第五讲高原缺氧

组织缺氧的机制
PaO2↓
毛细血管 PO2↓
向细胞弥散速度↓
A-V氧含量差 发绀 (cyanosis): 脱氧Hb> 5g / dl
高原缺氧机能代谢改变(1)
先代偿后障碍
呼吸系统
早期 PaO2↓
呼吸深快
PO2
外周化学感受器
呼吸中枢兴奋
严重 PaO2↓↓
呼吸中枢↓ 肺水肿
慢性 外周化学感受器对缺氧敏感性
Hb-O2↓
RBC pH↓ 氧离曲线右移
组织
H+
Bohr效应： HbO2+H++CO2
Hb +O2
CO2
组织细胞
机能代谢改变(4)
慢性
（1）线粒体密度↑尽可能利用多一点氧。 （2）无氧酵解↑ 尽可能产生多一点ATP。 （3）肌红蛋白↑ 尽可能储备多一点氧。
组织细胞
机能代谢改变(4)
严重—— 细胞损伤
1.氧分压（PO2） 物理溶解的 O2 产生的张力(氧张力)
正常值 PaO2 13.3kPa (100 mmHg)
吸入气 PO2 外呼吸功能 PvO2 5.33kPa (40 mmHg)
内呼吸状态
2.氧容量（CO2 max）
100 ml Hb的最大携氧量 正常值 20 ml/dl
取决于 Hb 的质与量
缺氧对CNS的作用基本上表现为损伤。
急性：头痛、激动、记忆力下降等； 慢性：疲劳、嗜睡、注意力不集中等；
严重：烦躁、惊厥、昏迷、脑水肿、死亡。
缺氧对CNS的损伤机制较复杂！
（1）细胞膜 钠钾泵↓
ATP↓ 钙泵↓
Na+内流 K+外流 Ca++内流
细胞水肿 代谢障碍 组织损伤
组织细胞
机能代谢改变(4)
严重—— 细胞损伤
（1）细胞膜
（2）线粒体呼吸功能↓
（3）溶酶体破裂
中枢神经系统 大脑对缺氧最敏感,烦躁不安,失眠,步态不稳, 幻觉,头疼,头晕,随机体高原调节而减轻,消失
概 述(1)
一、呼吸:机体与外界环境之间 的 气体交换过程，称为呼吸。
通过呼吸， 机体从大气摄取新陈 代谢 所需的O2，排出所产生的CO2.
呼吸过程的三个环节
1.外呼吸或肺呼吸，包括肺通气（肺与 外界气体之间的气体交换过程）和肺换 气（肺泡与肺毛细血管之间的气体交换 过程）
2.气体在血液中的运输。
交感兴奋↑
肺
缺
血管活性物不平衡
血
氧
（EDCF大于EDRF） 管
血管平滑肌应激
收
性↑，结构重建
缩
4. 毛细血管增生
维持V/Q正常 肺动脉高压
血液系统 1. 红细胞↑
机能代谢改变(3)
慢性 缺氧
促红素↑
骨髓 造血↑
携氧↑ 血液粘滞↑
血液系统
2.氧离曲线右移 原因—— 2,3-DPG↑
机能代谢改变(3)
概 述(2)
氧气的运输与利用
外呼吸 血液 循环
组织
供氧
用氧
外呼吸 血液 循环
组织
供氧
用氧
概 述(3) 高原缺氧的概念
外呼吸 血液 循环
组织
乏氧性
组织性
血液性 循环性
供氧↓
用氧↓
血氧指标
1.氧分压（PO2） 2.氧容量（CO2 max） 3.氧含量（CO2 ） 4.氧饱和度（ SO2 ）
缺氧
pH
1,3-P-甘油酸
3-P-甘油酸
2-P-甘油酸
乳酸
血液系统
机能代谢改变(3)
2.氧离曲线右移
原因—— 2,3-DPG↑
缺氧
HHb↑
结合 2,3-DPG ↑
糖酵解↑
游离 ↓ 糖酵解抑制↓
旁路产物↑
2,3-DPG↑
血液系统
2.氧离曲线右移
机能代谢改变(3)
与HHb结合 2,3-DPG↑ 稳定Hb构型
3.氧含量（CO2）
100 ml Hb的实际携氧量 正常值 动脉血 19 ml/dl; 静脉血 14 ml/dl
取决于 氧分压与 氧容量
4. 氧饱和度（ SO2 ）
Hb. O2 (氧含量) Hb(总) (氧容量)
正常值 动脉血 95%; 静脉血 75%
取决于 氧分压
氧分压与氧饱和度的关系—— 氧离曲线
（－）
2,3-DPG
葡萄糖
3-P-甘油醛 1,3-P-甘油酸 3-P-甘油酸 2-P-甘油酸
乳酸
（－）
2,3-DPG↓ Hb-2,3-DPG
缺氧
葡萄糖 3-P-甘油醛
缺氧
pH
1,3-P-甘油酸
3-P-甘油酸
源自文库
2-P-甘油酸
乳酸
（－）
2,3-DPG↑ Hb-2,3-DPG
缺氧
葡萄糖 3-P-甘油醛
3.内呼吸或组织呼吸，即组织换气（血 液与组织、细胞之间的气体交换过程）， 有时也将细胞内的氧化过程包括在内。
.呼吸过程不仅靠呼吸系统完成， 还需要血液循环系统的配合， 这种协调配合，以及它们与机 体代谢水平的相适应，又都受 到神经和体液因素的调节。
.在呼吸暂停、声带开放、呼吸道 畅通时，肺内压与大气压相等。
循环系统
机能代谢改变(2)
1. 心功能
早期：心输出量(CO)↑
缺氧
交感神经兴奋↑ 呼吸↑
心率↑ 心收缩力↑ 静脉回流↑
严重：心收缩力↓、心率失常。
循环系统
2. 血液重分布 早期：
缺氧
交感兴奋↑ 代谢产物↑
机能代谢改变(2)
皮肤内脏血管收缩 心、脑血管扩张
代偿意义
循环系统
3. 肺血管收缩
机能代谢改变(2)
100
氧 80 饱 和 60 度 % 40
20
pH↓ 2,3DPG↑
20 40 60 80 100
氧分压 (mmHg)
Ⅰ. 高原缺氧
特征 PaO2 减少
又称乏氧性缺氧
1.原因与机制
吸入气氧分压过低 海拔每升高100米，大气压就下降5． 9毫米 汞柱，氧分压亦随之下降1．2毫米汞柱。
2. 血氧变化的特点