术治疗 ❖ 化学治疗 ❖ 放射治疗 ❖ 免疫治疗 ❖ 热学治疗
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恶性肿瘤治疗方案
分期 首次治疗
I a 可单侧附件切除
b