颈椎骨折伴高位截瘫患者的护理

诊断
（一） 临床检查
对伤后早期来诊者，应按顺序快速作出以下判定： 外伤史 意识情况 心肺功能 脊柱局部 感觉与运动 （二） 影像学检查
原则上以X线平片为主,再酌情辅以CT或MRI。
治疗原则
急救
(6～8小时是治疗的黄金时间 ,掌握搬运 的正确方法，以免加重颈髓损伤) 复位
固定
尽早减压、稳定脊柱
功能锻炼
肌力的分级
0 级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 Ⅰ 级 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动 Ⅱ 级 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗地心
引力，故不能抬起 Ⅲ 级 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力 Ⅳ 级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 Ⅴ 级 正常肌力 ，运动自如
临床表现
疼痛 Pain
压痛 Tenderness
5.马尾神经损伤 双下肢肌力减退、排便障碍
截瘫分型：
A 功能丧失的程度 ：
1 完全截瘫受伤脊 髓横断平面以下， 肢体的感觉运动、 反射完全消失，膀 胱、肛门括约肌功 能完全丧失的。
2 不完全截瘫脊髓 损伤平面以下感觉 或运动或括约肌功
B 根据感觉平面判 断脊髓损伤节段：
1 高位截瘫 指胸2 脊髓以上的节段损 伤
4、自主神经功能障碍 皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。
临 床表 现
1.颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋 间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运 途中)。
2.颈下段脊髓损伤 (C5-7)在损伤平面以下出现肢体瘫痪， 上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛， 多表现在枕部、颈后部或肩部。由于胸部呼吸肌瘫痪，患 者仅有腹式呼吸。
－－占据椎管的2/3，全长42-45cm
脊髓节段
脊髓全长分为31节
脊髓节段与椎骨的对 应关系
脊髓节段 上颈髓 (C1~C4) 下颈髓和上胸髓(C5~T4) 中胸髓(T5~T8) 下胸髓 (T9~T12) 腰髓 骶髓和尾髓
对应椎骨 = C1 ~ C4 -1 = C4 ~ T3 - 2 = T3 ~ T6 - 3 = T6 ~ T9 = T10 ~ T12 = L1
脊柱的整体观
◆ 从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲， 颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后
椎管
由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。 上：经枕骨大孔通颅腔 下：达骶管裂孔 前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带 后壁：椎弓板、黄韧带 两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过
脊髓解剖
－－成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。 （新生儿平第3腰椎 ）
概述
由于脊髓是支配人体感 觉、运动等的低级中枢， 脊髓损伤后病人大多合 并有不同程度的四肢或 双下肢、马尾的功能障 碍，临床上称“截瘫”。 颈椎骨折、脱位合并颈 髓损伤，脊髓断裂造成 损伤平面以下一切感觉、 运动、自主神经功能及 括约肌功能消失，称高 位截瘫。
解剖概要
脊柱由椎骨借韧带、关节盘 及椎间关节连接而成 椎骨组成：幼年椎骨32或33块 颈椎7 胸椎12 腰椎5 骶椎5（成年融合成1块骶骨） 尾椎3－4（成年融合成1块尾骨）
病例
202X年1月1日，患者陈德养，57岁。头晕跌倒 在地被人发现后由120送医院收入内科。神志清 ，双侧瞳孔等大约3.5mm,对光反射存在，四肢 肌力0级，T:36.2℃,P:45次/分，BP： 54/32mmHg,R:19次/分，即予开通静脉通道扩 容升压，吸氧，心电监护等急救处理。内科医 生考虑为脑血管意外，生命体征稳定后医护送 往CT室作头部CT检查，影像示颈部异常，即请 骨科医生至CT室会诊作颈部CT检查，示颈4、5 椎体骨折脱位，即送骨科专科治疗，约20分钟 病人出现呼吸停止，上呼吸机后转送ICU。
颈椎骨折伴高位截瘫患者 的护理
典型案例：超人！
桑兰
前言
颈椎骨折伴高位截瘫后患者发生一系列 生理紊乱，容易导致多系统合并症，引 起死亡。这些合并症的发生与否与护理 质量直接有关，因此对截瘫患者的护理 被认为是衡量护理水平的重要标准。对 于此病，护理的主要任务是防治各种合 并症，为后期的功能恢复和重建创造条 件。
级别
Hale Waihona Puke Baidu
临床表现
A 完全性损伤 B 不完全损伤 C 不完全损伤
D 不完全损伤
E 正常
骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能
损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下
损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上
感觉或运动功能正常
部分功能保留区（损伤平面以下） 保留区小于3个节段：完全性损伤 保留区大于3个节段：不完全性损伤
局部表现
畸形 Deformity
运动障碍 感觉障碍
括约肌功能障碍 自主神经功能障碍
神经系统表现
临床表现： 1、感觉障碍：
病变节段以下感觉 障碍
2、运动障碍： 1、脊髓休克期： 弛缓性瘫痪 一般为1-2周
2、脊髓恢复期：痉挛性瘫痪
3、括约肌功能障碍 脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后——神经源性膀胱 圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁
早期，可做肛门反射检查。
病理分类
2、脊髓挫裂伤 暴力所致 脊髓实质有不同程度的破坏 部分或完全横断，多在胸腰段 颈髓损伤死亡率高 （呼吸肌和膈肌同时麻痹发生窒息）
病理分类
3、脊髓压迫 多为物理性压迫
物理性炎症导致水肿 椎管内出血导致血肿 压迫解除后可大部分或全部恢复功能
病理分类
4、脊髓水肿：创伤性反应、缺氧、压迫均可造 脊 髓组织水肿，伤后3～6天最明显，持续 15天。
◆ 31个节段共发出31对脊神经
颈段8对， 胸段12对， 腰段5对， 骶段5对， 尾神经1对
C1-8 T1-12
L1-5 S1-5
病理分类
1、脊髓休克 有功能上的暂时性传导中断 多见于脊髓损伤的急性期 数日或2-6周后全部恢复 运动、反射或肌张力不完全丧失 X线显示骨折、脱位亦不严重 脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的
2 低位截瘫 泛指 腰3节段以下的脊髓 损伤
脊髓损伤程度的判定
Frankel分类标准，共分5级： A级：受损平面以下无感觉及运动功能； B级：受损平面以下有感觉，但无运动功能； C级：有肌肉运动，但无功能； D级：存在有用的运动功能, 但不能对抗阻力； E级：运动与感觉基本正常。
美国脊髓损伤协会标准（ASIA）