妇产科常用特殊检查ppt课件

HPV检测的临床价值

于细胞学检查联合或单独使用进行子宫颈 癌的初筛，有3年以上性行为或21岁以上有 性行为的妇女应每年1次细胞学检查，连续 两次细胞学正常可改至3年后复查，连续2 次HPV检测和细胞学正常可延至5~8年后 复查。
生殖道脱落细胞涂片用于妇科疾病 诊断


1、闭经 阴道涂片检查见有正常周期性变化，提示闭经原因在子宫及其以下部 位，如子宫内膜结核、宫颈宫腔粘连等。涂片见中层和底层细胞多， 表层细胞极少或无，无周期性变化，提示病变在卵巢，如卵巢早衰。 涂片表现不同程度雌激素低落，或持续雌激素轻度影响，提示垂体或 下丘脑或其他全身性疾病引起的闭经。 2、功能失调性子宫出血 3、流产 4、生殖道感染性炎症 1)细胞性阴道病 2）衣原体性子宫颈炎 3）病毒感染：在涂片标本中见挖空细胞、不典型角化不全细胞及反 应性外底层细胞即提示有HPV感染。典型的挖空细胞表现为上皮细胞 内有1~2个增大的核，核周有透亮空晕环或致密的透亮区。单纯疱疹 病毒HSV早期表现为感染细胞的核增大，染色质结构呈水肿样退变。
第二节 羊水检查


羊水检查是经羊膜腔穿刺取羊水进行羊水成分分 析的一种出生前的诊断方法。目前常用于胎儿肺 成熟度判断、宫内感染病原体检测和产前诊断。 协助诊断胎膜早破 对可疑胎膜早破者，可用PH 试纸检测阴道内排液的PH。胎膜早破时，因羊水 偏碱性，PH>7。亦可取阴道后穹窿处液体一滴 置于破片上，烘干后在光镜下检查，胎膜早破时 可见羊齿植物叶状结晶。
第三节 生殖道脱落细胞学检查




女性生殖道细胞通常指阴道、宫颈管、子宫及输卵管的上皮细胞。 （一）涂片种类及标本采集 采集标本前24小时内禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗及用药，取标本的用具必须无 菌干燥。 1、阴道涂片 主要目的是了解卵巢或胎盘功能。对已婚妇女，一般在阴道侧壁上1/3处 轻轻刮取粘液及细胞作涂片，避免将深层细胞混入而影响诊断，薄而均匀地涂于破片 上，置95%乙醇中固定。对无性生活的妇女，阴道分泌物极少，可将消毒棉签先浸湿， 然后伸入阴道在其侧壁上1/3处轻卷后取出棉签，在玻片上涂片并固定。 2、宫颈刮片 是筛查早期子宫颈癌的重要方法。取材应在宫颈外口麟-柱状上皮交接处， 以宫颈外口为圆心，将木质铲形小刮板轻轻刮取一周，避免损伤组织引起出血而影响 检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净黏液，再刮取标本，然后均匀地 涂布于玻片上。 3、宫颈管涂片 先将宫颈表面分泌物拭净，用小型刮板进入宫颈管内，轻轻刮取一周 作涂片。但最好使用细胞刷刮取宫颈管上皮。将细胞刷置于宫颈管内，达宫颈外口上 方10mm左右，在宫颈管内旋转360°后取出，旋转细胞刷将附着于小刷子上的标本 均与地涂布于玻片上或立即固定或洗脱于保存液中。 4、宫腔吸片 疑宫腔内有恶性病变时，可采用宫腔吸片，较阴道涂片及诊刮阳性率高。 旋转直径1~5mm不同型号塑料管，一端连于干燥消毒的注射器，用大镊子将塑料管 另一端送入子宫腔内达宫底部，上下左右转动方向，轻轻抽吸注射器，将吸出物涂片、 固定、染色。取出吸管时停止抽吸，以免将宫颈管内容物吸入。
宫颈脱落细胞HPV DNA检测


HPV具有高度的宿主特异性，适于在温暖、潮湿 的环境生长，主要感染人体特异部位皮肤、黏膜 的复层鳞状上皮。性接触为其主要的传染途径， 病期在3个月左右者传染性最强。 HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为 习惯。性活跃妇女的HPV感染率最高，感染高峰 年龄在18~28岁。然而大部分妇女的HPV感染期 比较短，在2~3年，一般在8~10个月便可自行 消失，大约只有10%~15%的35岁以上的妇女 呈持续感染状态。这种持续感染HPV的妇女，将 有更高的患子宫颈癌的风险。
妇产科常用特殊检查
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产前筛查和产前诊断常用的检查方 法



一、产前筛查技术 1、非整倍体染色体异常的产前血清学筛查 目的是通过化验孕妇的血液，来判断胎儿患病的危险程度，如果结果 显示高风险，就应进行确诊性的检查。 2、胎儿畸形超声筛查 目的主要是排除大部分胎儿畸形，检查内容是围绕不同时期胎儿生长 的结构情况以及最佳观察时期来设置的，胎儿畸形超声筛查通常指妊 娠18~24周的系统胎儿超声检查，有条件的医院在妊娠9~14周开展 胎儿颈项透明层和胎儿鼻骨检查以及严重胎儿畸形筛查。 筛查内容：主要是对胎儿体表及内脏的大体结构进行系统的观察。可 产前诊断的畸形有严重畸形（无脑儿、严重脑积水、水脑症等）严重 淋巴水囊瘤、严重脐膨出等。 3、无创产前检查技术 孕妇的外周血血清中约有1%~5%的DNA是来自胎儿的，通过对胎 儿DNA的测序分析，是无创产前检查技术的基础。目前临床用来诊断 的疾病有21、18、13—三体等染色体异常。




二、染色体病的产前诊断常用技术 染色体疾病的产前诊断主要依靠细胞遗传学方法，获取胎儿细胞和胎 儿的染色体仍是重要环节。 1、羊膜腔穿刺术 行染色体检查的羊水穿刺一般在妊娠16~21周进 行，有条件的单位可以扩展到妊娠晚期。在超声引导下羊水穿刺的并 发症很少见，约有1%~2%的孕妇可发生阴道见红或羊水泄露，绒毛 膜羊膜炎的发生率在0.1%以下，导致流产的风险在0.5%左右。 2、绒毛穿刺取样 绒毛穿刺取样常在妊娠10~13周之间进行。根据 胎盘的位置选择最佳的穿刺点，可采用经宫颈或经腹穿刺取样。该方 法具有快捷、避免母体细胞污染等特点，但可出现滋养细胞层细胞核 型与胎儿细胞核型不符的现象。 3、经皮脐血穿刺技术 该方法主要特点有：1）快速核型分析：胎儿 血细胞培养48小时后即可进行染色体核型分析。2）胎儿血液系统疾 病的产前诊断。3）可以对胎儿各种贫血进行宫内输血治疗。 4、胎儿组织活检 在妊娠早中期，可以采用胎儿镜下组织活检。胎儿 组织活检可以用在一些家族性遗传病的产前诊断。 5、胚胎植入前诊断 对于某些遗传性疾病，可以采用体外受精的方法， 在植入前进行遗传学诊断，以达到减少人工流产率和预防遗传病的目 的。