临床药师开展门急诊处方点评工作

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

摘要:目的通过对处方点评结果的分析,了解不合理用药情况并提出干预措施,以促进和提高我院临床合理用药水平。方法成立了临床药师处方点评小组,对每月门急诊抗菌药处方进行科学抽样点评,对2013年1~10月的门急诊处方评价表汇总计算合格率,并对不合理处方进行点评、统计和分析。结果我院 2013 年门急诊抗菌药处方合格率为95%以上,不合理处方以遴选的药品不适宜的、适应证不适宜用药及用法用量不适宜。结论临床药师通过处方点评工作使得门诊处方合格率显著提高,不合理处方比率降低,临床药师对促进合理用药起到了关键性作用。

关键词:门急诊处方; 临床药师处方点评小组;处方点评; 处方分析

合理用药是医院药学工作永恒不变的主题,各医院都将此项工作作为重点去抓。但是不合理用药仍普遍存在,我院由于影响因素较多,门诊处方的质量一直不理想,处方的合理率2012年平均数值为86%,为保证患者的医疗安全、提高我院的合理用药水平、减少医疗差错的发生,我院成立了临床药师处方点评小组,旨在提高我院门急诊处方的质量,目标是使合理处方达到并能保持在95%以上。

本文就2013年1~10月门急诊3000张抗菌药处方进行点评和不合理处方分析。结果如下:

1 资料与方法

1.1一般资料选择2013 年1~10月的门急诊含抗菌药处方,每月随机抽取200 张门诊抗菌药处方和100张急诊抗菌药处方,共计3000张处方进行点评。

1.2点评方法依据《医院处方点评管理规范( 试行)》[1]、《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》,结合医院处方点评标准和细则与药品说明书等参考资料,临床药师处方点评小组对处方逐一进行审查,填写处方评价表,再按要求进行综合评价,重点评价抗菌药物。

1.3不合理处方的截留与点评审核处方是药师工作的重要环节,医师开具的电子处方打印成纸质处方须先经药师审核通过后方可供药品调配,审核出不合理电子处方及时与医生沟通、修正、可干预掉大部分不合理处方。审方药师因各种原因遗漏的疑问处方,绝大部分可在药师调配时发现,并在疑问处标记,在核发药品时,药师将审核出的疑问处方与处方医生进行确认或修正,并将不合理的处方分开存放,作为初步确认的不合理处方,点评工作小组根据《医疗机构处方点评管理规范》和我院的处方点评制度按月将留存的不合理处方制成不合理处方点评工作表,并提交医院合理用药小组讨论,针对有问题处方实施干预措施。

1.4定期通报点评结果临床药师处方点评小组每月定期公布处方点评结果,通报不合理处方;将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标,建立健全相关的奖惩制度;组织规范处方管理的培训讲座,定期对医生进行合理用药的咨询和指导;根据处方点评结果,对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题,进行汇总和综合分析评价。

2 点评结果

2.1处方基本指标根据WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准[2]( 平均用药数1.6~2.8种、抗菌药使用率20.0%~26.8%、注射剂的使用率1

3. 4%~2

4.1%),以及全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求的门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%的规定。我院平均用药数和注射剂使用率在WHO标准之内,抗菌药物使用率符合WHO标准和国家的要求见表1。

药品品种种数: 1~5种,平均2.1种;注射剂: 注射剂处方241张,注射剂使用率8.03%;抗菌药物使用率门诊为4.88%;急诊为9.97%;处方合格率连续数月达95%以上。

表1处方点评指标汇总

时间平均每张处方

用药品种数

注射剂

使用率(%)

门诊处方抗

菌药使用率(%)

急诊处方抗

菌药使用率(%)

合格处方百

分率(%)

一月 2.13 7.64 6.48% 10.11% 87.5% 二月 1.98 8.55 6.93% 11.00% 90.0% 三月 1.84 9.46 6.90% 13.02% 91.5% 四月 2.23 8.65 6.84% 11.20% 95.0% 五月 2.19 7.89 4.57% 9.2% 96.0% 六月 1.93 6.75 3.37% 7.95% 95.0% 七月 1.98 6.83 3.32% 8.45% 95.0% 八月 2.34 8.24 3.13% 5.73% 97.0% 九月 2.16 8.36 2.84% 5.73% 96.3% 十月 2.22 7.93 3.22% 3.7% 95.0% 总计 2.10 8.03 4.88% 9.97% 93.83%

2.2 截留处方中不合理处方的类型及构成比

在抽取的3000张处方中,有185张处方存在不合理现象,占6.17%,其中,

处方用药不适宜张,超常处方23张,且部分处方同时存在多处不规范或错误,

具体情况依次见表2。

表2 处方不合格问题分布情况

不合格处方项目处方数构成比(%)用药不适宜处方适应证不适宜57 30.81

遴选的药品不适宜30 16.22

用法、用量不适宜62 33.51

联合用药不适宜 5 2.70

药品剂型或给药途径不适宜 5 2.70 超常处方无适应证用药 5 2.70

无正当理由超说明书用药 4 2.16 不规范处方超处方规定疗程17 9.20 总计185 100

3干预措施

对不合理处方的干预主要通过三种措施执行。首先,定期通报点评结果,利

用每两周一次的院周会,将常见的普遍问题或临床科室集中出现的问题进行通

报,个别问题及时与当事医生沟通解决;其次,典型问题或沟通后解决不利的问题汇总成质控报告上报医务科,以《处方评价通报》形式通报反馈,并扣除责任人相应奖金;最后,临床药师处方点评小组根据医疗质量控制重点开展专项点评,点评结果按科室汇总后,利用医院OA网将每月点评结果反馈给临床科室并由合理用药检查小组定期反馈修正,达不到预期效果的问题上报医务科以协助解决。

4讨论

4.1用药不适宜处方问题与分析

4.1.1适应证不适宜:如诊断为肺动脉栓塞用药为阿奇霉素肠溶胶囊、疱疹给予头孢氨苄治疗、诊断为高脂血症却开头孢克肟胶囊等。

4.1.2遴选的药品不适宜:如突出的问题是诊断为上呼吸道感染或化脓性扁桃体炎或支气管炎给予头孢克肟治疗,皮肤外伤或单眼睑手术及麦粒肿选择头孢三代药物预防感染。

4.1.3用法、用量不适宜:医生无正当理由未按说明书给药,如用法错误较多的是头孢克肟每天三次、环丙沙星缓释片每天两次、阿奇霉素肠溶胶囊每天两次等;另一个问题就是医生为了省事或疏忽在用药剂量上出现的问题较多,如头孢克肟分散片规格为50mgx16片,用法为每次1mg;清热散结胶囊规格为0.35gx48粒,用法为每次2g;美洛昔康分散片每日最大建议剂量为15mg,但很多医生都经验性用为每次7.5mg每日三次。其主要原因是临床医生对药品说明书不熟悉,药物合理应用知识不够全面,尤其是临床药理学、药物代谢动力学和药品不良反应方面的知识不足。

4.1.4联合用药不适宜:如急性胃肠炎患者在静滴左氧氟沙星的同时给予环丙沙星缓释片口服治疗,两种药物药理作用相近不应联合使用。不合理的联合用药不但不会提高疗效,反而会影响药物的疗效,增加不良反应,造成医疗资源的浪费,加重患者的负担。合理用药关系到患者的健康安全和经济利益,需要医务工作者的高度重视和努力探索,药师和医生需要加强沟通交流,加强处方的审核。

4.1.5药品剂型或给药途径不适宜:如38岁肺炎的患者选择头孢克洛干混悬剂,用量为0.08g 每日三次口服;肾虚的患者选用复方利多卡因乳膏局部外用;荧光素钠注射液用于口服。

4.2超常处方

4.2.1无适应证用药:如过敏性鼻炎或激素依赖性皮炎选择抗菌药,发热待查或腹痛待查在病因未明前给予抗菌药治疗。

4.2.2无正当理由超说明书用药:如给予糖尿病患者抗菌药治疗

4.3超处方规定疗程:无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病患者1个月用量,但抗菌药仍不能超7日用量。所有药品单次用量不应超过药品说明书用量的上限。如:肺癌患者开15天的头孢克肟胶囊,

相关文档
最新文档