(精)口腔组织病理学——第六章 口腔颌面部发育

口腔组织病理学——第六章口腔颌面部发育

第二部分发育：包括颌面部发育、牙的发育。

（1）颌面部包括面部、腭部、舌等各组织发育的过程，以及各突起未能正常联合导致的发育异常；

（2）牙发育中各部分的来源及形成过程。这部分内容也相对抽象，不易理解，可深入结合画图来理解其形成过程。

第六章口腔颌面部发育

第一节神经嵴的分化O

一般可人为地将出生前的发育分为三个阶段：

①增殖期：此期为自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚层胚盘的形成。

②胚胎期：指受孕后第3～8周，此期分化出不同类型的组织并构成器官、系统，胚胎初具人形。口腔颌面部发育基本在此期完成。

③胎儿期：受孕后第9周至出生。腭部的发育在此期的开始阶段完成。

胚胎发育的第3周，三胚层胚盘已形成。发育中的脊索和邻近的间充质诱导其表面的外胚层形成神经板。

神经板在发育中，其柱状细胞变为上窄下宽的楔形，使神经板的外侧缘隆起，神经板的中轴处形成凹陷，称神经沟；隆起处称神经褶。

神经褶的顶端与周围外胚层交界处称神经嵴。

胚胎第4周，神经嵴细胞发生广泛的迁移，衍化成机体不同的细胞并形成许多重要组织成分。

1.神经系统组织施万细胞、面神经的膝状节。

2.内分泌组织甲状腺的滤泡旁降钙素细胞、动脉体的化学感受器细胞和颈动脉窦的压力感受器细胞。

3.结缔组织包括面部的骨、软骨、牙本质、牙骨质、牙髓、牙周膜等。

4.皮肤组织皮肤及黏膜的黑色素细胞、皮及其平滑肌。

鳃弓及咽嚢的分化

在胚胎第4周时，原始咽部的间充质迅速增生，形成左右对称、背腹走向的6对柱状隆起，称鳃弓。

相邻的鳃弓之间有浅沟，在体表侧者称鳃沟，在咽侧者称咽囊。

■第一鳃弓：下颌弓

■第二鳃弓：舌弓

■第三鳃弓：舌咽弓

■其余3对无特别的名称

下颌弓参与面部与腭的发育；第1234参与舌的发育

颈窦：第2鳃弓，覆盖3，4，5鳃弓并在颈部融合形成的腔。上皮残留：鳃裂囊肿；囊肿与外部相通：鳃瘘。

耳前窦道：第1鳃沟和第1、2鳃弓发育异常。此盲管继续向深部延长，与鼓室相通，即为耳前瘘管。

第二节面部的发育

一、面部发育过程

面部发育包括面突的分化及面突的联合、融合。

突起之间的沟就会随着面突的生长而变浅、消失，此为面突的联合；有的突起和突起之间在生长过程中发生表面外胚层相互接触、破裂、退化、消失，进而达到面突的融合。

1.胚胎第3周发育中的前脑生长迅速，其下端出现了一个突起，称额鼻突。

额鼻突的下方是下颌突，即第一鳃弓。两侧的下颌突迅速生长在中线联合。

2.胚胎第4周下颌突两侧上方区域的间充质细胞增殖活跃，长出两个分支状突起，称上颌突。此时在额鼻突、上颌突和下颌突的中央，形成一个凹陷，称为口凹或原口，即原始口腔。

胚胎第4周，口咽膜破裂，口腔与前肠相通。同时，额鼻突末端两侧的外胚层上皮出现椭圆形局部增厚区，称嗅板或鼻板。细胞增生，边缘隆起，使鼻板中央凹陷，称鼻凹或嗅窝。鼻凹将来发育成鼻孔；鼻板细胞形成鼻黏膜及嗅神经上皮。

嗅窝将额鼻突分成3个突起：两个嗅窝之间的突起称中鼻突；嗅窝两侧的两个突起称侧鼻突。侧鼻突由于嗅凹的出现，速向前方增生，几乎与中鼻突持平。

3.胚胎第5周中鼻突生长迅速，末端出现两个球形突起，球状突。

4.胚胎第6周面部的突起一面继续生长，一面与相邻或对侧的突起联合。

5.胚胎第7～8周面部各突起已完成联合，颜面各部分初具人的面形。

两个球状突中央部分联合，形成人中。

球状突与同侧的上颌突融合形成上唇。

侧鼻突与上颌突联合,形成鼻梁的侧面、鼻翼和部分面颊。

上颌突与下颌突由后向前联合,形成面颊部,同时使口凹缩小至正常口裂的大小。

口角即两侧两个突起联合的终点。

下颌突将形成下颌的软、硬组织；

中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔，

中鼻突末端的球状突除形成部分上唇外，还形成前颌骨及上颌切牙；

侧鼻突形成鼻侧面、鼻翼、部分面颊、上颌骨额突和泪骨；上颌突形成大部

分上颌软组织、上颌骨及其上颌尖牙和磨牙。

起源突起软组织形成物硬组织形成物

额鼻突中鼻突

（球状

突）

鼻梁、鼻尖、鼻中隔各软组织、上颌

切牙牙龈、腭乳头、上唇中部

筛骨、犁骨、前颌骨、

上颌切牙、鼻骨

侧鼻突鼻侧面、鼻翼、部分面颊上颌骨额突、泪骨

第一腮弓上颌突上唇、上颌后牙牙龈、部分面颊

上颌骨、颧骨、腭骨、

上3----上8

下颌突下唇、下颌牙龈、面颊下部下颌骨、下颌牙

3周4周5周

中鼻突球状突

额鼻突

侧鼻突

下颌突上颌突（24d）

二、面部发育异常

在胚胎第6周至第7周时，面部各突起如未能正常联合，则形成面部发育异

常。

（1）唇裂：多见于上唇，由一侧或两侧的球状突与上颌突未融合或部分融合所致。

两侧球状突在中央部分未联合或部分联合，形成上唇正中裂;

两侧下颌突未联合则形成下唇唇裂,均罕见。

（2 ）面裂：上下颌突未联合或部分联合，发生横面裂，裂隙可自口角至耳屏前。

如为部分联合则形成大口畸形;如联合过多则形成小口畸形;如上颌突与侧鼻突未联合则形成斜面裂。裂隙由上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘。

唇裂成因

单侧唇裂单侧球状突与同侧上颌突未联合或部分联合所致

双侧唇裂双侧球状突与同侧上颌突未联合或部分联合所致

正中唇裂两侧球状突之间未联合或部分联合

两侧下颌突在中缝处未联合

面裂成因

横面裂上、下颌突未联合或部分联合

斜面裂上颌突及侧鼻突未联合

第三节腭部的发育

一、腭部发育过程

胚胎早期，原始鼻腔和口腔是彼此相通的，腭的发育使口腔与鼻腔分开。前腭突来自中鼻突的球状突。

1.胚胎第4周末额鼻突下端出现了鼻板，继而发育为鼻凹。其外侧为侧鼻突。

2.胚胎第6周在嗅窝下方，球状突在与对侧球状突及上颌突联合过程中，不断向口腔侧增生，形成了前腭突。前腭突将形成前颌骨和上颌切牙。

3.胚胎第7周末从左右两个上颌突的口腔侧中部向原始口腔内各长出一个突起，称侧腭突或继发腭。

4.胚胎第8周由于下颌骨长度和宽度增加，头颅由于发育向上抬高，侧腭突发生向水平方向的转动并向中线生长。

5.胎儿第9周左右侧腭突与前腭突自外向内、向后方逐渐融合。前腭突和侧腭突融合的中心留下切牙管或鼻腭管，为鼻腭神经的通道。切牙管的口腔侧开