国外全科医生的特点及启迪

・国外医院管理・

国外全科医生的特点及启迪

张颖　李永辉

【摘要】　建立全科医生“守门人”制度,开展社区卫生服务,可以引导卫生资源从上层向基层的流动,使卫生资源的配置与需求相对应,改善卫生资源配置效益,加强预防战略,构建高效、经济的卫生服务体系。通过介绍英国、澳大利亚、美国全科医生的工作、任务,启示我国可从以下几方面促进全科医生“守门人”制度的建立:①健全国家配套政策体制;②做好利益相关者分析;③改善医疗保险体系构成;④吸纳相关专业学术团体的有益建议;⑤培养全科医生;⑥建立全科医生与专科医生的规范合作。

【关键词】　全科医生;　卫生保健体制;　启示

Features of and enlightenment from general practitioners abroad ZH ANG Ying ,LI Yong 2hui.The Affiliated People πs Hospital o f Hebei Medical Univer sity ,Shijiazhuang 050011,China

【Abstract 】　Setting up a system wherein general practitioners play the role of the “g oalkeeper ”in the delivery

of community health services may guide the rational flow of health res ources from the upper to the basic levels ,match the allocation of health res ources to the demands ,im prove the effectiveness of health res ources allocation ,rein force preventive strategies ,and construct a highly efficient and economic health services system.By introducing the role of general practitioners in Britain ,Australia and the United S tates ,the paper aims to draw s ome enlightenment which will contribute to the establishment of such a system in China in the following aspects :①per fecting the system of national supporting policies ;②making a g ood analysis of the parties interested ;③im proving the makeup of the medical in 2surance system ;④accepting useful suggestions from relevant learned s ocieties ;⑤training general practitioners ;⑥establishing standards for the cooperation between general practitioners and specialists.

【K ey Words 】　G eneral practitioner ;　Healthcare system ;　Enlightenment

作者单位:050011　石家庄,河北医科大学附属人民医院 全科医生(general practitioner ,G P )是高质量初级卫生保健的最佳提供者,是健康保健系统的最佳守门人[1]。现简要介绍英国、澳大利亚、美国全科医生情况,以期对我国全科医学的发展有所启迪。

一、国外全科医生简要介绍

(一)英国的G P :在英国,全科医生是国家初级卫生保健服务的主要提供者。G P 承担的社区服务内容包括:初级医疗保健、健康促进、慢性病管理、免疫、宫颈检查、产科、麻醉、转诊到当地社区卫生服务、转诊到二三级治疗中心以及急诊后期看护等。服务利用以免费为主。在病人转诊方面,全科医生充当“守门人”的角色,即没有全科医生的转诊,病人不能直接到二三级医院去看病。英国以严格的转诊制度保证全科医生作用的发挥。全科医生不属于国家卫生系统(NHS )雇员,NHS 通过初级卫生保健托拉斯(独立的企业化机构)这样的一个组织为中介,与全科医生签订契约合同,即通过“政府购买服务”的机制,来承担一定区域的社区卫生服务,提供国民健康保险,为当地居民提供卫生需求保障。全科医

疗的费用使用方式从“以按人头支付方式”

(因可导致服务提供过度节俭及风险转移等弊端),后又转变为“混合支付方式”,目的是提高费用的有效率。

(二)澳大利亚的G P :澳大利亚的G P “守门人”的角色类似于英国,也是由医疗保险制度来规范化的。大多数G P 的收入来自于国家医疗保险方案(Medicare ,医疗照顾)。Medicare 是全民性医疗保险,其通过税收得到经费。G P 的主要特征是除急诊外的二三级医疗服务的“守门人”。患者要想得到二三级医院的治疗,必须要有G P 签名的转诊信。此程序已被纳入医疗保险体系,若没有G P 的转诊信,二三级医院专科医生的医疗服务报酬就无法从医疗保险处得到支付。在对G P 的监管方面,联邦政府设计了一个职业注册文案,凡经过正规职业培训的全科医生将有资格得到较高的保险,以此激励全科医生。同时,政府还建立了一个全科医生评审项目,该项目具有经济刺激作用,以鼓励医生获取高质量的业绩。澳大利亚在费用使用方式上的特征是“汇

总报帐”

(让G P 接受规定的费用标准,这样才能够在病人不需要再掏钱的前提下吸引病人)和“混合付

费”

(是为获得一个较好的经济激励与政策目标相关