手术治疗陈旧性结构不稳性胫骨平台骨折的疗效分析

手术治疗陈旧性结构不稳性胫骨平台骨

折的疗效分析

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的：探讨陈旧性胫骨平台骨折及骨折后畸形愈合的手术治疗疗效。方法：2004年5月～2009年3月收治陈旧性胫骨平台骨折52例，从受伤或第一次手术至本次手术时间平均2.9个月(5周～12个月)。47例行截骨、软骨面抬高、植骨和内固定术;5例同时行自体骨软骨移植术。结果：平均随访64.2个月，骨折全部愈合;膝关节屈曲角度比健侧平均减少(13.2±2.8)°;按Merchant 评分，优31例，良16例，可5例，优良率达90.4%。结论：应综合患者的年龄、病情考虑手术方案;术前常规X片、CT、MRI检查，关节面解剖复位，塌陷骨折复位后的植骨及坚强内固定以重建关节稳定性恢复下肢力线并早期功能锻炼是治疗成功的保证。

【关键词】胫骨平台;畸形愈合;陈旧性骨折

[ABSTRACT] Objective: To explore the curative effect of surgery for malunion of tibial plateau fractures and old fractures of tibial plateau. Methods: Fifty two patients (31 males, 21 females) were reviewed and analyzed from May 2004 to

March 2009 in our hospital. The average time from fracture or first operation to the treatment was 2.9 months (range, 5 weeks to 12 months). Forty seven patients were treated with open osteotomy, reduction, bonegrafting and internal fixation. Five patients with full thickness osteochondral defects were treated with open osteotomy, reduction, autologous mosaicplasty osteochondral transplantation and internal fixation. Results: The average follow up time was 64.2 months. All fractures healed up. All knees demonstrated full extension, but the range of flexion decreased (13.2±2.8) ° in average compared to the opposite side. The Merchant score was excellent in 31 patients, good in 16 and fair in 5. Good rate was 90.4%. Conclusions: Successful therapy can be guaranteed by the following factors: routine X ray, CT and MRI examinations before operation, anatomical reduction of articular surface, bone graft after reduction, forceful internal fixation and early functional exercises.

[KEY WORDS] Tibial plateau; Malunion; Old fracture

胫骨平台骨折系关节内骨折，陈旧性胫骨平台骨折畸形愈合常伴膝内外翻、胫骨平台不平整，股胫关节的应力对应关系改变易导致创伤性关节炎，只有通过手术才能改善胫骨关节的应力对应关系[1-3]。我院2004年5月～2009年3月收治陈旧性胫骨平台骨折52例，根

据骨折时间、关节软骨破坏程度、骨折凹陷程度、膝关节的稳定性选择不同的手术方法，取得较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者52例，男性31例，女性21例，年龄18～65岁，平均45.3岁。左膝21例，右膝31例。致伤原因：交通事故24例，高坠伤21例，重物压伤7例。根据Schatzker分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型24例，Ⅳ型7例。合并其他部位骨折5例，膝关节韧带损伤6例，半月板损伤6例。受伤至手术时间为5周～12个月，平均2.9个月，5周～3个月37例，3个月以上12例，6个月以上3例。最初治疗方法为非手术治疗24例，闭合复位外固定架固定治疗12例，未治2例，切开复位支持钢板4例，均过早负重塌陷。骨折移位未愈合34例，畸形愈合18例。膝外翻9例，股胫角为159°～165°;膝内翻43例，股胫角为171°～182°。

1.2 方法

1.2.1 术前诊断与评估陈旧性胫骨平台骨折治疗前应认真做好体格检查，以准确判断膝关节的稳定性，并需全面分析患肢X射线片，MRI片及CT三维重建片，明确骨折的类型、塌陷程度、膝内外翻角度，确定合适的内植物及复位器械，同时评估需要植骨量。

1.2.2 手术治疗胫骨平台骨折伴内外翻畸形、未愈合病例，取膝内或外侧切口，经骨折线打入并直接撬拔复位，取髂骨植骨并支撑钢板固定。骨折愈合合并膝内外翻病例，需打断内或外侧胫骨平台撬

拔复位植骨钢板固定。皮质有塌陷通过圆头棒敲击托起关节面软骨，将髂骨块及松质骨植入缺损处并夯实，以支持钢板坚强固定。术中合并半月板及侧副韧带损伤者给予修复。半月板完全破裂1例予切除。术中拍摄小腿全长X射线片了解下肢力线情况。术后均常规伤口负压引流。47例行截骨、软骨面抬高、植骨和内固定术;5例同时行自体骨软骨移植术。

1.3 术后处理

术后下肢行长腿石膏固定，伤口内置闭式引流，24～48h内拔除;术后2d即开始行下肢肌肉主动收缩练习，根据固定强度尽早行膝关节锻炼[4]， 2周内争取达到90°，出院后石膏固定4周后行关节功能康复，术后6周患肢部分负重，根据复查X线片了解骨折愈合情况，8～10周完全负重。行骨软骨移植的病例术后固定6周拆除石膏行关节功能康复，8周患肢部分负重，10～12周完全负重。

1.4 评价标准

膝关节周围骨折按照Merchant评分标准[5]：按功能、疼痛程度、活动范围及复位情况等4个项目进行综合评分。优：骨折解剖复位，力线良好，膝关节可伸直至15°，屈至130°，无疼痛，无行走障碍;良：骨折解剖复位，膝关节可伸至30°，屈至120°，偶有疼痛，轻度行走障碍;可：骨折欠解剖复位，力线尚好，膝关节可伸至40°，屈至90°～119°，活动时疼痛，中度行走障碍;差：骨折复位差，膝关节可伸至40°，屈90°，经常疼痛，严重行走障碍。

1.5 统计学处理