妊娠期糖尿病诊治进展PPT讲稿
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24
GDM 孕妇的孕期管理和治疗
The management and medication options of GDM
GDM 孕妇的孕期管理和治疗
• 管理原则 • 药物治疗 • 治疗计划 • 饮食控制 • 胰岛素治疗 • GDM孕妇监护
26
GDM 孕妇的管理原则
• 及早和严格地将血糖控制在满意范围内是
4
定义
• 妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之
一，发生率可高达5%~20%。
• 定义：在妊娠期首次发生或首次诊断的对
碳水化合物的耐受性减低，临床上称为 “妊娠期糖尿病”(WHO, 1997)，约占妊娠 妇女的2% ~ 8%。
5
病理生理基础
• 妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎
交换和胎儿生长发育的代谢变化。对胰岛 素的敏感性下降，餐后血糖较非孕期升高， 胰岛素分泌量的反应性增高。孕晚期母体 胰岛素的分泌量是孕前的3~4倍。胰岛B细 胞储备不足的孕妇则可能发生糖耐量异常。
22
对高危孕妇的筛查
• 对于高危孕妇，必要时可提早50g葡萄糖实
验，甚至可以在第一次产前检查时就安排 OGT，以及早发现和治疗IGT或GDM。
• 对于50克糖正常的高危孕妇可于孕24 ~ 28
周重复100g—3小时OGTT。
23
哪些人不需要筛查
• 1997年美国糖尿病协会提出的选择性筛查
方案认为，年龄<25岁，正常体重，且没有 高危家族史和血统的孕妇可以不进行OGT 筛查。其安全性和经济学意义尚待评价。
• 尤其对于有高危因素的人群更应予以重视，
必要时重复筛查。
20
GDM的高危因素(1)
• 既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大
儿、新生儿不明原因死亡史等
• 肥胖（体重指数≥0.24） • 既往有糖尿病史 • 糖尿病家族史
21
GDM的高危因素(2)
• 孕期反复霉菌性阴道炎史 • 孕期间断两次发现糖尿 • 年龄≥30岁 • 妊娠次数≥3次
9
GDM筛查和诊断的意义
• GDM早期诊断具有重要意义，通过及时、积
极的治疗可以使巨大儿的发生率下降，减 少产伤和剖宫产，减少新生儿低血糖的发 生率。使GDM的母婴围产死亡率接近人群 平均水平。
10
GDM的诊断标准
• 孕期葡萄糖筛查试验(glucose screening
test, GST)是在普通人群中及时发现GDM的 重要方法。
6
合并症
未能得到及时诊断和妥善处理的GDM可引起：
– 巨大儿 – 胎儿畸形 – 先兆子痫、难产的发生率及母婴围产死亡率增
加 – 孕妇以后发生糖尿病 – 其他
7
GDM的筛查和诊断
Screening and Diagnosis of GDM
GDM的筛查和诊断
• GDM筛查和诊断的意义 • 诊断标准 • 对GDM筛查的研究 • GDM的高危因素 • GDM筛查合适的时间
• 1963年，O’sullivan等首先报道了口服糖耐
量筛查对诊断GDM的意义，并提出了GDM 的诊断标准。(见表1)
11
GDM的诊断标准
• 美国糖尿病资料组(NDDG)1977年制定了
100g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test OGTT)正常值。(见表1)
12
孕前糖尿病（DM）妊娠期管理和治疗的明 确目标。
• 对GDM的处理，原则上同样是饮食控制为
主、适量运动、密切监测，必要时与药物 治疗结合的综合治疗方案。
• 目前仍没有统一的执行标准。
表1 孕期100g—3小时OGTT的不同诊断标准
空腹血糖 1小时 2小时 3小时
血糖水平（mg/dl）
NDDG
O’sullivan等
105
90
190
165
165
145
145
125
13
其他诊断标准
• 在WHO的诊断标准依据的是75克-2小时
OGTT，较NDDG方法简单、漏诊率低，但 与预后的相关性差。
妊娠期糖尿病诊治进展课件
妊娠期糖尿病的诊治进展
• 概述 • GDM的筛查和诊断 • GDM孕妇的孕期管理和治疗 • 其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕
妇糖代谢的影响
• GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖
尿病的预测因素
2
概述
Overview
GDM概述
• 定义 • 病理生理基础 • 合并症
筛查孕周 (W)
<24 24~26+6 27~29+6 30~32+6
>33 合计(%)
总数
50g OGT
ห้องสมุดไป่ตู้
100g OGTT
OGT正常 OGT异常 OGTT正常 IGT
GDM
9
6
3
1
0
2
228
177
51
39
6
6
899
611
288
214
31
43
654
456
197
153
22
22
145
115
30
27
2
1
1935 1366(70.6) 569(29.4) 434(22.4) 61(3.15) 74(3.82)
17
研究结果(2)
• 1935例中巨大儿108例，占5.58％。OGT正
常的1366例中巨大儿38例，占2.78％； OGT异常的569例中巨大儿47例，占8.26％。
• 61例IGT孕妇中分娩巨大儿11例，占18.03
％。
• 诊为GDM的74例孕妇中分娩巨大儿12例，
占16.22％。(见表3)
18
• 有学者建议使用更严格的OGTT正常标准。
但目前尚缺少有利的材料证明这种更严格 的方案有利于减少巨大儿的发生率，减少 剖宫产率，或改善母婴预后。
14
对GDM筛查的研究
• 北京协和医院等，根据NDDG推荐的100g
OGTT的正常值，一项指标异常者，诊断为 糖耐量低减(IGT),两项或两项以上异常者 诊断为GDM。
• 根据以上标准对1935例孕妇进行了回顾性
研究。
15
研究结果(1)
• 结果显示50g OGT异常者569人，占29.4％，
100g OGTT中，IGT者61人，占3.15％， GDM者74人，占3.82％。
• 不同孕周之间IGT及GDM发生率无显著差异。
(见表2)
16
表2 孕妇50g及100g糖耐量筛查结果与孕周关系
表3 OGT正常与异常、IGT、GDM分娩巨大儿的发生率
OGT正常 OGT异常
IGT GDM
例数 1366 269
61 74
巨大儿数 百分比(%)
38
2.78
47
8.26
11
18.03
12
16.22
19
GDM的筛查合适的时间
• 研究表明在孕24周以后应尽可能及早对孕
妇进行50g OGT筛查，以便能有充分时间对 异常者进行治疗。
GDM 孕妇的孕期管理和治疗
The management and medication options of GDM
GDM 孕妇的孕期管理和治疗
• 管理原则 • 药物治疗 • 治疗计划 • 饮食控制 • 胰岛素治疗 • GDM孕妇监护
26
GDM 孕妇的管理原则
• 及早和严格地将血糖控制在满意范围内是
4
定义
• 妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之
一，发生率可高达5%~20%。
• 定义：在妊娠期首次发生或首次诊断的对
碳水化合物的耐受性减低，临床上称为 “妊娠期糖尿病”(WHO, 1997)，约占妊娠 妇女的2% ~ 8%。
5
病理生理基础
• 妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎
交换和胎儿生长发育的代谢变化。对胰岛 素的敏感性下降，餐后血糖较非孕期升高， 胰岛素分泌量的反应性增高。孕晚期母体 胰岛素的分泌量是孕前的3~4倍。胰岛B细 胞储备不足的孕妇则可能发生糖耐量异常。
22
对高危孕妇的筛查
• 对于高危孕妇，必要时可提早50g葡萄糖实
验，甚至可以在第一次产前检查时就安排 OGT，以及早发现和治疗IGT或GDM。
• 对于50克糖正常的高危孕妇可于孕24 ~ 28
周重复100g—3小时OGTT。
23
哪些人不需要筛查
• 1997年美国糖尿病协会提出的选择性筛查
方案认为，年龄<25岁，正常体重，且没有 高危家族史和血统的孕妇可以不进行OGT 筛查。其安全性和经济学意义尚待评价。
• 尤其对于有高危因素的人群更应予以重视，
必要时重复筛查。
20
GDM的高危因素(1)
• 既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大
儿、新生儿不明原因死亡史等
• 肥胖（体重指数≥0.24） • 既往有糖尿病史 • 糖尿病家族史
21
GDM的高危因素(2)
• 孕期反复霉菌性阴道炎史 • 孕期间断两次发现糖尿 • 年龄≥30岁 • 妊娠次数≥3次
9
GDM筛查和诊断的意义
• GDM早期诊断具有重要意义，通过及时、积
极的治疗可以使巨大儿的发生率下降，减 少产伤和剖宫产，减少新生儿低血糖的发 生率。使GDM的母婴围产死亡率接近人群 平均水平。
10
GDM的诊断标准
• 孕期葡萄糖筛查试验(glucose screening
test, GST)是在普通人群中及时发现GDM的 重要方法。
6
合并症
未能得到及时诊断和妥善处理的GDM可引起：
– 巨大儿 – 胎儿畸形 – 先兆子痫、难产的发生率及母婴围产死亡率增
加 – 孕妇以后发生糖尿病 – 其他
7
GDM的筛查和诊断
Screening and Diagnosis of GDM
GDM的筛查和诊断
• GDM筛查和诊断的意义 • 诊断标准 • 对GDM筛查的研究 • GDM的高危因素 • GDM筛查合适的时间
• 1963年，O’sullivan等首先报道了口服糖耐
量筛查对诊断GDM的意义，并提出了GDM 的诊断标准。(见表1)
11
GDM的诊断标准
• 美国糖尿病资料组(NDDG)1977年制定了
100g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test OGTT)正常值。(见表1)
12
孕前糖尿病（DM）妊娠期管理和治疗的明 确目标。
• 对GDM的处理，原则上同样是饮食控制为
主、适量运动、密切监测，必要时与药物 治疗结合的综合治疗方案。
• 目前仍没有统一的执行标准。
表1 孕期100g—3小时OGTT的不同诊断标准
空腹血糖 1小时 2小时 3小时
血糖水平（mg/dl）
NDDG
O’sullivan等
105
90
190
165
165
145
145
125
13
其他诊断标准
• 在WHO的诊断标准依据的是75克-2小时
OGTT，较NDDG方法简单、漏诊率低，但 与预后的相关性差。
妊娠期糖尿病诊治进展课件
妊娠期糖尿病的诊治进展
• 概述 • GDM的筛查和诊断 • GDM孕妇的孕期管理和治疗 • 其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕
妇糖代谢的影响
• GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖
尿病的预测因素
2
概述
Overview
GDM概述
• 定义 • 病理生理基础 • 合并症
筛查孕周 (W)
<24 24~26+6 27~29+6 30~32+6
>33 合计(%)
总数
50g OGT
ห้องสมุดไป่ตู้
100g OGTT
OGT正常 OGT异常 OGTT正常 IGT
GDM
9
6
3
1
0
2
228
177
51
39
6
6
899
611
288
214
31
43
654
456
197
153
22
22
145
115
30
27
2
1
1935 1366(70.6) 569(29.4) 434(22.4) 61(3.15) 74(3.82)
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研究结果(2)
• 1935例中巨大儿108例，占5.58％。OGT正
常的1366例中巨大儿38例，占2.78％； OGT异常的569例中巨大儿47例，占8.26％。
• 61例IGT孕妇中分娩巨大儿11例，占18.03
％。
• 诊为GDM的74例孕妇中分娩巨大儿12例，
占16.22％。(见表3)
18
• 有学者建议使用更严格的OGTT正常标准。
但目前尚缺少有利的材料证明这种更严格 的方案有利于减少巨大儿的发生率，减少 剖宫产率，或改善母婴预后。
14
对GDM筛查的研究
• 北京协和医院等，根据NDDG推荐的100g
OGTT的正常值，一项指标异常者，诊断为 糖耐量低减(IGT),两项或两项以上异常者 诊断为GDM。
• 根据以上标准对1935例孕妇进行了回顾性
研究。
15
研究结果(1)
• 结果显示50g OGT异常者569人，占29.4％，
100g OGTT中，IGT者61人，占3.15％， GDM者74人，占3.82％。
• 不同孕周之间IGT及GDM发生率无显著差异。
(见表2)
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表2 孕妇50g及100g糖耐量筛查结果与孕周关系
表3 OGT正常与异常、IGT、GDM分娩巨大儿的发生率
OGT正常 OGT异常
IGT GDM
例数 1366 269
61 74
巨大儿数 百分比(%)
38
2.78
47
8.26
11
18.03
12
16.22
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GDM的筛查合适的时间
• 研究表明在孕24周以后应尽可能及早对孕
妇进行50g OGT筛查，以便能有充分时间对 异常者进行治疗。