纵隔巨淋巴细胞增生症
巨大淋巴结增生4例报告(精)
巨大淋巴结增生4例报告关键词巨淋巴结增生；Castleman病；淋巴结中图法分类号R733.4例1女性，33岁，因头昏、乏力和心慌4年于1986年6月13日入院。
查体：腹部未发现异常包块，血Hb 48/L，RBC 1.66×1012/L，Ret 0.6%，WBC6.0×109/L,N 76%,L 24%，白/球倒置。
B超显示：胰头右下方，腔静脉前方可见一5.5 cm×4.5 cm的实质性肿块，呈椭圆形，包膜完整较厚，提示腹膜后包块。
术中探查发现：腹膜后方有一7 cm×4.5 cm大小的实性肿块，质中等硬，有包膜，界限尚清，肝脏及脾脏均增大，肿块周围未发现肿大的淋巴结，肠系膜淋巴结亦无增大。
病理检查：不规则灰白色结节状肿物一块，大小5.8cm×4.7 cm×4 cm，部分有包膜，切面灰白色，实性，可见细颗粒状。
镜下见肿块为淋巴结组织，见较多的滤泡结构，有活跃的生发中心，淋巴窦扩张，有大量成熟的浆细胞及一些组织细胞及系列化淋巴细胞。
病理诊断：腹膜后巨大淋巴结增生(浆细胞型)。
例2男性，32岁，因咳嗽、胸部不适两月于1983年1月入院。
X线发现：后纵隔有一10 cm×10 cm大的包块。
术中探查所见：肿块位于心后缘，大小约10 cm×10 cm。
病理检查：灰红色不规则包块一个，大小7.4 cm×5.5 cm×3.7 cm，部分表面光滑有包膜，切面灰白灰红，质中，有砂粒感。
镜下见淋巴结组织内散在分布的淋巴滤泡结构，生发中心血管增生，玻璃样变性。
淋巴细胞分化成熟，滤泡周围纤维组织增生，其间可见一些卵圆形或胖梭形细胞，核大染色质细，可见核仁。
血管极丰富，管壁增厚，内皮细胞肿胀。
病理诊断：后纵隔巨大淋巴结增生(透明血管型)。
例3男性，51岁，因右下腹包块于1988年2月4日入院，3月前发现右下腹一包块，初为鸡蛋大小，质硬，可活动，有时有隐痛，腹胀，近一月来，包块明显增大。
Castleman病治疗
Castleman病治疗Castleman病，又称纵隔大淋巴结增生症，是一种罕见的淋巴体系疾病，其特征是淋巴结的进行性肿大和病理形态特异性。
目前，对于Castleman病的治疗尚无统一的标准方案，治疗方法主要包括手术切除、化疗和免疫治疗等。
手术切除是Castleman病的主要治疗方法之一。
对于患有局灶性Castleman病的患者，手术切除可以完全去除淋巴结病灶，减轻患者的症状并提高生存率。
但对于多中心型Castleman病，手术切除则不太可行，因为多中心型的淋巴结增生往往累及到多个淋巴结和其他器官，手术切除风险较大。
化疗是治疗Castleman病的另一种常用方法。
化疗可以通过抑制异常增生的淋巴细胞分裂和增殖，达到减轻症状、缩小淋巴结肿大和控制病情的目的。
一些化疗药物，如顺铂、长春花碱和前列腺素合成酶抑制剂等，常被用于治疗Castleman病。
然而，由于Castleman病是一种罕见病，临床研究较少，因此对于化疗方案的选择和疗效评估仍面临很多挑战。
免疫治疗是近年来发展起来的新型治疗方法，针对Castleman病也取得了一定的疗效。
免疫治疗主要通过激活或增强机体免疫系统的反应，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
近年来，抗CD20抗体和免疫调节药物等的应用在Castleman病的治疗中逐渐引起重视。
例如，利妥昔单抗是一种抗CD20抗体，可以选择性地杀死CD20阳性的B淋巴细胞，被广泛应用于多种B 细胞淋巴瘤和自身免疫性疾病的治疗中。
由于Castleman病中淋巴细胞也是B细胞的一种，因此利妥昔单抗也被尝试用于Castleman病的治疗，取得了一些积极的临床疗效。
除了上述治疗方法，Castleman病的治疗还可以辅助使用其他方法，例如放疗和靶向治疗。
放疗可以通过高能辐射杀死肿瘤细胞，起到控制病情的作用。
靶向治疗则是通过针对Castleman病相关的特定信号通路介导的分子进行干预，达到抑制病变细胞生长的目的。
巨淋巴结增生症的认识
第２ ９卷
第 ４期
２０ ０ ８年 ４月
井冈山学院学报（ 自然科 学 ） Ｊｕ ａ ｆＪｎｇｎ ｓａ ｎｖｒｉ （ｃｅ ｃ ｎ ｅｈ ｏｏｙ ｏ ｒ ｌｏ ｉｇａ ｇｈｎ Ｕ ｉｅｓｙＳ ｉｎｅａ ｄ Ｔ ｃｎｌｇ） ｎ ｔ
Ｖ０ ． ９ Ｎ０４ １ ． ２ Ａｐ ．０ ８ ｒ ０ ２
２４ 诊 断及鉴 别诊 断 ．
手 术切 除 为首 选 ， 愈后 良好 。也有 做 放疗 的 报
告。
Ｘ 摄 片及Ｃ 检查 基本 可 以作 出诊断 ，要 确 诊 线 Ｔ 则需要 最 后 的病理 诊断 。鉴 别诊 断 如下 ： ２ ． 霍 奇 金 病 多 发 于青 年 人 ， 隔及 体 表 淋 巴 ．１ ４ 纵 结均 可 以肿大 ， 最后 需病 理鉴 别 。
维普资讯
第２ ９卷
第 ４期
李厚铀 ， 肖云 龙 ： 淋 巴 结增 生 症 的 认 识 巨
９ １
２２ 临床 表现 ．
量 的脂肪 组 织 使其 肿块 的密 度 减 低 ， 肿块 的外 缘在 充气 的肺 野 对 比下 仍 能显 示 密 度较 淡 ， 轮廓 不够 清 楚 。作 Ｃ 显示 含脂 肪组 织 的Ｃ 值 ， 断更 为明确 。 Ｔ Ｔ 诊
等 。现在 报告 病例 。
１ 病 例 报告
患者 ， 曾某 ， ，７ 。工 厂体 检 摄 片发 现 右肺 女 １岁
门区肿块 ， 灶边 缘光 滑 、 病 密度均 匀 ， 约５ ｍ ５ ｍ。 大 ｃ ｘｃ
患 者无 任何 自觉症 状 ， 规体 检 也 未发 现 其 他 阳性 常 体征 。Ｃ 示 ： Ｔ 纵隔 内可 见４ 枚软 组 织肿 块 影 ， 大小 不
巨淋 巴结增生症 的认识
纵隔淋巴结肿大
4R：位于线2与线3，气管中 线的右侧 4L：位于线2与线4，气管中 线之左侧，动脉韧带内侧
10组：叶近端部淋巴结， 位于纵隔胸膜反摺外，脏 层胸膜内，右侧还包括邻 近中间段支气管的淋巴结。 X线上，肺门和叶间淋巴结 增大均可使肺门阴影增大
7组淋巴结：位于5线以下隆突下，但 和肺内的下叶支气管和动脉不相连。 8组淋巴结：位于6线以下，食道两侧 9组淋巴结：位于肺韧带内，包括位 于下肺静脉后壁和下部。
3组淋巴结：位于线2以 上，血管前、气管后， 位于中线属于同侧
1组淋巴结:位于左头臂 静脉上缘水平线上方 2组淋巴结：位于线1和 线2之间
5组淋巴结：位于动脉韧带、主动脉和
左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支ห้องสมุดไป่ตู้ 近侧，并位于胸膜反折点以内。 6组淋巴结位于线2以下，升主动脉、主 动脉弓及无名动脉的前方或外侧
巨淋巴结增生症弥漫型， 2R、4R淋巴结肿大，轻 中度强化，其内见囊变区
结节病：多发淋巴结肿大，其 内见蛋壳样钙化、不定形钙化
右中肺叶见小结节状、 网格状阴影，双肺门淋 巴结肿大，
Castleman病
又称巨淋巴结增生症，是一 种少见的良性淋巴结增生性疾病
病理分型
透明血管型
临床、影像学表现及预后
95%
局限型
弥漫型
浆细胞型
Castleman病 CT征象
局限型：孤立的或某一组 肺门或纵隔淋巴结受累
1996标准淋巴结分组示意图
ＣＴ判断胸部淋巴结的位置
CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT 图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把 所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个组中。 1, 左头臂静脉上缘(气管前方的中线处) 2, 主动脉弓上缘 3, 右上叶支气管开口上缘 4, 左上叶支气管开口上缘 5, 气管隆突角 6, 右中叶支气管开口上缘
纵膈淋巴结肿大意义
纵隔淋巴结增大的诊断和鉴别诊断（CT表现）
吕德胜
CT对于纵隔淋巴结增大有以下几方面作用：1、准确测量淋巴结直径。
2、勾画淋巴结的形态表现。
3、显示增强前后淋巴结的密度和内部特征。
4、确定淋巴结的位置，侵及范围，与周围纵隔组织如上腔静脉、肺动脉、气道、食管等的关系。
在阅读CT片时要注意以下几点：1、病变淋巴结位置；2、大小；3、密度（是否均匀，有无钙化，有无液化坏死等）；4、包膜（界限是否清晰，有无外侵，融合等）。
常见病变：淋巴瘤（lymphoma），纵隔淋巴结核(tuberculosis of mediastinal lymph nodes)，结节病(sarcoidosis)，转移性淋巴结肿大，巨大淋巴结增生症（Cas tleman’s disease) 。
G:\图片\纵隔肿瘤\DSCN0233.jpg。
纵隔淋巴结增生诊断详述
纵隔淋巴结增生诊断详述*导读：纵隔淋巴结增生症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？中纵隔肿瘤：极大多数是是淋巴系统肿瘤常见的有何杰金病，网状细胞肉瘤，淋巴肉瘤等多以中纵隔淋巴结肿大为特征，但也可侵入肺组织形成浸润性病变。
本病病程短症状进展快，常伴有周身淋巴结肿大、不规则发热肝脾肿大、贫血等。
X线检查示肿大淋巴结位于气管两旁及两侧肺门明显肿大的淋巴结可融合成块，密度均匀，可有大分叶但无钙化。
支气管常腾空而起变窄。
纵隔淋巴结增生的鉴别诊断：1、纵隔增宽：纵膈增宽：纵隔炎症、血肿、脓肿、气管旁淋巴结核、纵隔内肿瘤和囊肿、上腔静脉及奇静脉扩张、动脉瘤、纵隔胸腔积液等均可使纵隔影增宽，结合临床和病史，必要时做断层摄影、血管造影等检查方法以资确定其增宽原因。
2、纵隔积气：局部软组织浸润,就是液体慢慢渗透到软组织中去，人体组织内浸入了异常细胞或出现了正常情况下不应出现的机体细胞，以及某些病变组织向周围扩展的现象。
在细胞内或间质中出现异常的物质或原有的某些物质的堆积过多也称为浸润。
有的变性或沉积也称为浸润。
3、纵隔囊肿：纵隔囊肿(cyst of mediastinum)属纵隔肿物(mediastinal masses)中的一类，有将其归属于纵隔肿瘤(mediastinal tumor)者，但较多人主张将其与纵隔肿瘤分别叙述。
预后方面，良性的当然效果好，与其他脏器的癌症相比，即使是恶性的胸腺瘤，预后也较好。
由于化学疗法和放疗的进步，恶性淋巴瘤和恶性胚细胞性肿瘤的预后已有所改善。
由于纵膈肿瘤种类的不同，在疗养上的注意点也不相同。
在良性肿瘤，如果摘除了肿瘤，这以后不会留下任何问题。
在恶性肿瘤，特别是恶性淋巴瘤、恶性胚细胞性肿瘤、胸腺癌等，需进行较长时间的辅助治疗(化学疗法)。
其它较少见的纵隔肿瘤有：血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤及软骨瘤等。
1.常见症状如下：(1)呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。
大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。
巨大淋巴结增生
本例术前都曾误诊，原因是对本病认识不 足，部分检查方法单一。良性巨淋巴结增 生的发病率很低，但并非罕见。因此，在 纵隔肿块病变中，特别是发生在一个无症 状的、异乎寻常的纵隔肿块的年轻病人时， 其鉴别诊断应该考虑到这种疾病，如果血 管造影、MRI出现上述特征性的表现，更提 示巨淋巴结增生的可能。
小结
尽管纵隔巨淋巴结增生病因、病理类型及 临床类型具有交叉性而显得较为复杂，但 本病局灶型仍有一些相对的影像学特征表 现：①病灶多为单发，常位于纵隔；②病 灶为富血管性的软组织实性占位病变，早 期明显强化，其动态变化与动脉相同，CT 值可升高60 HU；③ 病灶内斑点钙化；④ 病灶内极少伴有出血和坏死灶；⑤DSA显 示病灶有粗大的供血动脉及引流静脉，MRI 显示典型的层状分布的供养血管断面影。
诊断和鉴别诊断
本病影像学表现无特异性，最后确诊依赖活检。 术前往往误诊为其他疾病。 纵隔淋巴瘤以两侧纵隔淋巴结肿大为主要表现， 常累及前纵隔胸骨后淋巴结，低至中轻度强化； 胸腺瘤主要位于前上纵隔，临床常出现重症肌无 力，良性胸腺瘤主要表现胸腺区边界光整的类圆 形肿块，侵袭性胸腺瘤形态不规则常侵犯纵隔脂 肪间隙、血管、心包及胸膜；
临床表现
患者发病年龄跨度大。9 个月～85岁均可发病， 但多见于健康年轻人。 70％的患者年纪 30以下 。 无性别差异，无家族史。 患者通常无症状，常因体检或在身体浅在部位触 及包块而被发现。Nordstrom 等认为透明血管型 仅3％的患者有症状；而浆细胞型 50％ 可出现1 个或一个以上的全身症状，包括发热盗汗发育缓 慢血沉加快，白细胞增多，顽固性贫血，低蛋白 血症及高丙种球蛋白血症等免疫学方面的异常， 多见于20岁以下的患者。
浆细胞型较透明血管型明显少见。病理表 现以淋巴滤泡生发中心出现成片排列的成 熟的浆细胞为特征，部分浆细胞中有 Russell小体存在，缺乏或少量存在管壁玻 璃样的毛细血管。临床上以多中心型多见； 多中心型患者常伴有临床症状，咳嗽消瘦 发热乏力贫血高球蛋白血症以及腹痛腹泻 表浅淋巴结肿大，脾肿大血沉加快等。
巨大淋巴结增生症CT诊断分析
示右上纵隔增宽 ， 边缘光整呈弧行 ， 突向右侧肺野 ， 与纵 隔相交 呈钝 角。胸部 Ｃ 扫（ １ ： Ｔ平 图 ）均可见右侧前纵隔旁软组织肿块
图 ２ 例 ｌ 者 动 脉 期 增 强 患 片 ， 物 明显 强 化 ， 缘 更 清 肿 边
晰。Ｃ Ｔ值 ＋８ ｕ ３Ｈ
图 ３ 例 ４腹 部 平 扫 ， 膜 后 腹 可 见 多 个 肿 大 淋 巴 结 聚集 成 团 ， 缘清晰 ， 边 推挤 胰 腺 向前 移 位
是一种慢性 淋巴组 织增 殖性疾 病 ］其 主要病 理特 点为淋 巴 。， 组织 和小血管肿瘤 样 良性 增生 ， 至今 较为 罕见 ， 临床 上常诊 断
困难 。我 院 于 ２０ ０２年 ３月 至 ２０ ０７年 ３ 收 治 该 病 ４例 ， 以 肿 月 均
续强化。两肺 门不大 ， 两肺野 内未见 异常密度影 。手术探 查示
例 １女 ， ． 年龄 ３ ； ２ 女 ， 龄 ４ ； ３ 男 ， ７岁 例 ． 年 ６岁 例 ． 年龄 ２ ０ 岁 。３ 例患者均于数月前无 明显诱 因 出现胸 闷不适 ， 进行 性加 重， 无呼吸 困难 ， 咳嗽 、 无 咳痰及发 热病 史。体检 ： 胸廓无畸 形 ，
胸 壁 静 脉 无 怒 张 ， 管 左 移 ， 、 无 异 常 发 现 。 胸 部 ｘ线 片 显 气 心 肺
的 纵 隔 多见 （０ ～７ ％ ）其 次 为 颈 部 （０ ～１ ％ ）腹 部 （ ％ ６％ ０ ， １％ ４ 、 ５
～
床类型 中的 多 中心 型多 数 与该 型 相对 应 。Ｃ Ｄ起 病形 式 多样 化， 多数以肿块压迫症状 而就诊 。（ ） 据临床 表现 临 床上根 ２根 据 淋巴结累及的数 目和位置分为局灶 型和弥漫 型（ 中心型 ） 多 。 局灶 型好发 于中青年 （０ ０岁 ）女性多 与男性 。表现 为淋 巴 ２ ～５ ， 结肿大及 由其 引起 的压 迫症状 ， 最常 侵犯纵 隔淋 巴结 ， 次是 其 颈部 ， 后腹膜 、 窝及 盆腔等 部位 的淋 巴结 也可被 侵。多 中心 腋
纵隔淋巴瘤诊断标准
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后下纵隔巨大淋巴结增生症一例
后下纵隔巨大淋巴结增生症一例发布时间：2021-11-04T05:29:46.681Z 来源：《中国医学人文》2021年23期作者：张海宽游婧[导读] 临床资料：患者女，55岁。
无头晕、头痛，无发热，无胸闷，心慌张海宽游婧通讯作者贾宁王睿重庆医科大学附属第三医院 401120 临床资料：患者女，55岁。
无头晕、头痛，无发热，无胸闷，心慌，气促，无潮热盗汗。
既往史及家族史无特殊。
查体：体温36.6℃，脉搏 73次/分，呼吸 20次/分，血压 153/84mmHg，疼痛评分0分。
身高：160cm，体重：66kg，体质指数：25.8kg/m2 。
气管居中，颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大；双侧胸廓对称，无胸壁静脉曲张，肋间隙正常，无吸气性三凹征。
双肺语音颤动一致，未触及皮下捻发感，未触及胸膜摩擦感；叩诊呈清音。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。
辅助检查：胸部DR示：胸腹交界区后下纵隔圆形软组织密度肿块影，直径约9.0cm，边界清晰，考虑占位性病变可能大，如图1、2所示。
图4腹部B超示：近第二肝门后方、腹主动脉右侧探及一混合回声团块，以高回声的脂肪为主，大小约11.4cm×6.2cm，形态尚规则，边界尚清，其内可见一范围约4.7cm×2.9cm的低回声区，内可见数个斑片状强回声，后伴声影，CDFI:其内未见明显血流信号显示，考虑：近第二肝门后方、腹主动脉右侧混合回声团块，其来源及性质待定，如图3、4所示。
图5. 图6胸部、上腹部CT平扫+增强示：后下纵隔可见团块样混杂密度影，最大截面约8.1cm×4.1cm，大部分以脂肪密度为主，其内可见团块样实性密度影，大小约4.4cm×3.0cm，其内伴多发钙化灶，平扫期CT值约37Hu，增强后实性成分明显强化。
结论：后纵隔占位，考虑肿瘤性病变,脂肪肉瘤？畸胎瘤？如图5、6所示。
手术记录：入住胸外科后完善相关检查，行“胸腔镜辅助下后纵隔肿瘤切除术”，术中可见后纵隔近膈肌处巨大肿块，与膈肌、脊柱致密粘连，触及肿瘤质地较硬，活动度差，发现肿瘤根部与后胸壁致密粘连，不易分离，且腹腔镜操作困难，故中转开胸，以便充分暴露术野，而后使用电刀逐渐剥离后完整切除后纵隔肿瘤，期间见多处滋养血管渗血，充分止血后于第4肋间切口处放置10mm皱襞管一根，常规关胸，手术顺利无意外。
纵隔淋巴结肿大肺纵隔淋巴结肿大
纵隔淋巴结肿大肺纵隔淋巴结肿大纵隔淋巴结肿大篇1:纵隔淋巴结肿大的诊断和鉴别诊断总结：纵隔淋巴结肿大常见于·结节病·、转移瘤·、淋巴瘤·、淋巴结结核·、矽肺·、巨淋巴结增生症等。
结节病：的CT表现以肺门及纵隔淋巴结肿大最为常见，纵隔淋巴结肿大以隆突下、气管前腔静脉后间隙及主动脉弓旁淋巴结肿大最常见。
增强后肿大淋巴结呈中等度以上均匀强化，边界清楚，融合少见。
增大的淋巴结最终可以钙化，结节病钙化倾向于双侧，而结核往往是单侧。
因此，当双侧肺门及纵隔出现结节样钙化时，结节病的可能性大于结核。
肺内转移瘤：常有原发恶性肿瘤病史，纵隔淋巴结肿大常呈单侧非对称性分布，大小不一，相互融合，一般为气管前血管后间隙及主肺动脉窗淋巴结肿大较明显，增强扫描可有轻度不均匀强化或仅有边缘强化，中心区域可坏死不强化。
胸内淋巴瘤：以霍奇金淋巴瘤较多见，影像学表现为前、中纵隔多发淋巴结肿大，以血管前间隙和气管前血管后间隙最常见，常与颈部周围淋巴结、两侧纵隔淋巴结及肺门淋巴结肿大同时存在。
最常见的强化方式为均匀轻中度强化且相互融合，部分淋巴结内可发生囊变，可压迫周围大血管，形成血管淹没征，此为淋巴瘤特征表现。
纵隔淋巴结结核：常见于气管旁淋巴结，伴同侧肺门淋巴结肿大，增强后淋巴结呈边缘环形强化，中心干酪坏死不强化；大部分患者伴有肺内结核灶；一般情况下，结核病的淋巴结直径显著小于结节病。
矽肺：淋巴结肿大也为双侧性，淋巴结内常有粉末状钙化，蛋壳样钙化较有特征，两侧肺纹理增粗、肺间质增厚，肺内有多发性矽结节影，结合职业史不难诊断。
纵隔淋巴结肿大篇2:纵隔淋巴结增大常见于哪些部位？让学习成为一种习惯！CT对于纵隔淋巴结的检查具有重要价值。
由于CT具有很高的密度分辨力和清晰的横断层面影像，因此对纵隔淋巴结检查的敏感性很高，甚至不足5 mm的淋巴结都能被发现。
在观察纵隔淋巴结时，应该了解淋巴结肿大最常发生的部位，不要把其他结构误认为是肿大的淋巴结，同时应正确认识其临床意义。
特殊纵隔占位性病变(巨淋巴结增生症)的影像学征象
特殊纵隔占位性病变（巨淋巴结增生症）的影像学征象目的明确纵隔占位部位起源在普通X线检查时征象及参照CT、MRI的影像学改变，明确诊断。
方法回顾分析10例疑似中纵隔内占位。
病变X线特征，经过Ct及MRI扫描后改变。
结合发病部位，病灶边界。
结果最后结合病理检查。
中纵隔内占位X线显示较差，结合Ct及MRI特殊位置占位及边界和其他直接及间接征象。
结合增强扫描后，对比与其它纵隔内疾病差异进行比较。
标签：纵隔内；占位；计算机体层成像常规纵隔内在影像学中分区中按其胸骨，血管，气管食管及脊柱特殊解剖環境分3分法，6分法及9分法。
以9分法较为规范，完整。
前纵隔病变中以胸腺/甲状腺区肿瘤及畸胎样肿瘤较为常见。
中纵隔以气管/血管类肿瘤，囊肿及淋巴类肿瘤较为常见。
后纵隔则以神经源性肿瘤较为多见。
然后根据占位的影像学特征性改变诊断而诊断病变。
本文以本院收集几例特殊不典型平片疑似纵隔或肺内病变。
结合CT及MRI影像学改变与常规纵隔内占位征象有所区别。
最终结合临床，影像学征象及病理检查，逐一排除常规及常见疾病。
1设备及检测方法1.1美国GEDR，选择胸部正侧位观察必要时行选择行食道吞钡。
1.2美国GE64排CT 胸部CT平扫，观察纵隔窗（窗宽：400 Hu，窗位：30～50Hu，FOV：180 MM 及肺窗：（窗宽：1000～2000HU，窗位：-600～-800Hu）。
选择性增强扫描。
1.3美国GEMRI（1.5T）常规FSET1WI/T2WI，对比剂灌注增强Gd-DTPA 矢状位及冠状位。
2临床资料患者10例，其中2例位平片显示为右上纵隔增宽，边缘呈分叶状改变。
结合CT及病理检查诊断为纵隔型肺癌。
2例为肺内巨大占位，与纵隔呈广基底连接。
其中1例边缘可见弧形钙化，另1例占位内可见不规则团状钙化，结合CT。
MRI观察符合畸胎样肿瘤。
特殊6例，为右肺门类圆形肿块样阴影，边缘光整。
经过CT协助观察系3例系淋巴结增生症，1例为支气管囊肿并出血，另1例为淋巴结转移。
纵隔内巨淋巴结增生症1例
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giofollicular lymph node hyperplasia ) , 是 一种 少 见的 淋 巴结 病[ 1] 。首 选 由 Castleman 于 1954 年 报 道, 称 为 Castleman 病, 后来沿用的名称很多, 如滤泡 性淋巴网 状瘤、血管淋 巴错 构瘤、胸内巨大淋巴 结等。其 病因 至今 不 明, 似乎 与患 者免 疫机制异常有关, 也 有认为 与慢 性抗体 刺 激有 关, 可能 是病 毒感染引起。
巨淋巴细胞增生症的影像学分析
围可 分 为局 灶 性 和 全身 性 或 多 中 心性 ＣＤ，局 灶 性 ＣＤ多 表 现 率仅 １６％ ，原 因 是 本 病 临 床 表 现 复 杂 多 样 ，影 像 学 征 象 无 明
为无 症状 的孤 立 性 肿 块 ，病 变 好 发 于 胸 （纵 隔 ）、颈 部 ，分 别 占 显特 异 性 ，不 同 部 位 的 淋 巴结 肿 大 出现 的 压 迫 症 状 不 同 和影
巴组 织 增 生 的 良性 病 变 ，病 因 尚无 定 论 ，可 能 是 淋 巴组 织 对 某 管 影 为 其 典 型 表 现 。 ＭＲ增 强 扫 描 示 病 变 强 化 明 显 ，强 化 程
种 未 知 抗 原 的 免 疫 反 应 。 １９５４年 由 Ｃａｓｔｌｅｍａｎ首 次 报 道 ，故 度 与 胸腹 主 动 脉 同 步 ，延 迟 扫 描 中 度 强 化 ，有 一 定 特 征 性 ，多
咳嗽 ４例 ，发 热 ３例 ，乏 力 ２例 ，水 肿及 肝大 腹 胀 ４例 ，无 症状 ２．３ 影 像 学 表 现 巨 淋 巴 细 胞 增 生 症 的 影 像 学 表 现 无 明 显
者 ３例 。实 验 室 检 查 血 、尿 常 规 和 肝 功 能等 异 常 ８例 ，其 余 各 特异 性 ，较 典 型 的 影 像 学 表 现 为 类 圆形 或 不 规 则 形 软 组 织 肿
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现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｊｕｎ，１７（１６）
巨淋 巴细胞 增 生症 的影 像 学分 析
又 称 为 Ｃａｓｔｌｅｍａｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ（ＣＤ）。本 病 可 发 生 于 任 何 年 龄 ，男 见 于 透 明 血 管 型 。 浆 细胞 ＭＲＩ可 轻 度 或 中度 强 化 ３ Ｊ。
CT病例讨论--巨淋巴结增生症和甲状腺病变
局限型巨淋巴结增生症
分布：可发生于全身各部位的淋巴结，沿全身淋巴链 分布，但最好发于纵隔、肺门和腹膜后区域。 形态：肿块大多数呈圆形、类圆形或不规则土豆状， 轮廓极为清晰，部分可有浅分叶。少数周围可见子灶。 大小：大小不一，平均4～6. 8 cm.。 CT表现：无钙化者密度均匀，密度略低于肌肉；有钙 化者病变中央区可见分支状或斑点状影，散在或簇状 致密影，为其特征性改变。增强扫描示早期病变强化 明显，强化程度几乎与胸腹部主动脉同步，延迟持续 中度强化。有时还可显示病灶内或周围粗大的滋养血 管影及引流静脉影，为其典型表现，滋养血管胸部多 来自支气管动脉、内乳动脉和肋间动脉的分支，腹部 多来自腹主动脉分支。报导动态CT扫描显示病变呈由 周围向中央渐进性增强。
平扫：盆腔内一软组 织占位，边界光整， 与周围肠管分界清。
动脉期：肿块明 显强化。
静脉期：呈稍 高密度。
鉴别诊断
巨淋巴结增生症90%以上为透明血管型,胸、颈部常 见, CT表现有一定的特征,但腹部较少见,在临床工作中容 易误诊, 应与以下病变相鉴别: ( 1)副神经节细胞瘤:与局限型很难区分,它同样有丰富的 扩张扭曲血管,但常常沿着主动脉生长,巨大淋巴结增生症 则按淋巴链分布; (2)嗜铬细胞瘤:无论发生在胸内还是在腹膜后,常与大血 管相邻,虽然强化的方式和表现可以类似巨大淋巴结增生 症,但密度常不均匀,易坏死及囊变,且临床上常有异常波 动的恶性高血压表现, 以及实验室检查有鉴别价值; (3)平滑肌瘤:位于腹膜后的平滑肌瘤可以有明显强化，但 肿块较大时可伴有囊变或坏死，而巨大淋巴结增生症则 无囊变和坏死。
甲状腺癌误诊原因分析
误诊为腺瘤最多,其次是结节性甲状腺肿。
甲状腺癌误诊原因分析
纵隔巨大淋巴结增生症5例报道
Ｆｅｂ． ２ ０ ０８
纵 隔巨大淋 巴结增生症 ５例报道
李险波 ， 国平 ， 张 宋宇宏 ， 律 王
（ 中国人 民解放 军 第二 “ 二医院 心胸 外科 ， 北 保 定 河 ０１ ０ ７０ ） ０
关键词 ： ； 纵隔 巨大淋巴结； 增生症
中图分 类号 ：５４ Ｒ６ 文 献标 识码 ： Ｄ 文章 编号 ： ０ — ６２ Ｏ８０ — Ｏ 一 ２ １ ８ ６９（ ０）１ ０Ｍ ０ ０
３ ２ 纵 隔 巨大 淋 巴结 增 生症 的组 织 学特 点及 鉴 别 ． 诊 断 巨大 淋 巴结 增 牛 症组 织 学 为 淋 巴组 织 增 生 。
特点 是淋 巴结结 构 摹 本保 持 完 整 ， 泡增 生 明显 及 滤
后恢 复 良好 。术 后 随访 ５例 ， 随访 时 间 ｌ 月 一７ ８个
３４ 预 后 ． 胸 内局 限 型 和部 分 多 中心 型 巨大 淋 巴
床症 状 ， 影像 学表 现 为 ： 界 清楚 、 度 均 匀 一 致 的 边 密 纵 隔肿物 ， 易 与 纵 隔 其 它 良性 肿瘤 相 鉴别 。多 中 不
结增 生 症病 人 ， 手术 彻底 切 除肿大 淋 巴结后 ， 临床症
管全 麻下 行胸 外科手 术 治疗 ， ４例采 取 后 外侧 切 口 ，
１ 例采取 左前 外侧 切 口 ， 中 ４例 完整 切 除肿 物 ， 其 另
数 没 有症 状 ， 巴结 肿 大 明显 叫‘ 出现 局 部压 迫 症 淋 可 状， 但患者多有发 热 、 疲乏 、 消瘦 、 ｍ等异常 。本组 ５ 贫
手术 治疗效果总结 如下 。
组织病理学分为 ： 透明血管型（ Ｖ 、 Ｈ ）
浆细胞型（Ｃ和混合型（ ｉ） Ｐ） Ｍｘ 。临床上又可分为局 限
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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ＭＲ动态增强：肿块的增强方式与ＣＴ基 本相同
ＭＲＩ的缺点是显示特征性的钙化不如Ｃ Ｔ,但其多方位成像对病变定位及显示其毗 邻关系较ＣＴ优越。
鉴别诊断
局限型GLNH 95%以上是透明血管型,ＣＴ 或ＭＲＩ表现为富血管性病变,故应与以下 病变相鉴别 ：
局限型表现为孤立淋巴结或纵隔内某一组 淋巴结受累。
弥漫型表现为一组以上的淋巴结受累或影 像学发现胸外淋巴结受累,此型可累及肺部。
局限型临床多无症状,为体检或常规胸片偶尔发现,可 见于任何年龄,发病高峰为30岁～40岁之间,女性约4 倍于男性,95%以上为透明血管型,手术多可切除,预后 良好。
ＣＴ图像上钙化呈典型的分支状或斑点状 影,散在或簇状分布于病变中央区。
局限型GLNH的另一个特征是瘤灶内极少伴 有出血和坏死灶,尽管部分病例呈不均匀性 强化,但瘤灶内的低密度影并非坏死灶。
MRI
ＭＲＩ检查对GLNH的诊断同样具有较高的 临床应用价值
ＳＥ序列Ｔ1ＷＩ肿块呈等信号,Ｔ2ＷＩ呈均 匀性高信号。
GLNH可发生于全身各部位的淋巴结, 沿全身淋巴链分布,但最好发于纵隔、肺门 和腹膜后区域。约60%～70%发生于胸部,沿 胸内淋巴链分布,最常见于中纵隔和肺门,其 次为前纵隔和后纵隔。约20%发生于腹部, 以腹膜后最常见。
X线
Ｘ线胸片可显示肿块的部位和形态,但对明 确诊断缺乏特异性,常表现为单发边缘清楚 的球形或分叶状肿块,类似于胸腺瘤、淋巴 瘤和神经源性肿瘤的表现,位于中纵隔和肺 门者可致邻近气管受压移位。
主要影像学表现为纵隔、肺门或腹膜后多 组淋巴结肿大、肺实质内淋巴细胞间质性 肺炎和胸腔积液等。
X线
Ｘ线胸片表现为纵隔增宽和双侧肺门淋巴 结肿大、双肺可见边缘模糊的网织结节状 阴影以及胸腔积液等。
CT及MRI
ＣＴ或ＭＲＩ显示为纵隔、肺门或腹膜多组淋 巴结肿大,直径小于局限型GLNH,约为1 cm～6 ｃｍ。
1、纵隔内及腹膜后异位化学感受器瘤:与局 限型GLNH较难区分,它同样有丰富的扩张 扭曲血管,但其常常沿着主动脉生长,而 GLNH则按淋巴链分布。
2、副神经肿瘤:如嗜铬细胞瘤,无论发生在胸 内还是腹膜后,常与大血管毗邻,病变易坏死 囊变,虽然有强化,但密度或信号常不均匀,且 临床上有异常波动的恶性高血压表现,而局 限型GLNH一般无囊变坏死改变。
总之,局限型透明血管型GLNH的特征有:单 发较大的纵隔、肺门或腹膜后软组织肿块; 肿块呈显著均匀或不甚均匀强化;病灶中央 可见呈簇状分布的分支状钙化;一般无出血
和坏死灶。以上特征有助于和其他来源的 肿瘤进行鉴别。
弥漫型GLNH的影像学表现
弥漫型GLNH病理上多为浆细胞型,少数为 透明血管型，其影像学表现复杂多样
CT
局限型GLNH高强化机制为透明血管型病灶内丰 富的毛细血管增生和周边较多粗大的滋养动脉所 致。
增强ＣＴ可显示病灶内或周围粗大的滋养血管影, 胸部多来自支气管动脉、内乳动脉和肋间动脉的 分支,腹部多来自腹主动脉分支。
ＣＴ强化的程度还与注射造影剂的方式、注射速 率和剂量有关
局限型GLNH钙化较少，可见于5%～10%的 病例，且仅见于局限型透明血管型。
1956 年确定为良性非肿瘤性病变。
发病与病因
GLNH自1954年发现以来，关于GLNH的病 因尚存在两种不同的学说:
第一种认为本病表现为反应性淋巴组织增 生，与慢性抗体刺激有关，可能为病毒感 染所致。
第二种理论则认为透明血管型是一种淋巴 组织的进行性生长紊乱，而浆细胞型的发 生与IL-6调节障碍有关。
巨淋巴细胞增生症
刘某，女，32岁，查体发现右纵隔旁肿物， 家族史：有两人死于肺癌。
巨淋巴结增生症(GLNH)是一种少见病， 病因尚不明确，患者多无症状，为异源性
的罕见的淋巴组织增生性疾病，亦称为血 管滤泡性淋巴组织增生。GLNH于1954年 由Castleman首先发现，故又称其为 Castleman病。
弥漫型通常有临床症状与体征,包括发热、乏力、贫
血、表浅淋巴结肿大、肝脾肿大、血沉加快、多克 隆性高免疫球蛋白血症和骨髓浆细胞病等,可见于任 何年龄,发病高峰为40岁～50岁之间,女性约2倍于男 性,绝大多数为浆细胞型,手术切除困难,以放疗及激 素疗法为主,预后较差。Fra bibliotek影像表现
局限型GLNH的影像学表现 ：
病理
在病理上可分为透明血管型和浆细胞型两种类型
透明血管型的特征为淋巴滤泡退化和毛细血管数 量增加。突出的变化有：肿胀的血管内皮、外皮 细胞以及生发中心内的少量网状细胞可排列成同 心圆样结构，血管壁周围有透明样物沉着，并发 生纤维化和玻璃样变，其形态颇似退化的胸腺小 体
浆细胞型的病理显示为滤泡增生，其中心含有大 量核分裂相和组织细胞，滤泡间可见成片成熟或 不成熟的浆细胞，偶有组织细胞、淋巴细胞和免 疫母细胞渗入浆细胞中，部分病例可发现大量胸 腺小体。
浆细胞型的病理显示为滤泡增生，其中心 含有大量核分裂相和组织细胞，滤泡间可 见成片成熟或不成熟的浆细胞，偶有组织 细胞、淋巴细胞和免疫母细胞渗入浆细胞 中，部分病例可发现大量胸腺小体。
临床表现
GLNH中透明血管型最为常见，约占发病率 的76%～91%，而浆细胞型则较少见。
GLNH按其临床、影像学表现及其预后亦分 为2型:局限型和弥漫型。
ＣＴ平扫病变表现为肺门、纵隔旁或腹膜 后圆形、类圆形或分叶状软组织肿块密度 影,边界多清楚锐利,呈中等密度,多数密度均 匀
ＣＴ增强扫描示病变强化明显,强化程度几 乎与胸腹部主动脉同步,延迟持续中度强化。
ＣＴ增强于静脉团注造影剂后早期病灶即 明显强化,ＣＴ值高达114 Hu～196 Ｈu,平均 133 Ｈu,与主动脉强化程度相当,延迟扫描仍 持续强化,ＣＴ值70 Hu～122 Ｈu,平均92 Ｈu。
弥漫型GLNH如为透明血管型,其ＣＴ或ＭＲＩ 强化明显,强化程度类似于胸腹部主动脉,有一 定特征性,可强烈提示弥漫型GLNH的诊断;