PICC置管置管前评估
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• 住院日延长或长期疾 病
凝血机制紊乱 危险因素
• 血小板计数（PLT) • 抗凝治疗 • PT/APTT
病人教育
条件
提供足够的信息以让患者作出决定 评估病人作决定的能力 无强迫
拒绝治疗
知情同意
*医院应规定谁将签署 知情同意书
治疗考虑因素
外周静脉疗法
等渗溶液240-340 mOsm/L < 500 mOsm/L 正常PH值>5或 <9 <10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
中心静脉疗法
渗透压的最大值 >500 mOsm/L pH值的最大值 >10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
病人情况的评估
• 年龄性别
• 疾病状况 • 活动状况
执行穿刺者
普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team
输液工具的应用
止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术
评估
病人情况的评估
病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育
穿刺工具的选择
无名静脉
19mm
800 ml/min
上腔静脉
20-30mm 2000-2500 ml/min
PICC置管评估
治疗方案的评估
输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质
－pH值 －渗透压
穿刺部位的评估
皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易毒
合理选择工具类 型
穿刺导管材料的 选择
穿刺导管型号的 选择
风险管理
穿刺部位的准备
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用
护理、维持及管理
敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估
输液治疗的最佳实践
PICC置管置管前评估
PICC经外周插管的中心静脉导管
什 么 是 PICC ： 经 外周插管的中心 静脉导管，用于 为病人提供中期 至长期的静脉治 疗 （ 5 天 -1 年 ）
PICC的特点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2. 成功率高，并发症少 3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1年 6. 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
血管的选择
•首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。 •次选静脉：肘正中静脉 •末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多
静脉血管直径及血流量
头静脉 6mm
40 ml/min
贵要静脉
8mm
95 ml/min
腋静脉 16mm
333 ml/min
锁骨下静脉 19mm
800 ml/min
血液pH值为7.35-7.45 pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； pH>9.0为强碱性
超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.
pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
pH6.0-8.0
- 内膜刺激小
pH> 8.0
- 使内膜粗糙后，血栓形成可能性
· 当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管。
与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 > 340mOsm/L
吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液 而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配 置药物
–
临床常用药物的渗透压
药物 阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
科手术史、放疗史 4. 有严重的出血性疾病 5. 上腔静脉压迫综合征
诊断与治疗方案
*确认病人的身份 *核对PICC置管医嘱 *查看血常规 *疾病的诊断 *了解病人的现病史 *了解治疗方案
了解PICC的既往史和禁忌症
1.在预定插管部位有放射治疗史 2.静脉血栓形成史 3.外伤史 4.血管外科手术史 5. 乳癌根治术后患侧臂静脉 6.上腔静脉压迫综合症 7. 插管途径有无感染源或损伤 8.缺乏外周静脉通道---不能确认静脉 9.已知或怀疑患者对导管成分过敏
PICC管的适应症
1. 有缺乏外周静脉通道的倾向 2. 需输注刺激性药物，如化疗药 3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 4. 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5. 同 样适用儿童
禁忌症
1. 不能确认外周静脉 2. 病人的顺应性差 3. 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外
渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
影响皮肤/静脉完整的药物
类固醇皮质激素 化疗药物
INS实践标准
不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括：
液
持续腐蚀性药物化疗 超过10％葡萄糖和/或5％蛋白质的肠胃外的高营养
PH值低于5或大于9的液体和/或药物 渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物。
药物性质－渗透压
渗透压指的是溶液具有的吸引和保留水分 子的能力，其
大小与溶液中所含溶质颗粒数目成正比而与溶质的分子
量半径等特性无关。 正常人血液的渗透压: 280- 295mOsm/L 低渗溶液 <240 mOsm/L
使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺 激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L
1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、提高病人满意度 6、减少劳动强度 7、减少针刺伤
输液目的
液体和电解质治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗 全血和血液成分 营养治疗 其他
Hale Waihona Puke Baidu
药物性--pH值
PH值是指氢离子浓度的负对数值 表示溶液或体液的酸碱性
病人的配合程度
• 心理状况 • 病程 • 病人准备 • 教育
疾病状态
心脏疾病/水肿 静脉不明显 刺激性心血管药物 液体过剩
糖尿病 神经系统 高危感染
肿瘤 化疗 白血球计数减少
免疫抑制 感染机率增加
乳癌术后 循环受阻
风险评估
感染 风险
• 年龄 • 疾病 • 药物 • 营养不良 • 压力
凝血机制紊乱 危险因素
• 血小板计数（PLT) • 抗凝治疗 • PT/APTT
病人教育
条件
提供足够的信息以让患者作出决定 评估病人作决定的能力 无强迫
拒绝治疗
知情同意
*医院应规定谁将签署 知情同意书
治疗考虑因素
外周静脉疗法
等渗溶液240-340 mOsm/L < 500 mOsm/L 正常PH值>5或 <9 <10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
中心静脉疗法
渗透压的最大值 >500 mOsm/L pH值的最大值 >10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
病人情况的评估
• 年龄性别
• 疾病状况 • 活动状况
执行穿刺者
普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team
输液工具的应用
止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术
评估
病人情况的评估
病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育
穿刺工具的选择
无名静脉
19mm
800 ml/min
上腔静脉
20-30mm 2000-2500 ml/min
PICC置管评估
治疗方案的评估
输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质
－pH值 －渗透压
穿刺部位的评估
皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易毒
合理选择工具类 型
穿刺导管材料的 选择
穿刺导管型号的 选择
风险管理
穿刺部位的准备
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用
护理、维持及管理
敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估
输液治疗的最佳实践
PICC置管置管前评估
PICC经外周插管的中心静脉导管
什 么 是 PICC ： 经 外周插管的中心 静脉导管，用于 为病人提供中期 至长期的静脉治 疗 （ 5 天 -1 年 ）
PICC的特点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2. 成功率高，并发症少 3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1年 6. 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
血管的选择
•首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。 •次选静脉：肘正中静脉 •末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多
静脉血管直径及血流量
头静脉 6mm
40 ml/min
贵要静脉
8mm
95 ml/min
腋静脉 16mm
333 ml/min
锁骨下静脉 19mm
800 ml/min
血液pH值为7.35-7.45 pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； pH>9.0为强碱性
超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.
pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
pH6.0-8.0
- 内膜刺激小
pH> 8.0
- 使内膜粗糙后，血栓形成可能性
· 当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管。
与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 > 340mOsm/L
吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液 而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配 置药物
–
临床常用药物的渗透压
药物 阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
科手术史、放疗史 4. 有严重的出血性疾病 5. 上腔静脉压迫综合征
诊断与治疗方案
*确认病人的身份 *核对PICC置管医嘱 *查看血常规 *疾病的诊断 *了解病人的现病史 *了解治疗方案
了解PICC的既往史和禁忌症
1.在预定插管部位有放射治疗史 2.静脉血栓形成史 3.外伤史 4.血管外科手术史 5. 乳癌根治术后患侧臂静脉 6.上腔静脉压迫综合症 7. 插管途径有无感染源或损伤 8.缺乏外周静脉通道---不能确认静脉 9.已知或怀疑患者对导管成分过敏
PICC管的适应症
1. 有缺乏外周静脉通道的倾向 2. 需输注刺激性药物，如化疗药 3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 4. 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5. 同 样适用儿童
禁忌症
1. 不能确认外周静脉 2. 病人的顺应性差 3. 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外
渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
影响皮肤/静脉完整的药物
类固醇皮质激素 化疗药物
INS实践标准
不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括：
液
持续腐蚀性药物化疗 超过10％葡萄糖和/或5％蛋白质的肠胃外的高营养
PH值低于5或大于9的液体和/或药物 渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物。
药物性质－渗透压
渗透压指的是溶液具有的吸引和保留水分 子的能力，其
大小与溶液中所含溶质颗粒数目成正比而与溶质的分子
量半径等特性无关。 正常人血液的渗透压: 280- 295mOsm/L 低渗溶液 <240 mOsm/L
使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺 激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L
1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、提高病人满意度 6、减少劳动强度 7、减少针刺伤
输液目的
液体和电解质治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗 全血和血液成分 营养治疗 其他
Hale Waihona Puke Baidu
药物性--pH值
PH值是指氢离子浓度的负对数值 表示溶液或体液的酸碱性
病人的配合程度
• 心理状况 • 病程 • 病人准备 • 教育
疾病状态
心脏疾病/水肿 静脉不明显 刺激性心血管药物 液体过剩
糖尿病 神经系统 高危感染
肿瘤 化疗 白血球计数减少
免疫抑制 感染机率增加
乳癌术后 循环受阻
风险评估
感染 风险
• 年龄 • 疾病 • 药物 • 营养不良 • 压力