吞咽的生理功能及解剖全解

咽期
• 食团通过反射活动由咽部向食管移送的 阶段，后续的 运动快速、顺序发生，产生吞咽反应， 软腭上抬、关 闭鼻腔，声门关闭、气道关闭防止误吸、 喉穿透。会 厌襞在咽部开口之上（喉前庭），也防 止食团穿透入 喉，直接进入梨状窝。喉向上、向前倾 斜运动，咽蠕
咽期吞咽障碍
• 年轻人当食团的前缘位于前咽弓时就会触发吞咽；
口腔准备期
患者要充分张口，接受食团并将其保持在 口腔内感知食物，品评食团的味道与质地，唇， 颚，和舌部肌肉的协调运动，正常的味觉，温 度觉，触觉和本体感觉是这一过程的必要条件。 如果是固体食物，需要咀嚼肌、下颌及面 颊运动以咀嚼、搅拌，使食物成为适合于吞咽 的食团 此阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流 质流入咽部，颞下颌关节是咀嚼运动的重要关节
口腔期
• 口腔期:指舌把食团送入咽部的过程
• 口腔期一经开始，舌尖即开始向舌上方运
动，把食团向后送。颊肌收缩使口腔内压
力升高以帮助食物后送。几乎同时，软腭
抬高，舌后部下降，舌根稍稍前移，食团
进入咽部。
• 该期障碍表现为不能将食物送如咽部，患
者常常需要头后仰进食或液体
准备期及口腔期
口腔准备期和口腔期是受意志控制的，于食物 放在口中开始，咀嚼、处理食团并使其与唾液混合后， 通过舌底部推挤至硬腭将食物推进咽部。在舌底部， 咽部开口于喉并与气管相通。在此期，气道开放且鼻 呼吸持续存在。唇维持闭合状态以防止食物由口漏出。 颊部肌肉紧张，这可防止食物积聚。口腔准备和口腔 期的持续时间长短不一
呛咳的原因
• 吞咽前咳嗽: 提示舌咽控制差,患者仍在咀嚼时，食团会滑落咽,或吞咽 反射始发延迟，食物过早流入咽喉部。
• 吞咽中咳嗽 : 吞咽时声带不能闭合或喉没有上抬可出现吞咽中误吸。 只有5%的吞咽障碍患者存在气道闭合障碍。 • 吞咽后咳嗽:吞咽后误吸有几种不同的情况： • 1. 口腔留有残渣，睡觉时食物落入气道; • 2. 食物卡在咽部，正常情况，我们可以意识到食物在那里，再次吞咽。 而脑卒中患者有感觉障碍，会使食物落入喉; • 3. 由于喉上抬减退，食物保留在喉的顶端 • 4.环咽肌开放不全/不能---全咽喉食物残留
本次课题交流结觉减退或丧失
准备期吞咽困难
• 舌前2/3运动异常，可导致食物的抬举、成 形和推进困难，舌来回作无效运动，食物 滞留再口腔一侧或溢出，而不能送到口腔 后部，表现为反复试图吞咽动作，咽启动 延迟或困难，或分次吞咽
• 正常时舌由前向后接触硬腭，同时食团向 后移动。舌抬高减退可造成食团在口腔内 破散或粘在硬腭上。
老年人只有当食团的前缘在下颌下缘越过舌基部
时才能触发吞咽。如果食团到达该点时不能触发
吞咽，称作吞咽反射延迟。吞咽反射延迟增加了 误咽的危险。这种患者的最大困难是进食稀薄的 流质。通过X线吞钡检查可以测定吞咽反射延迟 的时间。
食管期
由食管下行至胃。食团进入食管后，继而 引起食道蠕动，即食团前端的食道壁肌肉 舒张，食团后端管壁肌肉收缩。这种肌肉 的顺序收缩，将食团推向前进。当食团到 达食道下端时，贲门舒张，食团便进入胃 中。
准备期吞咽困难
• 准备期的吞咽困难通常破坏两个基本动作
的完成，即咀嚼和食物成形
• 吞咽困难的特征是流涎 (唇闭合,下颌上抬、
感觉减退 ) 、食物在患侧面颊堆积 ( 舌运动、
面颊的紧张度、感觉减退)或食物嵌塞于硬
腭 ( 舌体上抬 ) ，食物咀嚼不当 ( 咀嚼肌 ) 。
可伴有构音障碍，或味觉、温度觉、触觉
后壁分别平第1～2、第2～3、 第3～6颈椎。
咽腔前壁后面观
鼻咽
鼻后孔
口咽
咽峡 喉口
喉咽
食管
喉的位置
喉larynx
在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。
喉larynx
喉部矢状剖面观
吞咽过程中食团由口运送到上段食管示意图。
二 吞咽的生理功能
吞咽的生理过程分期
• 1 口腔前期 （认知期） • 2 口腔准备期（预备期）
• 3 口腔期 • 4 • 5 咽部期 食管期
口腔前期
• 生理： 在口腔前期，患者通过视觉和嗅 觉感知食物 ，认识摄取食物的硬度，一口 量，温度，味道，进而决定进食速度和食 量，预测口腔处理方法，进行摄食程序的 编制，最后选择用餐具，杯子或手指将食 物送至口中。
吞咽的生理功能及解剖
吞咽定义
• 吞咽是人类最复杂的行为之一。吞咽 障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、 食道括约肌或食道功能受损，不能安全有 效地把食物由口送到胃内取得足够营养和 水分的进食困难。
•
吞咽障碍分类
可分器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍。 前者主要发生在口腔、咽、喉部的恶性肿 瘤手术后，是解剖结构异常引起的吞咽障 碍。后者则由中枢神经系统及末梢神经系 统障碍、肌病引起，解剖结构没有问题， 为运动异常引起的障碍。
咽扁桃体
咽鼓管圆枕 咽鼓管咽口
软腭 腭扁桃体 会厌
位于会厌上缘至环状软骨下缘平面 之间，经喉口与喉腔相通。
梨状隐窝喉的两侧和甲状软骨内面 之间的粘膜下陷形成。
甲状软骨 食管
咽的分部
依与鼻腔、口腔 和喉腔的毗邻关系， 咽部分成三部分： 鼻咽nasopharynx、 口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx
1 口腔 2 舌 3 软腭 4 咽 5 喉 6 食管
口腔及软腭
软腭
硬腭
腭 软腭
腭帆 腭垂 腭舌弓
腭垂
腭咽弓 腭舌弓
腭咽弓
腭扁桃体
咽峡—腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成。
★咽的位置
咽腔分别以软腭与会厌上缘为界， 分为鼻咽、口咽和喉咽三部 一、鼻咽 介于颅底与软腭之间，与鼻腔相通。 两侧壁距下鼻甲后端之后约1cm处， 有咽鼓管咽口，通中耳鼓室。 三、喉咽
•
当吞咽障碍是由于神经性疾病导致时， 称为神经性吞咽障碍。吞咽障碍一般符合 下列标准：1 食物或饮品从口腔输送至胃部 过程中出现问题；2 口腔及咽喉肌肉控制或 协调不灵而未能正常吞咽，引起营养不良； 3 食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入 性肺炎。
一 吞咽的解剖
吞咽相关的解剖结构复杂，主要涉及器官有