PICC置管评估

合集下载

浅谈PICC置管前评估的重要性

浅谈PICC置管前评估的重要性PICC（外周置入中心静脉）置管技术已得到广泛应用，近年来国内PICC置管也日益增多，它具有操作简单，留置时间长，安全性高等有点。

那PICC到底适应于哪些人群？作为护理人员我们该如何评估？1、评估患者是否有PICC置管的需要：主动评估治疗相关因素，需要中心静脉置管：A、渗透压＞500，B、PH值＜5或者PH值＞9，C、有内膜损伤。

2、PICC适应征及禁忌征A、PICC适应征：需要以时间输液的患者，缺乏外周静脉通路倾向者，有锁骨下或改内静脉穿刺禁忌征的患者，输液刺激性药物（如多巴胺、万古霉素、环丙沙星）输入高渗透压或粘稠性液体（如TPN、甘露醇、葡萄糖酸钙等），需要反复输血或血制品，或反复采血者，需要大量补液，输液泵或压刀输液，药物类繁杂多者。

B、PICC禁忌征：无合适的穿刺血管，穿刺部位有感染或损伤。

置管侧肢体有外伤史、放射治疗使，静脉血栓形成史。

接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后的肢体，上腔静脉压迫综合征。

确诊患者或疑似对器材的材质过敏。

确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。

凝血功能障碍者，血液透析能力相对禁忌征。

3、医学伦理准则：有益—做得好，减轻痛苦，提高生活质量，提供心理安慰。

无害—没有害处，自主—患者有自己做出决定的权利，及时、准确、清晰的交流共享信息，获得知情同意书。

公正：人人平等。

4、置管与知情同意医生向病人和家属谈话并签署知情同意书，沟通的内容包括：手术的名称，为什么要进行PICC置管术，可能存在的风险和意外，如果不进行PICC置管术的后果。

5、病人的评估评估病人的病情：皮肤情况、年龄、疾病状况（如骨髓炎、肺炎、心内膜炎、艾滋病等），压力、营养不良、心理因素，受教育情况以及病人身体状况及疾病有可能复杂输液治疗。

PICC置管操作考核评分标准1

⑤ 脱手套，手消毒（1分）；
⑥穿无菌手术衣，戴无菌手套（1分）；
⑦铺无菌大单及孔巾，覆盖术肢，暴露穿刺点（2分）。
9
4. 预冲导管
① 请助手打开PICC导管外包装、血管鞘外包装、导针器外包装、无针输液接头外包装（按需要），将其放入无菌区内（1分）；
② 助手协助术者用生理盐水冲洗无菌手套，术者使用无菌纱布擦干无菌手套（1分）；
12
6. 置入导管及冲封管
（1）末端剪管导管
① 将导管自导入鞘内缓慢、匀速送入静脉（1分）；
② 退出导入鞘：送管至预定长度后，撤出并远离穿刺点撕裂导入鞘（1分）；
③ 导管送到测量长度时，头恢复原位（0.5分）；
④ 拔出插管鞘：导管送至预定长度后（1分），按压插管鞘上端静脉（1分）；
⑤ 穿刺点上覆盖无菌纱布（0.5分），拔出插管鞘（0.5分）；
④ 正确测量导管置入长度（1分）及上臂臂围（1分）。
6
3. 消毒铺巾
① 手消毒（1分）；
② 打开PICC穿刺包，戴无菌手套（1分）；
③ 消毒，助手协助抬起患者手臂，以穿刺点为中心，75%酒精棉球消毒3遍，碘伏消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），整臂消毒（2分）；
④ 取无菌治疗巾垫在术肢下，将无菌止血带放置于手臂下，放下手臂（1分）；
⑥ 助手用超声探头检测颈内静脉初步判断导管是否异位（1分）；
⑦ 撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离（0.5分），左手轻压穿刺点上方以保持导管的位置（0.5分），右手缓慢撤出导丝（1分），去除插管鞘（0.5分）；
⑧ 修剪导管长度，体外保留导管6cm，以无菌剪刀垂直剪断导管（注意不要剪出斜面或毛碴）（1分）；
④ 胶布蝶形交叉固定导管及透明敷料，再以胶带横向固定贴膜下缘（1分）；

PICC管护理操作流程及评分标准

PICC管护理操作流程及评分标准PICC（全称：Peripherally Inserted Central Catheter）是一种经皮静脉中心插管，是一种中长期静脉置管，常用于静脉输液、营养支持和静脉药物给予等治疗过程中。

为了确保PICC的正常使用，保障患者的安全与舒适，在 PICC管留置期间需要进行管护理。

本文将介绍PICC管护理的操作流程，并详细介绍如何根据评分标准对其进行评估。

一、PICC管护理操作流程1. 准备工作在进行PICC管护理之前，护士需要进行详细的准备工作，包括准备所需要的工具和材料。

主要的准备工作包括清洁双手，佩戴手套和其他个人防护设备，确认患者的身份，检查医嘱和相关文书。

2. 患者沟通和准备在进行PICC管的留置前，护士应与患者进行沟通，详细解释该操作的目的、过程和风险，取得患者的同意，并告知患者如何配合操作。

然后帮助患者采取舒适的体位，并清洁插管部位。

3. 管道穿刺根据预定的插管部位，护士准备好所需的穿刺器具，确保其无菌状态。

然后，护士将穿刺针以适当的角度插入皮肤，并沿着穿刺导管导向进入静脉。

4. 引管和固定引入导向线后，护士用适当的方式将导管跟随引入静脉。

完成引入后，护士会留下一段导管在体外，以便后续使用。

接下来，护士会使用透明半透膜固定导管，避免其脱落。

5. 管道评估和清洗在管道固定完成后，护士需要进行管道的评估和清洗。

评估包括检查导管插管深度和站立性褪色指数（STASIS），以确保导管位置正确。

然后，用生理盐水进行导管清洗，以确保导管通畅。

6. 导管连接和泵设定完成管道清洗后，护士将连接导管至输液设备或其他静脉通路，确保其正确连接且无漏气。

然后，根据医嘱设置输液设备，设定液体流速和泵的相关参数。

7. 导管皮肤固定和敷料将导管连接到泵设备后，护士需要注意固定导管与患者皮肤的连接，以确保导管不会被拉扯或移位。

然后，使用透明透气敷料覆盖插入点，以保持皮肤干燥和减少感染风险。

PICC置管评分标准

4
仪，1ml、10ml、20ml注射器各一副，生理盐水，2%利多卡因，75%酒
精，1%碘伏，肝素帽，明胶海绵，弹力绷带，必要时备肝素盐水
1、洗手戴口罩。
1
2、携用物至患儿床边，核对患儿信息。
1
3、协助患儿做好准备，取合适体位。向患儿及家长解释操作目的及流程。
1
4、选择静脉和穿刺点
①在预期穿刺部位10cm以上扎止血带
1
⑥拍片定位
1
11、修剪安装导管
①重新消毒皮肤及外露导管，修正导管位置
1
②抽出导丝，保留体外导管5cm，剪断导管，注意不要剪出斜面或毛蹅
1
③预冲连接管、减压套筒，将减压套筒套到导管外，导管连接到连接器翼型部分的金属柄，翼型部份的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两
1
12、冲管与封管
①连接肝素帽
1
②生理盐水脉冲式冲管，正压封管
PICC置管评分标准
日期：
科室：
姓名：
监考官：
项目
质量标准
标准分值
目的 1、提供长时间静脉给药管道,减轻患儿频繁穿刺的痛苦
2
5分 2、减少药物对外周静脉的刺激,保护静脉
3
1、核对置管医嘱
2
2、核对患儿身份
2
评估 3、评估患儿的病情，治疗方案，实验室检查（血常规，出凝血时Байду номын сангаас 10分等），过敏史
2
4、穿刺部位有无感染或损伤
2
⑤1%碘伏摩擦消毒皮肤3遍：以穿刺点为中心，由内向外，整臂用力摩擦消毒
2
⑥脱手套，洗手，待消毒液自然干燥
1
7、建立无菌区域
①穿无菌隔离衣，戴无菌无粉手套

PICC导管维护评价标准

PICC导管维护评价标准
PICC导管是广泛应用于临床的静脉留置导管，为了保持导管
的良好状态和预防并发症的发生，严格遵守维护评价标准十分重要。

以下是PICC导管维护评价标准的主要内容：
1. 皮肤穿刺部位的观察：每日检查穿刺部位的皮肤情况，包括
红肿、渗液、皮疹等异常情况。

2. 导管通畅性的评估：每天定时抽取导管内部的血液样本，观
察抽血是否顺利，以及有无阻塞或漏血现象。

3. 导管固定度的评估：每日检查导管固定装置的牢固程度，观
察有无松动或移位现象。

4. 输液情况的观察：定期观察导管的输液情况，包括输液速度、液体流动是否顺畅等。

5. 导管周围皮肤清洁的保持：每天进行导管周围皮肤的清洁，用无菌纱布和适合的消毒液轻拭导管周围皮肤，保持清洁卫生。

6. 导管封堵的预防：每日定时冲洗导管，防止导管内部的血液凝固，使用适当的溶液或药物进行冲洗。

7. 导管相关感染的预防：每日更换使用的敷贴和固定装置，定期更换导管固定装置，以减少感染的风险。

8. 导管使用后的维护：当导管不再使用时，及时拔除并进行适当处理，减少并发症的风险。

以上就是PICC导管维护评价标准的主要内容。

通过严格遵守这些标准，可以有效预防导管相关并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。

picc置管前评估内容

picc置管前评估内容1. 患者的血管状况：评估患者的血管状况，包括有无狭窄、血栓形成、静脉炎症等情况。

这可以通过体格检查和医学影像学检查如超声波进行评估。

2. 患者的皮肤状况：评估患者的皮肤状况，包括有无红肿、破损、感染等情况。

这可以通过视觉检查和触觉检查进行评估。

3. 患者的疼痛水平：评估患者的疼痛水平，包括有无疼痛或不适感。

可以使用疼痛量表，如数字评分量表或面部表情评分量表来评估疼痛水平。

4. 患者的感染风险：评估患者的感染风险，包括有无免疫功能低下、使用抗生素或免疫抑制药物等情况。

这可以通过询问患者的病史和进行实验室检查，如白细胞计数来评估。

5. 患者的血流需求：评估患者的血流需求，包括有无液体输注需求、药物输注需求等。

这可以通过评估患者的当前情况和医嘱进行评估。

6. 患者的预期使用期限：评估患者的预期使用期限，包括有无长期置管需求或短期置管需求。

这可以通过与医疗团队和患者进行讨论来确定。

7. 患者的生活方式和活动水平：评估患者的生活方式和活动水平，包括有无需求进行常规活动或特殊活动。

这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。

8. 患者的个人偏好和需求：评估患者的个人偏好和需求，包括有无对置管的偏好、对置管位置的偏好、对置管固定方式的偏好等。

这可以通过与患者进行沟通和讨论来确定。

9. 患者的应急情况处理能力：评估患者的应急情况处理能力，包括有无需要教育和指导的情况。

这可以通过与患者进行交谈和观察来评估。

10. 患者的心理健康：评估患者的心理健康状况，包括有无焦虑、抑郁或其他心理状况。

这可以通过与患者进行交谈和使用相应评估工具来评估。

picc置管前评估

选择依据：根据评估结果选择合适的置管类型
注意事项：避免不必要置管，减少并发症发生
PICC置管材料选择
PICC置管材料种类：硅胶、聚氨酯、聚氯乙烯等
材料选择依据：患者病情、置管目的、维护成本
等
常见材料优缺点：硅胶材质柔软、组织相容性好；聚氨酯材质轻便、价格实惠；聚氯乙烯材质易老化、
需定期更换
材料选择建议：根据患者具体情况选择合适的置管材料，确保安
全有效
PICC置管长度选择
测量方法：从预穿刺点沿静脉走向量取至右胸锁关节，再向下量至第3肋间选择标准：根据患者具体情况选择合适的置管长度，避免过长或过短注意事项：在测量时注意患者体位、姿势和测量点的准确性评估因素：综合考虑患者的病情、身高、臂围等因素进行评估
按照医生的建议ห้องสมุดไป่ตู้ 行置管后的护理，如定期更换敷料、冲洗导管等，保持导管通畅。
PICC置管后并发症预防
定期检查：定期进行PICC置管维护，观察置管位置和周围皮肤情况，及时发现并处理并发症。保持清洁：保持置管周围皮肤清洁干燥，避免感染。
避免剧烈运动：避免剧烈运动导致PICC置管移位或脱落。
及时就医：如有任何不适，应及时就医，以便早期治疗和管理。
PICC置管目的
长期输液治疗肿瘤化疗肠外营养血样采集
PICC置管风险
感染：置管过程中可能引起
感染
出血：置管时可能损伤血管
导致出血
导管移位：置管后可能因活动等原因导致
导管移位
过敏：部分患者可能对导管材料产生过敏
反应
患者对PICC置管的认知程度
患者对PICC置管的目的和作用了解程度

picc置管前评估

•输液目的 •药物特性
•pH •渗透压
输液目的
• • • • • • 液体和电解质治疗抗感染治疗抗肿瘤治疗全血和血液成分营养治疗其他
药物性质－pH值
• PH值是指氢离子浓度的负对数值 • 表示溶液或体液的酸碱性
•
血液pH值为7.35-7.45 pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； pH>9.0为强碱性
局部因素
• • • • • 静脉置管史：置管次数、位置、顺利与否、留置时间、有无并发症起搏器置入史穿刺侧肢体肌张力？有无偏瘫或肌张力过高关节疾病史，活动度？预插路径的肿瘤或外科手术史：锁骨肉瘤、乳腺肿瘤伴淋巴清扫、肺癌伴淋巴结肿大、食道癌、胸腺肿瘤、上纵隔肿瘤
过
• 用药过敏史
敏
• 首剂风险
3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响
4.化疗病人避免了化疗药物的外渗 5.保留时间长,导管最长可留置1年
6.感染率的发生率较CVC低，＜3%
PICC管的适应症
1.有缺乏外周静脉通道的倾向 2.需输注刺激性药物，如化疗药
3.需输注高渗性或粘稠性液体，如肠外营养液、脂肪乳等
4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5.需反复输血或血制品，或反复采血的患者 6.有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者
穿刺部位评估
• 穿刺点选择 • 静脉评估
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉 1 - 95 肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分 ml/分
锁骨下静脉 1 - 1.5
上腔静脉 2 - 2.5
L/分
L/分
头静脉
（第三选择）
贵要静脉
（首选）
正中静脉
（次选）

picc置管前评估内容

picc置管前评估内容PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种经皮穿刺插管技术，在临床上广泛应用于输液、输血、化疗等治疗过程中。

然而，在进行PICC置管前，需要进行一系列的评估工作，以确保患者的安全和置管的顺利进行。

进行PICC置管前，需要评估患者的血管情况。

血管的直径和健康状况直接影响到置管的成功率和置管后的并发症发生率。

评估血管的直径可以通过超声技术进行测量，一般来说，血管直径在3mm 以上较为适合进行PICC置管。

此外，还需要评估血管的健康情况，如有无血栓、狭窄等问题，这些都可能影响到置管的顺利进行。

还需要评估患者的皮肤情况。

PICC置管需要经过皮肤，因此，评估皮肤的健康状况至关重要。

需要检查皮肤是否有感染、炎症等问题，如有发现，需要及时处理。

此外，还需要评估皮肤的弹性和适合置管的部位，一般来说，静脉丰富、皮肤光滑的部位较为适合进行PICC置管。

还需要评估患者的全身情况。

包括患者的一般情况、疾病状况、过敏史等。

通过对患者的全面评估，可以了解患者的身体状况，判断是否适合进行PICC置管。

如患者有明显的全身疾病、感染等问题，可能会增加置管的风险，需要谨慎评估。

还需要评估患者的血液检查指标。

血液检查可以了解患者的血液凝固功能、血小板计数等指标，判断患者的出血风险。

如果患者有明显的凝血功能异常，可能会增加置管后的出血风险，需要谨慎评估。

还需要评估患者的心理状况和配合程度。

PICC置管需要患者的配合和合作，因此，评估患者的心理状况和配合程度对置管的顺利进行有重要影响。

如患者有明显的焦虑、紧张等心理问题，可能会影响到置管的进行，需要进行相应的心理干预。

PICC置管前的评估工作非常重要。

通过对血管、皮肤、全身情况、血液检查指标以及心理状况和配合程度的评估，可以确保置管的顺利进行，并减少置管后的并发症发生。

在进行评估的过程中，需要综合考虑患者的特点和实际情况，制定个性化的置管方案，为患者提供更安全、有效的治疗。

PICC置管、心电定位操作流程及评分标准2024

⑦按快捷键5,切换到心电界面，查看心电波形是否出现，波形是否稳定，按4键采集心电
0.5分。
⑧床旁固定上臂恒温器，调节距离上臂的距离，达到皮肤温度适宜。而后移开。
5.皮肤消毒
①洗手，打开PICC穿刺包，戴无菌手套。
②以预穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm,用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒三遍（或用2%碘酊+75%乙醇分别消毒3遍，或用75%乙醇+0.
2
一项未做到扣1
分。
9.纵轴穿刺，卡座上安装导针器
①助手在安装卡座的探头上涂抹耦合剂，并协助罩上保护套（或先把无菌套套在探头上，然后在探头的保护套内注射3ml盐水替代耦合剂，这样效果更好）
②根据血管深度选择合适的导针器，血管深度在Wmm以内的，用2.0导针器；如果血管深度在1Omm以上的选择1.5导针器。
5
未评估扣4分；
评估每缺一项扣0∙5
分；
未签知情同意书
扣2分。
3.物品准备：
①PlCC穿刺套件：PICC导管、塞丁格套件。
②PICC穿刺包1件，包含：无菌手术衣、无菌大单各1件，止血带、无菌耦合剂一包，保护套一个
10
少1项扣0.5分。
等。
③血管穿刺导航系统1台、上臂恒温器一个、耦合剂1瓶、纸巾1包。③其他物品：皮肤消毒液（2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液,2%碘酊+75%酒精，或0.5%碘伏+75%乙醇），生理盐水1瓶，输液器一个（EKG定位用），穿刺记录单，一次性口罩、帽子，皮尺、止血带。
操作注意事项
1、操作好解释工作，使病人放松，确保穿刺时静脉处于最佳状态
2、针进入血管后降低角度进针少许。
3、穿刺前必须用多普勒区分动静脉，避免穿刺入动脉
4、有出血倾向的要注意加压包扎

PICC置管置管前评估

输液工具的应用
止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术
评估
病人情况的评估
病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育
穿刺工具的选择
合理选择工具类型
穿刺导管材料的选择
穿刺导管型号的选择
风险管理
穿刺部位的准备
无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用
中心静脉疗法
渗透压的最大值 >500 mOsm/L pH值的最大值 >10%葡萄糖刺激性药物发泡剂
2. 病人情况的评估
• 年龄性别
• 疾病状况 • 活动状况
病人的配合程度
• 心理状况 • 病程 • 病人准备 • 教育
疾病状态
• 心脏疾病/水肿
– 静脉不明显 – 刺激性心血管药物 – 液体过剩
PICC置管置管前评估
PICC经外周插管的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Catheter）
• 什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1 年）
PICC的特点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 2. 成功率高，并发症少 3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 4. 化疗病人避免了化疗药物的外渗 5. 保留时间长,导管最长可留置1年 6. 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
皮肤解剖 – 皮下组织
皮下组织
第三层个体差异大组织疏松、能吸收大量水份弹性组织、血管、淋巴管、毛囊、神经末梢、脂肪贮存热量
IV输液相关因素
渗出/坏死发生的部位，尤其与年龄相关较厚的皮下组织可导致较难穿刺到血管一旦感染，扩散快、出现蜂窝组织状，尤其是皮下组织

picc置管前评估

中出血。
血管状况
评估患者的血管状况，如血管的粗细、弹性以及有无动脉粥样硬化等情况，这些因素会影响穿刺和置管的成功率，并可能增加出
血风险。
既往病史
了解患者是否有既往的出血史或血液系统疾病，这些因素会增加
出血风险。
其他并发症风险评估
血管炎
评估患者是否有血管炎病史或相关症状，置管过程中可能会刺激血管壁引发炎症。
患者治疗需求
了解患者的治疗需求，确定是否需要进行长期输液治疗，以及PICC置管是否符合患者的治疗需求。
患者血管评估
01
02
03
血管状况
评估患者的血管状况，了解血管的走向、弹性、管径等，以确保PICC置管的安全和有效性。
血管选择
根据患者的血管状况，选择适合的血管进行PICC置管，确保置管过程顺利且对血管损伤最小。
感染风险评估
皮肤状况
观察患者置管部位周围的皮肤状况，如有无破损、炎症、湿疹等，这些因素会增加感染的风险。
免疫功能
了解患者的免疫功能状况，免疫力低下者感染的风险相对较高。
导管材料与消毒
确保导管材料无菌，并对导管和相关器械进行严格的消毒处理，以降低感染风险。
出血风险评估
凝血功能
检测患者的凝血功能，了解是否存在凝血障碍或血小板减少等情况，这些因素可能导致置管过程
护理人员沟通能力评估
评估护理人员与患者及其家属的沟通能力，确保患者能够充分了解置管的目的、风险和注意事项。
评估护理人员在置管过程中与患者及其家属的沟通效果，以及在置管后对患者的随访和指导能力。
评估护理人员在面对患者及其家属的疑虑和担忧时的应对能力，以及在处理纠纷时的沟通技巧。

PICC维护技术操作规程及评分标准

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护（一）评估和观察要点。

1.评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。

2.评估穿刺点局部情况有无红肿渗出。

3.评估导管位置、导管刻度、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。

4.评估按压穿刺部位是否有静脉炎发生。

观察周围皮肤有无红肿热痛。

5.观察静脉走向是否有条索状改变。

（二）成人PICC维护。

（1）记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。

（2）输液接头每周更换1次，如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换1次。

（3）冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；S-生理盐水；H-肝素盐水（若禁用肝素者，则实施SAS原则），根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管1次；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水10~20m1脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用10~100U∕m1肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。

（4）更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于敷料面积。

（5）无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间、置管深度和操作者。

（6）记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间。

（三）新生儿PICe维护。

（1）输液前抽回血，见回血后再抽取生理盐水2m1脉冲式正压冲管，连接输液器。

（2）输液结束给予生理盐水2m1脉冲式冲管后给予10U∕m1肝素盐水1~2πι1正压封管。

（3）间断给药，每次给药后用2m1生理盐水冲管。

（4）输注脂肪乳期间，每6〜8h用生理盐水1〜2m1正压冲管1次。

（四）指导要点。

1.告知患者置入P1CC的目的、方法、配合要点。

2.指导患者留置PICC期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。

PICC置管操作考核评分标准

PICC置管操作考核评分标准
考核日期：年月日科室：姓名：总分：
操作项目操作内容标准分扣分原因扣分
操作目的（5分）1、保护病人外周静脉
2、为病人提供静脉输液通道
3、减少病人重复静脉穿刺的痛苦
5
评估（5分）1、评估患者病情、年龄、意识状态、心肺功
能
2、评估病人局部皮肤组织及血管情况
5
操作用物（5分）PICC穿刺包一个、无菌手术衣、10×12cm透明
贴、无菌手套2双、无菌生理盐水、止血带、
PICC导管套件、可来褔接头、20ml注射器2支、
5ml注射器1具、皮尺、胶布、治疗巾、弹力绷
带、75%酒精、1%活力碘
5
操作步骤（75分）1、核对医嘱，准备用物
2、核对患者床号、姓名、评估患者
3、洗手、戴口罩。

4、携用物至床边，再次核对床号、姓名
5、协助患者摆好体位，暴露穿刺部位，选择
合适的静脉，测量置管长度及臂围
6、打开PICC穿刺包外层，带无菌手套，打开
穿刺包。

将治疗巾垫于患者手臂下，消毒
穿刺部位，范围为穿刺点上下≥10cm，两
侧至臂缘。

7、再次铺另一治疗巾于臂下，铺治疗巾、铺
孔巾，脱手套。

8、戴手套、穿手术衣。

助手投入20ml、5ml
注射器，生理盐水冲洗手套。

9、打开PICC治疗包，预冲导管、正压接头。

10、助手系上止血带，穿刺者进针，见回血后
3
5
2
2
5
3
2
5
5
5
监考老师签名：。

PICC置管操作流程评分标准

PICC置管技术一、【评估】1、患者病情、年龄意识状态、心肺功能2、病人局部皮肤组织及血管情况3、病人有无特殊需要（排尿、便等）4、病人的合作程度，如病人不合作，可予以镇静5、病人心理反应二、【准备】1.病人准备：(1)确认病人(2)向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项，可能出现的情况及产生的费用。

(3)介绍操作程序，示范配合动作，以取得病人同意与合作。

(4)与病人签署知情同意书(5)告知患者PICC置管期间的护理及注意事项(6)穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。

彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。

2.操作者准备：洗手、戴口罩、无菌操作前穿一次性隔离衣，做好病人及家属的宣教工作。

3.用物准备：(1)PICC穿刺术包一个（止血钳2把、孔巾1块、治疗巾3块、直剪1把、大棉球6个、小药杯2个、弯盘2个、胶布纱布若干）(2)PICC穿刺套件、(3)无菌物品：一次性治疗巾、无菌隔离衣、0.9%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量、20ml注射器2支、无菌手套2双、透明敷贴、无菌胶布（可用无菌输液贴）(4)其他必需品：基础治疗盘、止血带、皮尺(5)根据需要准备：弹力绷带、2%利多卡因、1ml 注射器4.环境准备：清洁、宽敞，操作前予紫外线消毒30分钟三、【方法】1.接到医嘱，操作者初步评估血管情况。

开展穿刺前病人教育：随时准备回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免紧张。

签署置管同意书，准备X 线检查单。

2.七步洗手法，戴口罩，备齐用物，携用物至病人床旁，核对床号、姓名3.摆体位，暴露穿刺区域，根据病情，病人可戴口罩、帽子4.选择静脉及穿刺点：(1)在预期穿刺部位10cm以上扎止血带；(2)选择静脉：首选贵要静脉，90%的PICC导管放置于此，因其血管粗直、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。

次选肘正中静脉，其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉，血管粗直，但静脉瓣较多，分支因人而异，个体差异大，当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。

PICC置管技术操作评分标准

PICC置管技术操作评分标准（100分）
项目
操作标准要求
分值
扣分
评估准备10分
1.仪表端庄、着装整洁
2.用物齐全：超声机、75%酒精1瓶、0.5%碘伏1瓶（有过敏者或禁忌者，合理准备消毒液）、0.9%氯化钠溶液500ml 1瓶、2%盐酸利多卡因1支、一次性口罩、帽子、一次性使用经外周穿刺中心静脉导管包、速干手消毒剂、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒、测量尺、耦合剂、记号笔各一个（少一件物品扣0.5分，扣完为止）摆放合理
17.用胶布高举平台固定输液接头
18.整理用物及病人床单位。脱手套，洗手，行胸片，查看确定导管尖端位置，必要时进行导管调整，再次核对，记录，健康教育
1分
2分
1分
2分
2分
2分
10分
1分
1分
3分
8分
8分
8分
8分
8分
1分
8分
评价10分
1.无菌观念强，无污染
2.操作熟练，方法正确
3.关心病人，注意事项宣教到位，沟通有效
4.确保导管尖端位置正确（位于上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房上壁交界处（CAL）
5.剪切导管时切割器应与导管垂直
6.如患者安装心脏起搏器，应在对侧肢体放置导管
7.上腔静脉阻塞综合征患者，只能在下肢较粗大的静脉进行穿刺，维护时每周至少冲封管2次，避免导管堵塞
8.做好记录
5分
14.导管送至预测量长度，退出插管鞘，用20ml注射器连接导管尾端抽回血，见回血后立即用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管，并用超声探头查看有接器于PICC导管处并锁上，抽回血，用0.9%氯化钠溶液脉冲式冲管，连接无针输液接头行正压封管
16.0.5%碘伏纱布消毒穿刺点及周围皮肤，保持清洁无血渍并待干。检查导管刻度，合理固定导管，注意减压套筒处导管不能打折，以免损伤导管。U型固定导管，穿刺点处覆盖大小适宜的无菌纱布（切勿完全覆盖导管）单手持膜无张力粘贴10×10cm无菌透明贴膜。撤去洞巾，在贴膜标识贴上记录置管日期、注明置管日期，置入长度，外露及操作者姓名

PICC的置管前的评估及维护

PICC的置管前的评估及维护PICC的置管前的评估及维护PICC (peripherally inserted central catheter)经外周静脉置⼊导管,并将导管尖端置于上腔静脉的⽅法。

（⼀）PICC适应症、并发症及优越性适应症：1、需要长期静脉输液（连续7天以上）的患者2、缺乏外周静脉通路倾向的患者3、有锁⾻下或颈内静脉插管禁忌症的患者4、需要输注⾼渗或⾼浓度药液（如TPN、脂肪乳、氨基酸等）5、需要输注刺激性药物，如化疗药物等患者6、20-30周的早产⼉（极低体重⼉⼩于1.5KG）营养⽀持治疗7、需要反复输⾎或⾎制品，或反复采⾎的患者8、家庭病床的患者禁忌症：1、双上臂已知有⾎栓形成、梗阻、畸形者2、患者有明显上腔静脉压迫症者3、有严重的出⾎及全⾝感染（败⾎症、菌⾎症）4、预置管⾎管有放疗史、⾻折史、⾎管外科⼿术史者5、近期患侧乳腺患者切除术后，上臂肿胀者6、已知或怀疑患者对导管材料或消毒剂过敏7、肘部外周静脉⾎管⾛向不清或⾎管未触及者（⽆超声技术辅助时）8、病⼈的顺应性差优越性：1、极⼤地减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦。

2、导管不易脱出、液体流速不受患者体位影响。

3、避免刺激性药物对静脉的影响和破坏。

4、保留时间长：推荐时间为⼀年。

5、操作相对简单，可由护⼠床旁插管。

6、相⽐其他中⼼静脉导管并发症发⽣率低。

（⼆）置管前评估评估重要性：确保置管成功率；降低护理纠纷；保证良好的依从性。

?评估的内容：治疗⽅案的评估；病⼈情况的评估；输液治疗的最佳实践。

1、治疗评估：治疗性质、⽬的、速度、药液性质等（1）化疗药物对外周⾎管的副作⽤：刺激性⼤，可致化学性静脉炎和静脉周围炎，药液外漏可致组织损伤、坏死。

化疗药物外渗临床表现：渗漏部位⽪肤红、肿、⽪下硬结、疼痛，重者出现⽪肤及⽪下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚⾄侵及肌腱。

化疗外渗常见刺激性药物：青霉素、头孢菌素、阿昔洛韦、苯丙巴⽐妥、多巴胺、氯化钾、⽢露醇、脂肪乳等。

picc置管评估课件

picc置管评估
鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生所发明出来的，故又名石川图。鱼骨图是一种发现问
题“根本原因”的方法，它也可以称之为“Ishikawa”或者“因果图”。
治疗方案的评估
输液目的输液疗程输液速度药液性质
－pH值－渗透压
穿刺部位的评估
皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径、长短穿刺难易度
病人情况的评估Байду номын сангаас
病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育
穿刺工具的选择
合理选择工具类型
穿刺导管材料的选择
穿刺导管型号的选择
风险管理
执行穿刺者
普通医护人员专业静脉输液护士 IV Team
穿刺部位的准备
无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用
当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管
picc置管评估
列举部分药物PH值
环丙沙星
多巴胺
强力霉素
吗啡顺铂
庆大霉素
钾盐万古霉素
阿霉素
血液 PH
环呲嘧啶
5-Fu
氨苄青霉素
大仑丁
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
酸
生理pH
碱
picc置管评估
置管因素评估-渗透压
PICC发展史
➢ 国外60年代开始实行经外周静脉置入中心静脉导管技术
➢ 国外80年代，PICC应用于新生儿重症监护病房（NICU）和需要中长期输液治疗的家庭护理患者当中
➢ PICC 在1997年被美国BD公司引进中国，近十年在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、长期静脉输液患者中得到广泛临床应用