世界卫生组织 WHO 儿童疾病综合管理 第1章 导论

肺炎20%
发展中国家 每2个死亡 儿童中就有 1人死于这5 种疾病和营 养不良
营养不良 54%
腹泻15%
麻疹8% 疟疾7%
HIV/AIDS 3%
儿童疾病综合管理
由WHO和UNICEF联合其它许多机构共同制
定，针对5岁以下儿童常见病、多发病的适宜 技术，目的是降低儿童的发病率和死亡率， 改善营养状况，提高健康水平。
行分类，使乡、村医生明确自己的职能 ，有助于及时转诊。
患病儿的流向，不严重的疾病在乡、村
级，从而减少了去大医院就诊，缓解了 大医院的压力并减少了医疗费用。
中国推行IMCI的成效-5
促进合理用药
IMCI规程近90%的病例能使用推荐药
物治疗，使滥用抗生素、输液和激 素的情况大大减少。
IMCI规程可以有效地促进合理用药
需给抗生素的病例中，有84.2%正确给予；腹泻
病例中，正确给予ORS的占83.3%； 在需给予药物治疗的患儿中，能使用推荐药物 的占88.8%； 此外，滥用抗生素、输液和激素的情况大大减 少，分别仅为6.2%、2.7%和0.0%。
中国推行IMCI的成效-4
促进卫生体制改革
IMCI规程将儿童常见病根据严重程度进
℃ 就诊日期： 复诊？ 分类
有无一般危险症状？
不能喝水或吃奶 严重呕吐 惊厥 患儿有咳嗽或呼吸困难吗？ 多长时间了？ 天
中国推行IMCI的成效-7
卫生机构情况有所改善



卫生机构总体状况较好，诊室空间 足够，有必要的基本设备； 重症病例能创造条件及时转诊； 基层卫生机构管理得到改善如病例 管理、登记病人，称体重、量体温 、使用记录表、开处方等； 推荐的药物也比较齐全。
IMCI诊疗过程
评估
分类 治疗
IMCI诊疗步骤
其它新生儿疾病 7.9 先天缺陷 7.8 新生儿破伤风1.7 腹泻 1.2
新生儿感染18.4
窒息 24.9
低出生体重 38.0
中国基层儿童卫生服务
农村地区为儿童提供医疗保健服务的医
护人员大多未接受过儿科专业培训，技 术水平较差。
降低婴幼儿死亡率的适宜技术应该：
- 是针对儿童死亡主要疾病的综合措施 - 通过适当的培训能被基层医疗保健工 作者采用 - 有效、经济、实用
，降低看病的费用。
中国推行IMCI的成效-6
促进良好的医患关系
医患关系紧张原因有很多，其中医生不能与家
长进行有效的交流与沟通是很重要的一个原因 。
IMCI规程非常强调与家长的有效交流，对倾听
、表扬、指导、检查等有关交流技巧都进行了 培训。
实施后家长对医生的态度、检查方法和给予的
指导等方面比较满意，建立了良好的医患关系 。
中国实施IMCI的情况
自1998年开始推行：
- 由卫生部支持11个省46个县； - 有关国际组织支持的实施；
卫生部已将IMCI作为我国儿童卫生保健服务的适宜技术之一，
纳入 “全国儿童保健技术规范”； 百项计划》；
卫生部已将IMCI纳入《面向农村和城市社区推广适宜技术十年
卫生部已决定自2010年开始在全国范围内继续推广应用IMCI ：
儿童疾病综合管理
第一章
导 论
WHO为何在全球推行IMCI
发展中国家每年有1000多万5岁以下儿童死亡
（1999）
Baidu Nhomakorabea多数为可预防和可治疗的。
联合国千年发展目标
目标4 : 降低儿童死亡率
到2015年，5岁以下儿童死亡率以1990年为基数下 降2/3。
发展中国家1090万5岁以下儿童死亡原因（1999）
项目地区死亡率资料分析表明，在实施IMCI后
，各项目县的新生儿死亡率、婴儿死亡率和5岁 以下儿童死亡率都有不同程度的下降。
项目地区总的5岁以下儿童死亡率从2003年的
17.12‰下降到2007年的11.46 ‰；婴儿死亡 率从2003年的14.42 ‰ 下降到2007年的 9.27‰；新生儿死亡率从2003年的11.89‰下 降到2007年的6.85 ‰。
（卫生部办公厅关于开展儿童疾病综合管理培训工作的通知， 卫办妇社发[2009]93号）
中国推行IMCI的成效-1
降低了5岁以下儿童患病率和死亡率
提高了基层医务人员的业务技能
推动了医疗卫生体制改革
促进了合理用药
缓和了医患关系
改善了基层医疗机构的条件
中国推行IMCI的成效-2
Integrated Management of Childhood
Illness
IMCI
目前在全球110多个国家实施。
IMCI的特点
将患儿看做一个整体
疾病治疗和预防并举
临床和保健有机结合 有效地减少儿童死亡 极大地节约医疗资源
单病种管理
单一疾病教材
单一疾病的培训
医务人员对多种知识的综合
2003-2006年项目地区实施IMCI死亡率比较
（46个项目县合计资料）
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2003年 2004年 2005年 2006年
新生儿死亡率 婴儿死亡率 5以下儿童死亡率
中国推行IMCI的成效-3
提高了卫生工作者的技术水平
疾病治疗总的正确率为82.2%；
记录一般情况 询问主诉
一般危险症状的评估和分类
咳嗽、腹泻、发热等症状的评估
和分类 营养状况评价 计划免疫情况询问 疾病治疗 喂养咨询指导
2月至5岁患儿的管理
姓名： 性别： 问诊：患儿有什么问题？ 评估（有的体征项画圈）
一般危险症状的检查
年龄：
体重：
公斤 体温： 初诊？
卫生体制 复诊
学校教育
灾害中的儿童
环境 安全
传播
为何要在中国实施IMCI
降低5岁以下儿童死亡率
减少5岁以下儿童常见病患病率
提高农村地区儿童医疗保健服务
水平 规范基层医务人员的临床服务 将疾病治疗和预防有效地结合 指导合理用药
中国5岁以下儿童死亡原因（2004）
肺炎、腹泻和营养不良是农村地区 儿童死亡的主要原因
多病种综合管理
病例管理 适宜的就诊行为 住院患儿管理 贫血 营养
HIV/AIDS
用药 儿童权利 疟疾 早期发展 卫生体制 母亲健康 环境安全 灾害中的儿童 传播 安全注射 新生儿管理 复诊 家庭护理
学校教育
多病种综合管理
病例管理
适宜的就诊 行为 贫血 住院患儿管理 安全注射
用药
HIV/AIDS
新生儿管理