最新 BMP-2在脊柱融合术中应用

脊柱融合的成骨作用
• 有学者将保留 BMP 的微脱矿骨条应用脊柱 融合术中，发现较同种异体骨对照组脊柱 融合快，成功率高，临床疗效满意。
骨形态形成蛋白 （BMP-2）
• 自2002年美国FDA批准BMP-2在前路手术 融合术中使用，其在脊柱融合术中的应用 在急剧增加 。
美国脊柱融合术应用BMP情况
• 腰椎平片示腰椎退变性侧弯及侧方移位。 • 术前血清免疫电泳提示免疫球蛋白A appa 副蛋白血症。 • 而患者无多发性骨髓瘤相关症状； • 故未据副蛋白血症诊断多发性骨髓瘤。
患者行侧方入路微创L1-5椎间融合术（椎间融合器NuVasive+人工 骨Grafton Crunch+12mgBMP）。术后平片示椎间植骨良好，脊柱 侧弯及侧方移位改善。
安全性
• 1.研究表明BMP可致多发性骨髓瘤加重； • 2.诱导炎性反应 （有报道研究：低剂量的 地塞米松可以有效的减少炎性反应 ）。 • 3.其他尚未报道的副作用。
病例
• 该病例为86岁女性，主诉为进行性腰痛和 双下肢间歇性跛行10年。腰椎平片示腰椎 退变性侧弯及侧方移位。
• 术后第一天，血液科复检时发现血清白蛋 白、丙种免疫球蛋白降低及血清补体测试 区增宽。
• 自2002年美国FDA批准BMP在前路手术融合术中使 用，其在脊柱融合术中的应用在急剧增加。 • 据统计，2002年-2010年美国共有420500例脊柱融 合术应用了BMP。 • 每年应用BMP的脊柱手术数量从2002年的1116例增 加为2010年的77739例。 • 在过去的9年间各类脊柱手术中应用BMP的数量每 年增加显著。 • 其中ALIF手术增长最快，2006年增长达到峰值， 为56.9%；PLIF占据BMP使用的最大比例，为30.2%。
• 术后10月，患者死于青霉素耐药的金黄色 葡萄球菌感染的并发症。 • 本病例为BMP加重多发性骨髓瘤的首例报 道。
百度文库
尚需解决的问题
• 1.由于关于BMP的体外研究和临床报道的部分矛盾， 将来需要基于更大样本患者的研究，以期明确BMP 在体内对肿瘤的影响。 • 2.目前BMP的使用时间并不长，脊柱融合术中BMP 使用长期的临床效果需要关注。 • 3.临床研究中的经济利益也使得研究的执行和发 布产生偏差 ，应该开放科学和数据分享。 • 4.不同手术方式及手术部位，应用BMP-2的效果及 副作用，还需要进一步研究。
• A：术前CT； • B:术后19周 CT示L5溶骨 性病变，累 计椎体前皮 质； • C、D:MR亦 证实L5椎体 左侧溶骨性 病变。
术后19周MRI提示T10平面椎管内如组织包块，将脊髓压向右
侧
活检
• 髂骨和T10椎体活检示黄骨髓为浆细胞浸润， 浆细胞恶性增生，证实了多发性骨髓瘤的 诊断 。
BMP-2在脊柱融合术中应用
目录
• 一、 BMP-2简介
• 二、 BMP-2基础及临床中的成骨作用 • 三、 BMP-2安全性
• 四、展望
骨形态形成蛋白 （BMP-2）
• BMP 是迄今为止所知疗效最强且作用肯定的成骨 因子，它是一类酸性多肽，有 20 种亚型。
• 是TGF- β 的家族成员之一。
美国脊柱融合术应用BMP情况
• 一：美敦力的AMPLIFY重组人BMP-2基质；
• 允许用量：每个节段40mg；
• 二：美敦力的InFUSE重组人BMP-2移植骨；
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每节段4.2mg。
人工骨+BMP
美国脊柱融合术应用BMP情况
• 大量英文报道显示：脊柱融合术中使用 BMP-2可以显著提高脊柱融合率，优于髂 骨移植 。 • 但是也不乏关于其副作用的报道。
• Hideliro等于 1999 年将载有不同剂量的人 重组骨形态形成蛋白﹙rhBMP-2﹚的胶原经 后路植入兔双侧或单侧横突间，实验组在 植入部位新骨形成效果良好。
脊柱融合的成骨作用
• 有报道将 HA /TCP复合明胶海绵和 BMP 后 用于猪的椎体间融合，发现该复合材料诱 导新骨形成及促进脊柱融合的作用远远高 于未加 BMP 材料组及自体植骨组。
• 其中诱导成骨能力最强的是BMP-2 和BMP-7。
骨形态形成蛋白 （BMP-2）的作用
• 它能诱导未分化的间充质细胞不可逆地分 化为软骨细胞和成骨细胞，从而导致新骨 形成。
BMP在脊柱融合术成骨作用
• 自1988年关于骨形态发生蛋白（BMP）可 诱导新骨形成的报道以来，BMP在欧洲和 美国已广泛应用于脊柱融合中 。