鼻内镜术上颌窦自然开口的处理(一)

鼻内镜术上颌窦自然开口的处理(一)

【摘要】目的探讨内镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的上颌窦中鼻道开口的重要性及处理方法。方法配对研究56例双侧鼻窦炎、鼻息肉患者，比较同一患者术中扩大或不扩大上颌窦自然开口的术后情况。结果窦口的开放率在不扩大和扩大上颌窦自然开口的术侧中分别为92.9%和80.4%（随访6个月时）。回顾性观察51例施Caldwell-Luc术的患者，下鼻道造口的术后开放率仅为40.6%。分析38张单侧鼻窦炎或鼻息肉的鼻窦CT片，测量对照侧与病变侧的上颌窦口膜样部的上下径和前后径，差异无显著性。病变侧上颌窦口周围的中鼻甲气化、增生及钩突偏曲、筛泡骨性增生等解剖结构异常的发生率明显高于对照侧（P＜0.05)。结论鼻内镜下处理上颌窦自然开口的关键是窦口周围的解剖异常因素

【关键词】鼻窦炎；鼻息肉；内镜术；上颌窦Ostiumofmaxillarysinusinendoscopicsinussurgery

XIEZhi-gou,CHENYan-lin.

DepartmentoftheENT,HeadandNeckSurgery,TheFirstPeople’sHospitalofXiaoganCity,Hubei432000, China

【Abstract】ObjectiveTodeterminetheclinicalsignificanceandoperativemethodofmaxillarysinusostiuminthetrea tmentofchronicsinusitisandnasalpolyps.MethodsFifty-sixpatients(112sides)undergoneendoscopic sinussurgerywerestudied.ResultsThepatencyratesofthemaxillaryostiainpatientswithenlargedandu nchangedmaxillaryostiawere92.9%and80.4%respectively.Fifty-onepatients(64sides)undergoneCal dwell-Lucoperationswereretrospectivelystudied.Thepatencyrateofinferiorantrostomywas40.6%.CT scansofthesinusesof38caseswithunilateralsinisitisornasalpolypswerereviewed.Thescalevaluesofth emaxillaryhiatusonCTimagesshowednodifferencebetweenthenormalgroupandthediseasedgroup. Pneumatizationandproliferationofmiddleturbinateandbentuncinateprocesswerethemostcommon anatomicvariationinthediseasedgroup.ConclusionTheresultssuggestthatmanagementofanatomicv ariationssurroundingtheostiaisveryimportantinthetreatmentofmaxillaryostium.

【Keywords】sinusitis;nasalpolyps;endoscopy;maxillarysinus

临床观察发现鼻窦开口的粘连、狭窄或闭锁是慢性鼻窦炎、鼻息肉患者术后症状未控制或复发的原因之一，其中上颌窦开口狭窄相对较多。回顾性比较内镜下中鼻道开窗与下鼻道开窗的窦口开放率。通过配对研究扩大或不扩大窦口术后上颌窦开口的狭窄和闭合情况，比较病变侧与对照侧的上颌窦口膜样部的大小及窦口周围的解剖异常情况，探讨鼻内镜术上颌窦开口的处理方法。

1资料与方法

1.1一般资料

选择双侧病变接近的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者56例，男35例，女21例，年龄14～65岁，平均36.8岁。其中慢性鼻窦炎37例，鼻息肉19例。参照Rice的手术方法〔1〕，每个患者一侧常规扩大上颌窦中鼻道开口，另一侧不扩大上颌窦自然开口。术后定期随访，第1个月1周1次，常规进行鼻腔及鼻窦的冲洗，第2～6个月，1～2个月复查1次，每次进行鼻内镜检查。6个月后半年复查1次，所有患者随访均超过6个月，39例随访超过1年。6个月时在鼻内镜下见上颌窦口被粘连带或息肉完全阻塞为闭锁。有窦口，但3mm探针不能探入，或窦口水肿、疤痕致窦内脓性分泌物较多为狭窄。

1.2方法

选择38例单侧慢性鼻窦炎或鼻息肉的鼻窦冠状和轴位连续扫描CT片，层厚1.5mm。在CT 片上测量病变侧与正常侧的上颌窦口膜样部的大小，观察上颌窦口周围的解剖结构异常情况。测量方法：先仔细阅片，结合鼻内镜检查判断有无鼻腔、鼻窦病变，然后在冠状位扫描通过

上颌窦口的窗位上测量下鼻甲上缘至眶内壁与上颌窦顶壁交角处的最大距离，根据CT片上的像：物的比例值换算后为上颌窦口的上下径。根据冠状位扫描通过上颌窦口的层数计算出前后径的距离。

1.3统计学处理

计量资料作配对t检验，计数资料作χ2检验。

2结果

2.1鼻内镜手术结果

鼻内镜手术时，扩大上颌窦中鼻道开口，术后6个月上颌窦口开放率为80.4%（45/56），其中慢性鼻窦炎为83.8%（31/37），鼻息肉为73.7%（14/19）。不扩大上颌窦口术后上颌窦口开放率为92.9%（52/56），其中慢性鼻窦炎为94.6%（35/37），鼻息肉为89.5%（17/19）。两组比较，差异有显著性（P＜0.05)。