鼻内镜鼻窦开放术护理体会

鼻內镜鼻窦开放术护理体会

发表时间：2012-02-02T13:02:49.230Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第12期供稿作者：孙悦[导读] 鼻窦炎一词通常多指化脓性鼻窦炎，乃一常见疾病；有急慢性之分，后者多见。

孙悦（天津市人民医院耳鼻喉科天津 100120）

【关键词】鼻窦炎; 鼻內镜鼻窦开放术; 护理

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0123-02 鼻窦炎一词通常多指化脓性鼻窦炎，乃一常见疾病；有急慢性之分，后者多见。急性鼻窦炎多发生在一个鼻窦；慢性鼻窦炎累计多个鼻窦，甚至一侧或两侧所有鼻窦。引起鼻窦炎病因较多，传染因素、细菌因素、变态反应因素、全身性致病因素。2011年1月——9月我科对63例慢性鼻窦炎患者经鼻內镜下鼻窦开放术治疗。.鼻内窥镜在术中应用大大提高鼻部手术的精确性，减少并发症的发生，有创伤小、出血少、视野清晰，手术安全等优点。我科全体护士结合生理——心理——社会医学模式，运用整体护理观念，为促进病人的康复取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组慢性鼻窦炎病理共63例，男41例，女22例；年龄最小19岁，最大72岁，平均37岁；均经CT检查证实为慢性鼻窦炎，其中90%有鼻塞、流涕症状，60%有头晕、头痛症状，5%-10%有嗅觉减退等症状，经采用全麻下行鼻內窥镜手术治疗，治愈率为95%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 : 鼻內镜手术多为择期手术，如果病人对术后状态估计不足，术后可能出现耐受力差、过度紧张的情况，因为入院时应向他们详细介绍病房环境、主管医生、主管护士及病区有关制度等，解除他们因陌生环境而引起的焦虑、恐惧等心理。与患者谈话时语音温和、态度诚恳，介绍鼻內镜手术的优点、手术的大概过程、术后可能发生的情况，使他们对鼻內镜鼻窦手术有初步的认识，有的放矢地请一些同类手术术后病人做现身说教，让患者心理上适应。并详细介绍我科的先进技术力量、优良的医德医风及完善、系统的护理措施，为病人提供有关疾病的完善信息。另外，做好家属的宣传，家属的冷漠或不恰当的暗示可能产生负面效应，我们采取与家属良好的沟通，充分发挥家属的情感支持效应，使他们积极配合治疗和护理工作。

2.1.2术前准备: 术前完善相应检查，术前1天备皮、剪鼻毛、洗头、冲洗鼻腔，协助医生做好各项检察，指导病人经口呼吸，以适应术后鼻腔填塞的情况，嘱预防感冒、戒烟酒，保证充足的睡眠，使手术如期进行。

2.2 术后护理

2.2.1 体位: 术后协助病人安返病房，全麻清醒后给予半卧位，以减轻鼻部的充血与水肿。

2.2.2 心理支持: 术后主管医生和主管护士及时将手术情况反馈给病人，要减轻病人的内心恐惧，病人由于术后疼痛、呼吸不畅、口干舌燥、睡眠质量差等情况，往往表现出焦虑不安和烦躁。主管护士采用亲切得体的语言解释术后可能出现疼痛、渗出渗血等症状。耐心讲解术后注意事项：（1）保证充足休息；（2）避免剧烈运动；（3）预防感冒；（4）饮食要求清淡易消化，多注意补充维生素、纤维素，保持大便通畅。主管护士要及时了解病人的情况，及时做好心理调适，让病人紧张的精神状态逐渐放松，使病人对疾病充满治愈的信心，病人在护士的鼓励下建立安全感，从而增加对疼痛、不适的耐受力。

2.2.3 病情观察及护理: （1）注意观察患者口腔分泌物，如有新鲜血液或鼻腔有鲜红血液大量渗出，或出现频繁的吞咽动作，则提示有出血的可能，应及时检查鼻咽部，对出血者行冰袋冷敷额部，并协助医生进一步处理。嘱患者口腔分泌物应轻轻吐出，勿咽下，以便观察出血情况［1］。（2）鼻內镜手术后一般并发症有鼻腔粘连、眶周皮下气肿、鼻泪管损伤；严重并发症有脑脊液鼻漏、出血、失明、复视［2］。手术后4-8小时内注意观察眼眶周有无淤血、充血，眼球有无突出，必要时检查视力。(3) 注意观察体温变化，如体温在38.5℃以上并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等，则提示可能有颅内感染，应及时报告医生。（4）术后鼻腔取出填塞物后如有流清水样不黏稠性液体，低头时加重，提示有脑脊液鼻漏的可能，应让患者半卧.位，绝对卧床休息，嘱患者禁止擤鼻，并避免剧烈咳嗽及鼻腔滴药，立即通知医生协助处理。本组病例未发生并发症。

2.2.4健康教育: 术后鼻腔填塞24-48小时，鼻腔填塞可引起不同程度的头胀痛、鼻痛。由于病人因年龄、健康状况、耐受力不等，应做好解释工作，讲明术后填塞纱条的必要性，必要时遵医嘱用止痛剂，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻或自行拔出鼻腔填塞物。指导患者张口深呼吸或用舌尖顶上腭，避免引起鼻腔活动性出血。

2.2.5 基础护理: 保持床单位干净、整齐，病房安静、空气清新。温度18-20℃，湿度70%-80%，努力为病人营造良好的休息空间，协助病人进行生活护理。如无家属在场时，协助入厕、洗手、进餐等。进餐后嘱患者保持口腔清洁，可用清水漱口，必要时可予口腔护理。

3 出院指导

出院时向患者讲明术后随访，综合治疗的必要性，术后随访是提高鼻內镜鼻窦手术疗效的重要阶段，不断清除术腔的肉芽、血痂、分泌物，截除术腔粘连，保持鼻腔鼻窦的通畅引流，有利于促使术腔粘膜尽早上皮化。一般随访3-12个月。患者出院后继续遵医嘱用药治疗和鼻腔冲洗，三个月内勿用力擤鼻，勿进食辛辣刺激性食物避免剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血，避免受凉，预防感冒。出院后如有鼻塞、鼻出血、流脓涕及头痛等症状随时就诊。

参考文献

［1］杨占泉医家金鉴-耳鼻咽喉科学卷、［M］、北京：军事医学科学出版社，2007.136 ［2］钱永忠、田熙耳鼻咽喉-头颈外科手术指南［M］、北京：人民军医出版社，2000.261-266