外科护理学—直肠肛管良性疾病病人的护理PPT课件

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【护理评估】
（一）健康史 询问病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、
肛裂、药物注射等病史。
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（二）身体评估
肛周脓肿所在部位的不同，病情程度有异，身体状况改变亦轻重不同。 1.肛门周围皮下脓肿 最常见，位置表浅，以局部表现为主，肛周持续性剧痛和红、
肿、热、触痛。
2.坐骨肛门窝脓肿 较常见，全身感染症状明显。初期寒战、高热，炎症较重时局部
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【护理评估】
（一）健康史
病人是否常有长期便秘史？？
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（二）身体状况
1.疼痛 （主要症状） 排便时由于粪便冲击和扩张肛管产生剧烈的疼痛，如烧灼
感或刀割样；
排便后由于肛门括约肌痉挛性收缩，再度出现持续时间更
长的剧痛；
便后痛约在30分钟到数小时后缓解。
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2.便秘 惧怕疼痛而不敢排便，排便次数减少导
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【护理评估】
（一）健康史 多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关 仔细询问其相关的病史 了解病人有无感染或肛门及周围组织损伤的情况。
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（二）身体状况
1．痛 多为隐痛不适。急性感染时，有较剧烈的疼痛。 2．脓 瘘口经常有脓液排出，在脓液排出后，外口可以暂时闭合； 当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作。 3. 痒 瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，久之可 形成湿疹。
治疗延误/手术后引流不畅，常易致肛瘘。
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四、肛瘘
概念：直肠下部/肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。 常为直肠肛管周围脓肿的并发症。
成因：肛周脓肿
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典型肛瘘： 内口、瘘管、外口
按瘘管位置高低分类（肛门外括约肌深部为界） 高位肛瘘 低位肛瘘 按瘘管、瘘口数量分类 单纯性肛瘘（一个内口、一个外口和一条瘘管） 复杂性肛瘘（多个瘘口和瘘管）
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痔疮形成的原因：（生理+病理）
1、局部炎症刺激 2、腹内压增高 3、解剖学因素
（1）直肠上静脉无静脉瓣 （2）位于门静脉系的最低处 （3）受地心引力的影响
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痔的临床分类
根据齿状线分三种：
1、在齿状线以上为内痔； 2、在齿状线以下为外痔； 3、同一部位的齿状线上下均发生 为混合痔。
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（一）健康史
【护理评估】
1、既往史：
肛窦、肛腺慢性传染？
2、现病史
肛门有没有瘙痒、疼痛、分泌物过多？
2、成长发育史：
长期吃辛辣刺激食物、喝酒？
久坐、久站、便秘、妊娠、前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤都会导致腹内压增高，
静脉回流受阻，淤血扩张。
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（二）身体状况
内痔：只出血不痛
外痔： 只痛不出血
主讲人：王 瑶
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生理解剖知识
直肠：全长10-14cm,有2个弯曲→骶曲和会阴曲
男性-膀胱、前列腺、精囊 女性-膀胱、子宫、阴道
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肛管：3-4cm,被肛门括约肌包绕，收缩。
肛管上端黏膜形成6-10条纵行皱襞→肛柱
各肛柱下端间有半月形的黏膜皱襞相连→肛瓣
每一肛瓣和相邻肛柱下端之间形成开口向上的袋 装小陷窝→肛窦 窦内易积粪便和感染，肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘
I期 便时出血，无痔核脱出。
Ⅱ期 便时出血，量大甚至喷射而出； 便时痔核脱出，便后自行回纳。
混合痔：又出血又痛
Ⅲ期
内痔分期图→
偶有出血，腹内压增高痔核即可脱出， 不能自行回纳；
继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门 外侧疼痛较剧。
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Ⅳ期 偶有便血，痔核长期脱出，不能回纳；
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（三）心理-社会状况
致便秘，而便秘又使肛裂加重，形成恶性循环。
3.血便 粪块表面带血或手纸染血。
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（三）心理-社会状况
由于疼痛和便血，给病人带来痛苦和不适，而产生 焦虑和恐惧心理。
（四）辅助检查
严禁作直肠指检！！！
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（四） 处理原则
1.非手术治疗 原则是是解痉、止痛、软便，促合。
通坐服扩
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直肠肛管疾病病人的护理
一、痔 二、肛裂
三、直肠肛管周围脓肿 四、肛瘘 五、直肠息肉
六、直肠肛管疾病共性护理程序
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学习目标
重点是能记住直肠肛管各个良性疾病的概念、临床表
现和治疗原则。
难点是熟练运用护理程序实施整体护理
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一、痔（痔疮）
概念：直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张 和迂曲所形成的静脉团。
红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状。
3.骨盆直肠窝脓肿 较少见，由于脓肿位置深而高，引起的全身症状较重，常表现
有直肠刺激症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。
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（三）处理原则 早期 →抗感染、理疗、软化大便； 脓肿形成后 →及时切开引流； 重症病人 →降温、全身支持、防治休克。
病程迁延时间长，反复发作，给病人 生活和工作带来痛苦和不适而产生焦虑和 烦躁心理。
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（四）处理原则
1、非手术治疗
调饮食、通大便、热水坐浴、加强锻炼！！
2、血栓剥离术
①注射疗法：I～Ⅱ期内痔。注射疗法、胶圈套扎法。
Ⅲ～Ⅳ期内痔/混合痔，切。
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二、肛裂
概念： 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡。
好发于肛管后正中线，以中年人为多，女性＞男性，可分急性
肛裂和慢性肛裂。 直接成因：长期便秘、粪便干结、排便时机械性创伤。
“肛裂三联征”：前哨痔+肛裂+肛乳头肥大
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根据发病的快慢分为： 急性肛裂：裂口边缘整齐，底
红，无瘢痕形成； 慢性肛裂：损伤、感染的反复
发生裂口边缘增厚纤维化，底部肉 芽组织苍白。
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2.手术治疗 保守治疗无效、经久不愈、且症状较重者
①肛裂切除术，疗效较好，但愈合较慢。 ②肛管内括约肌切断术，缓解疼痛效果较好，治愈率高，
但手术不当可导致肛门失禁。
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三、直肠肛管周围脓肿
概念：直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。
形成原因：绝大部分直肠肛管周围脓肿是由于肛腺感染引起！！ 分期：脓肿形成是急性期；肛瘘是慢性期。
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（三）心理-社会状况
由于粪便流出，臭味增大，病人不 愿意走进人群，担心个人形象受到破坏。 病情反复，使病人灰心失望。
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（四）处理原则
必须手术治疗
①瘘管切开术/瘘管切除术，低位肛瘘。
②挂线疗法，高位单纯性肛瘘的治疗/高位复杂性肛瘘的辅助治疗