盐酸舍曲林联合坦索罗辛治疗早泄并发焦虑50例
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医药导报 2013 年 10 月第 32 卷第 10 期
·1307·
盐酸舍曲林联合坦索罗辛治疗早泄并发焦虑 50 例
曲晓伟,周玉东,单中杰,韩前河,胡建庭,杨庆祥,翟晓磊,葛雷
( 郑州人民医院泌尿外科,郑州摇 450003)
摘摇 要摇 目的摇 评价盐酸舍曲林片联合坦索罗辛缓释胶囊治疗早泄并发焦虑的临床疗效。 方法摇 将 100 例早泄并 发焦虑患者随机分为两组,各 50 例,治疗组口服盐酸舍曲林片,每晚 50 mg;坦索罗辛缓释胶囊,每晚 0. 2 mg。 对照组口 服盐酸舍曲林片,用法用量同治疗组。 均 4 周为 1 个疗程。 记录并分析患者治疗前后平均阴道内射精潜伏时间、双方性 交满意度及焦虑症状评分。 结果摇 治疗组、对照组患者平均阴道内射精潜伏时间、双方性交满意度及焦虑症状评分较治 疗前差异有统计学意义( P<0. 05 或 P<0. 01) 。 治疗组治疗后平均阴道内射精潜伏时间延长,双方性交满意度提高,均较 对照组差异有统计学意义( P<0. 05 或 P<0. 01) 。 结论摇 盐酸舍曲林片联合坦索罗辛缓释胶囊可明显延长早泄并焦虑患 者平均阴道内射精潜伏时间,提高性交满意度,缓解焦虑,且优于单纯应用盐酸舍曲林片。
关键词摇 舍曲林,盐酸;坦索罗辛缓释胶囊;早泄;焦虑 中图分类号摇 R971. 43;R749. 72摇 摇 摇 文献标识码摇 A摇 摇 摇 文章编号摇 1004-0781(2013)10-1307-02
摇 摇 早泄( premature ejaculation,PE) 是射精功能障碍 中最常见的疾病,发病率 21% ~ 33% ,给患者身心健 康造成极大危害[1鄄2] 。 临床多采用行为及心理疗法,但 实施比较复杂,且需要性伴侣配合,治疗较棘手。 PE 患者多并发不同程度焦虑,可进一步加重病情,形成恶 性循环。 因此,笔者于 2012 年 3 ~ 9 月应用盐酸舍曲 林片联合坦索罗辛缓释胶囊治疗 PE 并发焦虑者,临 床疗效确切,现报道如下。 1摇 资料与方法摇 1. 1摇 临床资料摇 本临床研究纳入标准:参照美国精神 病协会第 4 版《 精神障碍诊断和统计手册》 中早泄定 义[3] ,并结 合 中 国 PE 患 者 性 功 能 评 价 表 ( Chinese index of sexual function for premature ejaculation,CIPE, 积分 < 18 分 ) 及 焦 虑 自 评 量 表 ( Self鄄Rating Anxiety Scale,SAS,评分逸50 分) 。 排除标准:伴有勃起功能 障碍,或近 1 个月内使用过治疗 PE 及焦虑症的药物。 入选符合标准的患者 100 例,均为我院泌尿外科门诊 患者,平均阴道内射精潜伏时间<2 min,轻中度焦虑。 将入选患者随机分为两组各 50 例,治疗组年龄 19 ~ 48 岁,平均 28. 6 岁,病程 3 个月 ~ 4 年,平均 3. 5 年, 平均每周性 交 2. 0 次; 对 照 组 年 龄 20 ~ 50 岁, 平 均 30. 1 岁,病程 2 个月 ~ 6 年,平均 2. 8 年,平均每周性 交 2. 6 次。
与临 床 工 作。 电 话: ( 0 ) 15837180007, E鄄mail: zzrmyyyz @ 163.
com。
万方数据
1. 2摇 治疗方法摇 治疗组口服盐酸舍曲林片( 商品名: 左洛复,辉瑞制药有限公司,规格:每片 50 mg,批准文 号:国药准字 H10980141) ,每晚 1 片;坦索罗辛缓释胶 囊( 安斯泰来制药公司生产,规格:每粒 0. 2 mg,批准 文号:国药准字 H20000681) ,每晚 1 粒。 对照组口服 盐酸舍曲林片,用法用量同治疗组。 均 4 周为 1 个疗 程。 1. 3摇 观察指标与疗效判定标准摇 进行中国早泄患者 性功能评价表( CIPE) 问卷调查,记录治疗前后阴道内 射精潜伏时间,以>2 min 为有效。 并记录患者本人及 其配偶性交满意度( 总分 5 分,1 分为不满意,5 分为 很满意) 。 采用 SAS 评价焦虑症状( 评分<50 分正常, ~ 59 分 轻 度 焦 虑, ~ 69 分 中 度 焦 虑, > 69 分 重 度 焦 虑) 。 1. 4摇 统计学方法摇 试验数据采用 SPSS13. 0 软件包进 行统计学处理,计量资料采用配对 t 检验比较,计数资 料采用 字2 检验 比 较。 P < 0. 05 表 示 差 异 有 统 计 学 意 义。 2摇 结果摇 2. 1摇 一般资料摇 治疗组因头晕不适中途退出试验 5 例,失访 3 例。 对照组 2 例失访,因恶心退出试验 4 例,脱落率均在正常范围。 其余患者均未出现严重不 良反应。 两组间病例年龄及病程差异无统计学意义。 治疗组可评价病例 42 例,对照组 44 例。 2. 2摇 临床疗效摇 两组患者治疗后平均阴道内射精潜 伏时间、患者及配偶性交满意度较治疗前差异有统计 学意义,治疗后焦虑症状评分较治疗前降低。 治疗组 治疗后平均阴道内射精潜伏时间较对照组长,患者及 其配偶性交满意度较对照组高,均差异有统计学意义。 两组患者焦虑症状评分差异无统计学意义(表 1)。
控制射精主要为交感神经,琢1 受体阻断药对射精 管、精囊、前列腺、后尿道等局部器官中 琢1 受体介导的 平滑肌收缩的阻断抑制导致射精延迟。 同时 琢1 受体 阻断药能够阻断脊髓射精中枢( S2 ~ S4 ) 琢1 受体,降低 其兴奋性,提高射精阈值,促使射精反射延迟,可达到 延长射精时间的目的[9] 。
盐酸舍曲林片是选择性 5鄄HT 再摄取抑制药,用于 治疗抑郁症相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的 抑郁症等。 其作用机制与其对中枢神经元 5鄄HT 再摄 取的抑制有关。 研究表明,下丘脑视交叉中央等区域 存在对射精起重要调节作用的 5鄄HT 能神经,该神经兴 奋可直接抑制射精发生,增加 5鄄HT 浓度可抑制射精中 枢,达到延长射精潜伏期的目的[6鄄8] 。
摇 摇 与本组治疗前比较,*1 P<0. 01,*3 P<0. 05;与对照组比较,*2 P<0. 01,*4 P<0. 05
分,x依s 配偶性交
满意度
1. 22依0. 38 4. 03依0. 26*1*4
1. 31依0. 16 3. 34依0. 48*1
3摇 讨论摇 PE 的定义一直存在争议, 在美国 泌 尿 外 科 学 会
·1308·
Herald of Medicine Vol郾 32 No郾 10 October 2013
摇 摇 摇 摇 摇 表 1摇 两组治疗前后平均阴道内射精潜伏时间、焦虑症状评分及性交满意度比较摇
组别与时间
治疗组 摇 治疗前 摇 治疗后 对照组 摇 治疗前 摇 治疗后
Hale Waihona Puke Baidu
例数 42
44
平均阴道内潜伏 时间 / min
DOI摇 10. 3870 / yydb. 2013. 10. 015
万方数据
1. 33依0. 54 6. 51依1. 62*1*2
1. 62依0. 41 4. 03依1. 35*1
焦虑症 状评分
60. 55依4. 08 48. 54依6. 09*3
63. 11依5. 37 52. 46依5. 60
患者性交 满意度
1. 03依0. 14 3. 81依0. 42*1*4
1. 35依0. 29 3. 13依0. 25*1
因此,本研究针对射精生理不同环节,采用 5鄄HT
再摄取抑制药盐酸舍曲林片联合 琢1 受体阻断药坦索 罗辛缓释胶囊治疗 PE 并焦虑者。 结果显示,患者口服 盐酸舍曲林片及坦索罗辛缓释胶囊后,其平均阴道内 射精潜伏时间明显延长,双方性交满意度及焦虑病情 均有一定程度改善,且优于单纯使用盐酸舍曲林,可视 为临床治疗 PE 并焦虑者的有效方法之一。 但本临床 研究疗效评价周期较短,远期疗效尚不确切,且样本量 较小,有待进一步深入研究与评价。
( American Urological Association,AUA) 的诊断标准中 并没有具体的时间界定,临床通常以阴道内射精潜伏 期或性交中到达性高潮的频度及满意度来评价。
射精是在自主神经调节下的一种生理发射。 男性 性反射过程是感受器受到刺激后的冲动通过传入神经 阴茎背神经、阴部神经、骶神经等将痛、温、触觉信息传 递到脊髓射精中枢( S2 ~ S4 ),再通过传出神经作用于 球海绵体肌、坐骨海绵体肌等效应器射精器官而诱发 射精。 由于射精神经生理及 PE 的发病机制较复杂,可 能与焦虑、阴茎敏感、5鄄羟色胺(5鄄hydroxy tryptamine,5鄄 HT) 受体功能障碍等有关[3鄄4] ,至今尚无非常有效而彻 底的治疗方法。 精神心理因素如焦虑、紧张、不良性生 活环境等,均被认为是 PE 的主要原因,以性感集中训 练为代表的行为心理治疗曾被认为是治疗 PE 的“ 金 标准冶 [5] 。 随着对 PE 致病机制的认识,其治疗方法亦 逐渐多样化。
参考文献 [1]摇 温晖. 早 泄 的 流 行 病 学 研 究 [ J]. 国 际 泌 尿 系 统 杂 志,
2006,26(3) :356-357. [2] 摇 ROSENBERG M T,SADOVSKY R. Identification and diag鄄
nosis of premature ejaculation[ J] . Int J Clin Pract,2007,61 (6) :903-908. [3] 摇 STANLEY E. Althof. Prevalence,characteristics and implica鄄 tions of premature ejaculation / rapid ejaculation[ J] . J Urol, 2006,175(1) :842-848. [4] 摇 WALDINGER M D. Premature ejaculation: advantages of a new classification for understanding etiology and prevalence rates[ J] . Sexologies,2008,17(1) :30-35. [5]摇 潘寿华,谢立平. 氟西汀治疗早泄的效果观察[ J]. 临床泌 尿外科杂志,2004,19(7) :400-401. [6] 摇 MORELAND A J,MAKELA E H. Selective serotonin reup鄄 take inhibitors in the treatment of premature ejaculation[ J] . Ann Pharma Cother,2005,39(7-8) :1296-1301. [7]摇 孙路,彭芳丽,余知灵,等. 盐酸舍曲林(左洛复)治疗早泄 伴焦虑症状的疗效观察[ J] . 中华男科学杂志,2010,24 (6) :54-60. [8]摇 陶林,王春华. 抗抑郁剂治疗早泄的研究进展[ J]. 中国男 科学杂志,2000,14(3) :209-212. [9] 摇 HATZIMOURATIDIS K,AMAR E,EARDLEY I,et al. Gui鄄 delines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation[ J] . Eur Urol,2010,66(5) :804-814.
收稿日期摇 2013-01-10摇 修回日期摇 2013-02-20
作者简介摇 曲晓伟(1981-) ,男,河南陕县人,主治医师,博
士, 主 要 从 事 泌 尿 外 科 基 础 与 临 床 工 作。 电 话: ( 0 )
13937107597,E鄄mail:qu0371@ 126. com。
通讯作者摇 周玉东,男,主任医师,主要从事泌尿外科基础
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盐酸舍曲林联合坦索罗辛治疗早泄并发焦虑 50 例
曲晓伟,周玉东,单中杰,韩前河,胡建庭,杨庆祥,翟晓磊,葛雷
( 郑州人民医院泌尿外科,郑州摇 450003)
摘摇 要摇 目的摇 评价盐酸舍曲林片联合坦索罗辛缓释胶囊治疗早泄并发焦虑的临床疗效。 方法摇 将 100 例早泄并 发焦虑患者随机分为两组,各 50 例,治疗组口服盐酸舍曲林片,每晚 50 mg;坦索罗辛缓释胶囊,每晚 0. 2 mg。 对照组口 服盐酸舍曲林片,用法用量同治疗组。 均 4 周为 1 个疗程。 记录并分析患者治疗前后平均阴道内射精潜伏时间、双方性 交满意度及焦虑症状评分。 结果摇 治疗组、对照组患者平均阴道内射精潜伏时间、双方性交满意度及焦虑症状评分较治 疗前差异有统计学意义( P<0. 05 或 P<0. 01) 。 治疗组治疗后平均阴道内射精潜伏时间延长,双方性交满意度提高,均较 对照组差异有统计学意义( P<0. 05 或 P<0. 01) 。 结论摇 盐酸舍曲林片联合坦索罗辛缓释胶囊可明显延长早泄并焦虑患 者平均阴道内射精潜伏时间,提高性交满意度,缓解焦虑,且优于单纯应用盐酸舍曲林片。
关键词摇 舍曲林,盐酸;坦索罗辛缓释胶囊;早泄;焦虑 中图分类号摇 R971. 43;R749. 72摇 摇 摇 文献标识码摇 A摇 摇 摇 文章编号摇 1004-0781(2013)10-1307-02
摇 摇 早泄( premature ejaculation,PE) 是射精功能障碍 中最常见的疾病,发病率 21% ~ 33% ,给患者身心健 康造成极大危害[1鄄2] 。 临床多采用行为及心理疗法,但 实施比较复杂,且需要性伴侣配合,治疗较棘手。 PE 患者多并发不同程度焦虑,可进一步加重病情,形成恶 性循环。 因此,笔者于 2012 年 3 ~ 9 月应用盐酸舍曲 林片联合坦索罗辛缓释胶囊治疗 PE 并发焦虑者,临 床疗效确切,现报道如下。 1摇 资料与方法摇 1. 1摇 临床资料摇 本临床研究纳入标准:参照美国精神 病协会第 4 版《 精神障碍诊断和统计手册》 中早泄定 义[3] ,并结 合 中 国 PE 患 者 性 功 能 评 价 表 ( Chinese index of sexual function for premature ejaculation,CIPE, 积分 < 18 分 ) 及 焦 虑 自 评 量 表 ( Self鄄Rating Anxiety Scale,SAS,评分逸50 分) 。 排除标准:伴有勃起功能 障碍,或近 1 个月内使用过治疗 PE 及焦虑症的药物。 入选符合标准的患者 100 例,均为我院泌尿外科门诊 患者,平均阴道内射精潜伏时间<2 min,轻中度焦虑。 将入选患者随机分为两组各 50 例,治疗组年龄 19 ~ 48 岁,平均 28. 6 岁,病程 3 个月 ~ 4 年,平均 3. 5 年, 平均每周性 交 2. 0 次; 对 照 组 年 龄 20 ~ 50 岁, 平 均 30. 1 岁,病程 2 个月 ~ 6 年,平均 2. 8 年,平均每周性 交 2. 6 次。
与临 床 工 作。 电 话: ( 0 ) 15837180007, E鄄mail: zzrmyyyz @ 163.
com。
万方数据
1. 2摇 治疗方法摇 治疗组口服盐酸舍曲林片( 商品名: 左洛复,辉瑞制药有限公司,规格:每片 50 mg,批准文 号:国药准字 H10980141) ,每晚 1 片;坦索罗辛缓释胶 囊( 安斯泰来制药公司生产,规格:每粒 0. 2 mg,批准 文号:国药准字 H20000681) ,每晚 1 粒。 对照组口服 盐酸舍曲林片,用法用量同治疗组。 均 4 周为 1 个疗 程。 1. 3摇 观察指标与疗效判定标准摇 进行中国早泄患者 性功能评价表( CIPE) 问卷调查,记录治疗前后阴道内 射精潜伏时间,以>2 min 为有效。 并记录患者本人及 其配偶性交满意度( 总分 5 分,1 分为不满意,5 分为 很满意) 。 采用 SAS 评价焦虑症状( 评分<50 分正常, ~ 59 分 轻 度 焦 虑, ~ 69 分 中 度 焦 虑, > 69 分 重 度 焦 虑) 。 1. 4摇 统计学方法摇 试验数据采用 SPSS13. 0 软件包进 行统计学处理,计量资料采用配对 t 检验比较,计数资 料采用 字2 检验 比 较。 P < 0. 05 表 示 差 异 有 统 计 学 意 义。 2摇 结果摇 2. 1摇 一般资料摇 治疗组因头晕不适中途退出试验 5 例,失访 3 例。 对照组 2 例失访,因恶心退出试验 4 例,脱落率均在正常范围。 其余患者均未出现严重不 良反应。 两组间病例年龄及病程差异无统计学意义。 治疗组可评价病例 42 例,对照组 44 例。 2. 2摇 临床疗效摇 两组患者治疗后平均阴道内射精潜 伏时间、患者及配偶性交满意度较治疗前差异有统计 学意义,治疗后焦虑症状评分较治疗前降低。 治疗组 治疗后平均阴道内射精潜伏时间较对照组长,患者及 其配偶性交满意度较对照组高,均差异有统计学意义。 两组患者焦虑症状评分差异无统计学意义(表 1)。
控制射精主要为交感神经,琢1 受体阻断药对射精 管、精囊、前列腺、后尿道等局部器官中 琢1 受体介导的 平滑肌收缩的阻断抑制导致射精延迟。 同时 琢1 受体 阻断药能够阻断脊髓射精中枢( S2 ~ S4 ) 琢1 受体,降低 其兴奋性,提高射精阈值,促使射精反射延迟,可达到 延长射精时间的目的[9] 。
盐酸舍曲林片是选择性 5鄄HT 再摄取抑制药,用于 治疗抑郁症相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的 抑郁症等。 其作用机制与其对中枢神经元 5鄄HT 再摄 取的抑制有关。 研究表明,下丘脑视交叉中央等区域 存在对射精起重要调节作用的 5鄄HT 能神经,该神经兴 奋可直接抑制射精发生,增加 5鄄HT 浓度可抑制射精中 枢,达到延长射精潜伏期的目的[6鄄8] 。
摇 摇 与本组治疗前比较,*1 P<0. 01,*3 P<0. 05;与对照组比较,*2 P<0. 01,*4 P<0. 05
分,x依s 配偶性交
满意度
1. 22依0. 38 4. 03依0. 26*1*4
1. 31依0. 16 3. 34依0. 48*1
3摇 讨论摇 PE 的定义一直存在争议, 在美国 泌 尿 外 科 学 会
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Herald of Medicine Vol郾 32 No郾 10 October 2013
摇 摇 摇 摇 摇 表 1摇 两组治疗前后平均阴道内射精潜伏时间、焦虑症状评分及性交满意度比较摇
组别与时间
治疗组 摇 治疗前 摇 治疗后 对照组 摇 治疗前 摇 治疗后
Hale Waihona Puke Baidu
例数 42
44
平均阴道内潜伏 时间 / min
DOI摇 10. 3870 / yydb. 2013. 10. 015
万方数据
1. 33依0. 54 6. 51依1. 62*1*2
1. 62依0. 41 4. 03依1. 35*1
焦虑症 状评分
60. 55依4. 08 48. 54依6. 09*3
63. 11依5. 37 52. 46依5. 60
患者性交 满意度
1. 03依0. 14 3. 81依0. 42*1*4
1. 35依0. 29 3. 13依0. 25*1
因此,本研究针对射精生理不同环节,采用 5鄄HT
再摄取抑制药盐酸舍曲林片联合 琢1 受体阻断药坦索 罗辛缓释胶囊治疗 PE 并焦虑者。 结果显示,患者口服 盐酸舍曲林片及坦索罗辛缓释胶囊后,其平均阴道内 射精潜伏时间明显延长,双方性交满意度及焦虑病情 均有一定程度改善,且优于单纯使用盐酸舍曲林,可视 为临床治疗 PE 并焦虑者的有效方法之一。 但本临床 研究疗效评价周期较短,远期疗效尚不确切,且样本量 较小,有待进一步深入研究与评价。
( American Urological Association,AUA) 的诊断标准中 并没有具体的时间界定,临床通常以阴道内射精潜伏 期或性交中到达性高潮的频度及满意度来评价。
射精是在自主神经调节下的一种生理发射。 男性 性反射过程是感受器受到刺激后的冲动通过传入神经 阴茎背神经、阴部神经、骶神经等将痛、温、触觉信息传 递到脊髓射精中枢( S2 ~ S4 ),再通过传出神经作用于 球海绵体肌、坐骨海绵体肌等效应器射精器官而诱发 射精。 由于射精神经生理及 PE 的发病机制较复杂,可 能与焦虑、阴茎敏感、5鄄羟色胺(5鄄hydroxy tryptamine,5鄄 HT) 受体功能障碍等有关[3鄄4] ,至今尚无非常有效而彻 底的治疗方法。 精神心理因素如焦虑、紧张、不良性生 活环境等,均被认为是 PE 的主要原因,以性感集中训 练为代表的行为心理治疗曾被认为是治疗 PE 的“ 金 标准冶 [5] 。 随着对 PE 致病机制的认识,其治疗方法亦 逐渐多样化。
参考文献 [1]摇 温晖. 早 泄 的 流 行 病 学 研 究 [ J]. 国 际 泌 尿 系 统 杂 志,
2006,26(3) :356-357. [2] 摇 ROSENBERG M T,SADOVSKY R. Identification and diag鄄
nosis of premature ejaculation[ J] . Int J Clin Pract,2007,61 (6) :903-908. [3] 摇 STANLEY E. Althof. Prevalence,characteristics and implica鄄 tions of premature ejaculation / rapid ejaculation[ J] . J Urol, 2006,175(1) :842-848. [4] 摇 WALDINGER M D. Premature ejaculation: advantages of a new classification for understanding etiology and prevalence rates[ J] . Sexologies,2008,17(1) :30-35. [5]摇 潘寿华,谢立平. 氟西汀治疗早泄的效果观察[ J]. 临床泌 尿外科杂志,2004,19(7) :400-401. [6] 摇 MORELAND A J,MAKELA E H. Selective serotonin reup鄄 take inhibitors in the treatment of premature ejaculation[ J] . Ann Pharma Cother,2005,39(7-8) :1296-1301. [7]摇 孙路,彭芳丽,余知灵,等. 盐酸舍曲林(左洛复)治疗早泄 伴焦虑症状的疗效观察[ J] . 中华男科学杂志,2010,24 (6) :54-60. [8]摇 陶林,王春华. 抗抑郁剂治疗早泄的研究进展[ J]. 中国男 科学杂志,2000,14(3) :209-212. [9] 摇 HATZIMOURATIDIS K,AMAR E,EARDLEY I,et al. Gui鄄 delines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation[ J] . Eur Urol,2010,66(5) :804-814.
收稿日期摇 2013-01-10摇 修回日期摇 2013-02-20
作者简介摇 曲晓伟(1981-) ,男,河南陕县人,主治医师,博
士, 主 要 从 事 泌 尿 外 科 基 础 与 临 床 工 作。 电 话: ( 0 )
13937107597,E鄄mail:qu0371@ 126. com。
通讯作者摇 周玉东,男,主任医师,主要从事泌尿外科基础