鼻内镜上颌窦开放

高度重视OMC区域CT扫描
• 判断经中鼻道开窗的难易程度; • 区别上颌窦上隐窝和扩大的筛气房; • 额上颌窦炎者,如额隐窝引流向中鼻道,对同 侧上颌窦炎的处理应更积极; • 鉴别上颌窦炎性钙化和真菌性钙化.
• M：中鼻甲, U：钩突, E：筛泡, A：钩突角度, a： 钩突内缘与中鼻甲外壁间距, b：钩突上缘与筛泡 下缘间距, c：筛泡内缘与中鼻甲外壁间距，d:筛 漏斗宽度 图2 常用解剖径线举例
钩突解剖变异：
钩突wenku.baidu.com偏、肥大
导致中鼻道狭窄，引流障碍
3.2 定位上颌窦自然口
• 常用定位方法; • 窦口处理方式; • 上颌窦窦口在修正性鼻窦手术中的意义.
• 几种定位方法：①对应中鼻甲前、下1/3交 接处的鼻腔外侧壁；②可以沿钩突切缘外 侧筛漏斗形成的沟槽自前上向后下滑行； ③沿下鼻甲前上和鼻腔外侧壁结合处的上 方，向外下轻压，寻找鼻囟门黏膜。④钩 突切除后，在70°鼻内窥镜直视下寻找钩 突残缘和其后上的粘膜（即半月裂），由 此定位；⑤可于钩突残缘后1/3处，用弯形 镰状刀向外下探查，寻找落空感；⑥前筛 手术后沿眼眶内壁和上颌窦顶壁的光滑融 合处寻找。
鼻内镜上颌窦开放术
吕声锐
病变分类 慢性鼻窦炎(均含上颌窦病变) 慢性鼻窦炎,鼻息肉 上颌窦后鼻孔息肉 鼻窦黏液囊肿 真菌病变(霉菌球) 上颌窦脓囊肿
例数 40 36 4 6 3 1
手术经验总结(讨论)
• • • • • • 1.高度重视OMC区域CT扫描. 2.避免损伤上颌窦口黏膜. 3.合理的上颌窦开窗术. 4.影响上颌窦窦口开放的主要因素. 5.中鼻道粘连的主要因素. 6.防止医源性鼻窦黏液再循环.
• 判断经中鼻道开窗的难易程度
• 额隐窝引流向中鼻道
避免损伤上颌窦口黏膜
1. 2. 3. 4. 5. 6. 窦口纤毛数量; 窦腔黏膜淋巴回流; 窦口与窦腔NO水平的关系; 非窦口阻塞性上颌窦炎; 医源性鼻窦黏液再循环; 窦口向其正常生理大小生长的趋势. 避免不必要的上颌窦窦口扩大开放术.
钩突
构成中鼻道外 侧壁的最前部
上缘--半月裂
尾端--参与构成 鼻囟门和自然口
3.1 钩突切除术
• 钩突头尾两个融合点的处理 • 钩突与鼻泪管的关系 • 妥善处理钩突暴露不佳病例
• ①对钩突头尾两个融合点的处理是手术中必须注意的问题， 其中，临床观察到钩突后下与下鼻甲骨筛突连接处多骨质 肥厚，钩突常常在此岔开或变宽；而后上与腭骨垂直板连 接处常被忽略而容易残留。只有断开这两处骨连接，上颌 窦口才能暴露充分。②钩突与鼻泪管之间的裂隙是术中钩 突切除起始处。部分镰状型钩突与鼻泪管后缘贴得较近， 术中损伤鼻泪管的危险性较大。③对部分钩突暴露欠佳的 病例可以使用钩突拉钩。在切除钩突前将拉钩探入筛漏斗， 将钩突自其根部向前钩起使之骨折，使其与鼻腔外侧壁垂 直后，再从其根部切开，可避免刀尖过于向外和过深而损 伤眶纸板。
影响上颌窦窦口开放的主要因素
• • • • • • • • • 窦口骨性狭窄 黏膜内翻或撕脱 中鼻道术腔清理不及时 窦腔病变处理不彻底或窦内黏膜长期水肿 窦口黏膜的环性切除 中鼻甲漂移和粘连 筛窦术后瘢痕形成和回缩 钩突残留 息肉复发…
合理的开窗术
• • • • 钩突切除 上颌窦自然口的定位 窦口开窗的大小和范围 窦口开放的手术分类
3.3 开窗的范围和大小
• 推荐的窦口开放大小标准; • 对标准的灵活掌握; • 如何获得更大的开窗口.
3.4窦口开放手术分类
• • • • • • 膜性切除 鼻囟门的切除 骨窗扩大术 中下鼻道联合开窗术 中下鼻道融合开窗术 上颌窦内侧壁的部分切除术