胃内注气法在留置鼻肠管中的应用 SS
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天津市第一中心医院
成功率87%
贺冬梅，袁昊晖，邓小婵，等.空肠内营养患者的鼻空肠置管方法探讨［J］,护士 进修杂志，2008，23（10）：955-956
天津市第一中心医院
国内置管的相关报道方法2 在胃动力弱的情况下，可以按医嘱使用刺激胃肠蠕动的药物 如甲氧氯普胺； 在没有胃动力的情况下，可以通过内窥镜的帮助把管道送入 十二指肠。
天津市第一中心医院
如何选择途径
是
管
饲
喂
预计时间> 4周
养
胃肠 造口术
高度肺
是
吸入风险 否
否
鼻胃 肠管
高度肺 是 吸入风险 否
空场造口 胃造口
鼻肠管 鼻胃管
天津市第一中心医院
短期 经口鼻
肠内营养支持
长 经皮置管
内镜
期
外科手术
胃管
十二指肠 空肠管
胃造口
十二指 肠空肠
空肠造口
天津市第一中心医院
留置鼻肠管的优点
天津市第一中心医院
多导丝或双导丝法
在国内有报道过应用多导丝和双导丝法留置鼻肠管，其成功率 为90%
蓝惠兰，陈纯波，黄碧灵，等.双导丝螺旋型鼻肠管用于危重患者置管的方法 及护理［J］.中华护理杂志，2008，43（10）：902-904
天津市第一中心医院
胃内注气法
天津市第一中心医院
胃内注入空气的技术是利用胃潴留将幽门 口打开及促进胃的蠕动，有利于营养管顺利 通过幽门进入小肠。
天津市第一中心医院
研究基础
理论依据：胃的两种运动-容受性舒张、蠕动
参考文献：
[1] HK Spalding, KJ Sullivan, O Soremi, F Gonzalez,et al. Bedside placement of transpyloric feeding tubes in the pediatric intensive care unit using gastric insufflation ［J］.Crit Care Med,2002,28(6):2041-4 [2] P.S.L. da Silva,C.S.T. Paulo S.B,W.B.de Carvalho F,Rua das Aroeiras,et al.Bedside transpyloric tube placement in the pediatric intensive care unit:a modified insufflation air technique［J］.Intensive Care Med. 2002，28:943-946 [3] Slagt C, Innes R, Bihari D, et al.A novel method for post-pyloric feeding tubes at the bedside without endoscopic or fluoroscopic assistance:a prospective study［J］. Intensive Care Med.2004,30:103-107 [4] Lee AJ, Eve R, Bennett MJ.Evaluation of a technique for blind placemet of post-pyloric feeding tubes in intensive care:application in patients with gastric ileus[J].Intensive Care Med.2006,32:553-556 [5] Sylvia Lenart and Nayak L. Polissar .Comparison of 2 Methods for Postpyloric Placement of Enteral Feeding Tubes[J].Am J Crit Care. 2003,12: 357-360
天天津津市市第第一一中中心心医医院院
天天津津市市第第一一中中心心医医院院
肠内营养途径中可能出现的问题
喂养不当导致的误吸 鼻胃管导致机械性刺激：溃疡、感染、硬质胃 管对食道壁的损伤与气管食管瘘的关系 留置鼻肠管困难 口咽部定植微生物与胃内容物返流与VAP的 关系
天津市第一中心医院
肠内营养的置管原则
天津市第一中心医院
复尔凯螺旋型鼻肠管 管道材料为不透放射线的聚氨酯。 长度为145cm，头端有四个侧空，有一长约 23cm直径大约3cm的圆环，环绕2.5圈 有锚定作用，减少管道易位。 置入胃内后利用胃肠 蠕动和锚定作用留置入小肠
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如何促进鼻肠管尽快通过幽门?
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国内置管的相关报道方法1 插管后嘱患者饮大黄液(大黄30 g泡水150 ml，50 ml口服， 1次/4 h)。 插管24 h后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上段。
《危重病人营养支持指导意见》
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百度文库
鼻肠管留置适应症与禁忌症
适应症：适用于短期（＜6周）肠道功能基 本正常而胃功能受损；吸入风险增高；SAP； 危重病人；
禁忌症：近期有胃、食管手术的患者不建议 使用此法(或直视情况下置管）。
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留置鼻肠管的方法 手术中置管 X线透视下置管 胃镜下置管 床边盲插（被动等待法）
天津市第一中心医院
判断管端的位置
听诊法：最常见的方法 听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比
胃区 最强
减弱或消失
脐周 无声
最强
天津市第一中心医院
判断管端的位置
听诊：经鼻肠管快速注入20ml空气，左上腹闻及气过水声提 示管端位于胃内，右上腹闻及气过水声提示管端已进入十二 指肠的降段，左肋腹闻及气过水声提示管端位于十二指肠远 段或空肠上段； 回抽空气 回抽液进行测试，pH＞7提示为肠液，pH＜5为胃液 胃液: 无色液体 pH值为0.9～1.5 肠液：胆汁和胃液的混合作用呈现黄绿色
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方法 测定鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离并作 一记号，另外再在记号外50cm处再作一个记 号。用无菌生理盐水湿润管道头部， 将鼻肠 管缓缓插入胃内，确定在胃内后，协助患者 取右侧卧位45°，用50ml注射器注入10ml/kg 的气体后，继续将管道缓缓送至第二个记号 处。将鼻肠管固定于鼻翼部。
成功率87%
贺冬梅，袁昊晖，邓小婵，等.空肠内营养患者的鼻空肠置管方法探讨［J］,护士 进修杂志，2008，23（10）：955-956
天津市第一中心医院
国内置管的相关报道方法2 在胃动力弱的情况下，可以按医嘱使用刺激胃肠蠕动的药物 如甲氧氯普胺； 在没有胃动力的情况下，可以通过内窥镜的帮助把管道送入 十二指肠。
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如何选择途径
是
管
饲
喂
预计时间> 4周
养
胃肠 造口术
高度肺
是
吸入风险 否
否
鼻胃 肠管
高度肺 是 吸入风险 否
空场造口 胃造口
鼻肠管 鼻胃管
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短期 经口鼻
肠内营养支持
长 经皮置管
内镜
期
外科手术
胃管
十二指肠 空肠管
胃造口
十二指 肠空肠
空肠造口
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留置鼻肠管的优点
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多导丝或双导丝法
在国内有报道过应用多导丝和双导丝法留置鼻肠管，其成功率 为90%
蓝惠兰，陈纯波，黄碧灵，等.双导丝螺旋型鼻肠管用于危重患者置管的方法 及护理［J］.中华护理杂志，2008，43（10）：902-904
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胃内注气法
天津市第一中心医院
胃内注入空气的技术是利用胃潴留将幽门 口打开及促进胃的蠕动，有利于营养管顺利 通过幽门进入小肠。
天津市第一中心医院
研究基础
理论依据：胃的两种运动-容受性舒张、蠕动
参考文献：
[1] HK Spalding, KJ Sullivan, O Soremi, F Gonzalez,et al. Bedside placement of transpyloric feeding tubes in the pediatric intensive care unit using gastric insufflation ［J］.Crit Care Med,2002,28(6):2041-4 [2] P.S.L. da Silva,C.S.T. Paulo S.B,W.B.de Carvalho F,Rua das Aroeiras,et al.Bedside transpyloric tube placement in the pediatric intensive care unit:a modified insufflation air technique［J］.Intensive Care Med. 2002，28:943-946 [3] Slagt C, Innes R, Bihari D, et al.A novel method for post-pyloric feeding tubes at the bedside without endoscopic or fluoroscopic assistance:a prospective study［J］. Intensive Care Med.2004,30:103-107 [4] Lee AJ, Eve R, Bennett MJ.Evaluation of a technique for blind placemet of post-pyloric feeding tubes in intensive care:application in patients with gastric ileus[J].Intensive Care Med.2006,32:553-556 [5] Sylvia Lenart and Nayak L. Polissar .Comparison of 2 Methods for Postpyloric Placement of Enteral Feeding Tubes[J].Am J Crit Care. 2003,12: 357-360
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肠内营养途径中可能出现的问题
喂养不当导致的误吸 鼻胃管导致机械性刺激：溃疡、感染、硬质胃 管对食道壁的损伤与气管食管瘘的关系 留置鼻肠管困难 口咽部定植微生物与胃内容物返流与VAP的 关系
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肠内营养的置管原则
天津市第一中心医院
复尔凯螺旋型鼻肠管 管道材料为不透放射线的聚氨酯。 长度为145cm，头端有四个侧空，有一长约 23cm直径大约3cm的圆环，环绕2.5圈 有锚定作用，减少管道易位。 置入胃内后利用胃肠 蠕动和锚定作用留置入小肠
天津市第一中心医院
如何促进鼻肠管尽快通过幽门?
天津市第一中心医院
国内置管的相关报道方法1 插管后嘱患者饮大黄液(大黄30 g泡水150 ml，50 ml口服， 1次/4 h)。 插管24 h后行X线摄片，以证实鼻肠管前端到达空肠上段。
《危重病人营养支持指导意见》
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鼻肠管留置适应症与禁忌症
适应症：适用于短期（＜6周）肠道功能基 本正常而胃功能受损；吸入风险增高；SAP； 危重病人；
禁忌症：近期有胃、食管手术的患者不建议 使用此法(或直视情况下置管）。
天津市第一中心医院
留置鼻肠管的方法 手术中置管 X线透视下置管 胃镜下置管 床边盲插（被动等待法）
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判断管端的位置
听诊法：最常见的方法 听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比
胃区 最强
减弱或消失
脐周 无声
最强
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判断管端的位置
听诊：经鼻肠管快速注入20ml空气，左上腹闻及气过水声提 示管端位于胃内，右上腹闻及气过水声提示管端已进入十二 指肠的降段，左肋腹闻及气过水声提示管端位于十二指肠远 段或空肠上段； 回抽空气 回抽液进行测试，pH＞7提示为肠液，pH＜5为胃液 胃液: 无色液体 pH值为0.9～1.5 肠液：胆汁和胃液的混合作用呈现黄绿色
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方法 测定鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离并作 一记号，另外再在记号外50cm处再作一个记 号。用无菌生理盐水湿润管道头部， 将鼻肠 管缓缓插入胃内，确定在胃内后，协助患者 取右侧卧位45°，用50ml注射器注入10ml/kg 的气体后，继续将管道缓缓送至第二个记号 处。将鼻肠管固定于鼻翼部。