第一掌骨基底骨折

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第一掌骨基底骨折

一、查房医嘱

概述

第1掌骨基底部骨折脱位又称13ennctt骨折脱位，是一种极不

稳定的骨折。拇指腕掌关节是由第1掌骨与大多角骨构成的鞍状关节，灵活而稳定。当第1掌骨处于轻度屈曲位，受到纵轴上的外力作用时，于第1掌骨基底部产生一个骨折线由内上斜向外下方的关节内骨折，在内侧基底部形成一个三角形的骨块。该骨块一般小于基底部关节面的1/3，由于掌侧副韧带附着，它将继续保持与大多角骨的位置关系；骨折远侧段，亦即第1掌骨折由于拇长展肌腱的牵拉，导致向桡侧和背侧脱位。

入院评估

一、病史询问要点

受伤机制：创伤机制多为间接暴力传递至第一掌骨基底部所致。

二、体格检查要点

1.拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起，局部压痛明显。

2.拇指呈现轻度屈曲和内收畸形，拇指内收、外展及掌功能受限。

三、分析门、急诊资料

第一掌骨基底骨折病例在门、急诊经常遇到。通常根据病史、症状、体征和X线表现不难确诊。X线片需摄手正、斜位片，多能显示骨折线，明确诊断。

四、继续检查项目

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如出现X线片临床不能确诊情况、或显示不清，可进一步进行CT检查，可显示不明显骨折线。

五、门诊医嘱示范

对于怀疑第一掌骨基底骨折的病人

拍摄手正、斜位片。

对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人

1.手法闭合复化石膏同定。

2．对症止痛非甾体类药物。

3.随访固定4～6周，定期拍片复查，确保骨折位置满意。

病情分析

一、初步诊断

1.有手部外伤史及拇指腕掌关节处疼痛、肿胀、桡背侧明显隆起，局部压痛明显。

2.X线摄手正、斜位片可明确显示骨折情况。

根据以上条件可明确诊断。

二、鉴别诊断

舟骨骨折：该骨折部位与舟骨相近，通过X线片可明确诊断。

三、临床分期或分型

第一掌骨基底部骨折，根据其骨折线是否与关节相通分为两类。1.不痛关节的拇指掌骨基底部骨折其骨折在腕掌关节以外，位于第

一掌骨基底lcm处，多为横行或粉碎性骨折。

2.通关节的拇指掌骨基底部骨折（又称第一掌骨基底部骨折脱2 / 12

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位，Bennett骨折）其特点是第一掌骨基底部斜形骨折，骨折线通过关节，同时合并有腕掌关节脱位。

治疗计划

治疗计划

一、治疗原则

1.单纯第一掌骨基底无移位骨折保守治疗。

2.移位骨折，复位不满意或不稳定，手术治疗。

二、治疗方法

1.保守治疗此种骨折复位容易，固定困难。在局麻下（或不用麻醉），向外展位牵引拇指，同时加压于掌骨基底桡背侧，骨折容易复位，但放松牵引后也极容易再移位，需用外固定方法维持复位后的位置。

2.手术治疗

1）适应证与禁忌证

适应证：第一掌骨基底部骨折（Bennett骨折）脱位，手法复位外固定后不满意者，或陈旧性骨折脱位。

禁忌证：局部或全身感染或者严重脏器功能衰竭等。

2)术前准备（全身准备及专科准备）

完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器全面评估。

3)手术入路及特点

1．切口从第一掌骨中、下1/3交界处起，沿掌骨桡侧纵行向

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上至腕横纹处转向掌侧，呈“屌型，长4～5cm.

2．将拇短伸肌腱向背侧牵开，切开拇腕掌关节的关节囊，显露骨折处，复位后，选用直径Imm的克氏针固定。

3．若骨块很小，可在保持复位的情况下，于拇指外展、对掌位，用克氏针将第一掌骨与大多角骨固定。

4．如三角形骨块较大，可用2根克氏针交叉固定第一掌骨远侧段与三角形骨块。

4)注意要点

1．如术巾闭合复位困难，需改用切开复位内固定。

2．术后用前臂掌侧石膏托固定腕关节于功能位，拇指外展、对掌位。

5)术前准备

备皮，术前30min麻醉准备期给予抗生索。

三、术前医嘱示范

（一）长期医嘱

﹡骨科护理常规

﹡二级护理

﹡健康教育

﹡普通饮食

（二）临时医嘱

﹡血常规十血型

﹡尿常规

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﹡凝血四项

﹡生化C21

﹡乙肝两对半

﹡丙肝抗体

﹡艾滋病病毒抗体

﹡梅毒抗体

﹡血气分析Ⅱ

﹡申请心电图检查

﹡申请X线检查胸部正位平片十手正、斜位

﹡与家属谈话并签字

术前医嘱

﹡明日上午在臂丛麻醉下行患侧第一掌骨基底骨折闭合复位内固定术

﹡术晨禁食水

﹡备皮

尿管（明晨术前）﹡﹡地西泮5mg术前晚口服

﹡抗生素皮试

术晨带抗生素入手术室﹡术后观察及处理

一、一般处理

1.监测生命体征

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2.平卧位

3.饮食和输液术后6h可以进食。

4.抗感染抗生素预防感染。

二、并发症的预防及处理

为避免肩手综合征，术后应积极行肩和腕关节主动活动。

三、术后医嘱示范

（一）术后当日长期医嘱

﹡骨科护理常规

﹡一级护理

﹡禁食水(6h后普食)

﹡记尿量

（二）术后当日临时医嘱

﹡电监护6h（多功能监护仪）

﹡氧气吸入6h（管道氧）

﹡抗生素治疗

﹡复方乳酸林格液500ml iv gtt

﹡生理盐水500ml+维生素C 2．O iv gtt

（三）术后第一天长期医嘱

﹡骨科护理常规

﹡二级护理