代谢综合征患者发生肾损害的危险因素

代谢综合征患者发生肾损害的危险因素

【摘要】目的：探讨代谢综合征（ms）患者肾损害的临床特点及危险因素。方法：选取2012年5-7月在广州市南沙中心医院内科住院的代谢综合征患者。统计肾损害的患病率及临床特征，分析发生肾损害的危险因素。结果：133例ms患者中有62例发生肾损害（46.62%），肾损害组女性所占比例较多，年龄较大，sbp、map、fpg、ua均较非肾损害组偏高，bmi低于非肾损害组。年龄、map、fpg、ua为发生肾损害的危险因素，其or值分别为1.035、1.019、1.091和1.005，p值均<0.01。结论：代谢综合征患者肾损害的发生率高，年龄、map、fpg、ua为发生肾损害的危险因素。

【关键词】肾疾病；代谢综合征；患病率；危险因素

中图分类号 r692 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）18-0126-02

慢性肾脏病（chronic kidney disease，ckd）已经成为一个威胁全世界公共健康的主要疾病，美国nhanesⅲ指出，美国普通人群中ckd的患病率为11%[1]，我国2012年的横断面研究发现ckd总患病率为10.8%[2]。原发性肾小球肾炎的比例在逐渐缩小，继发性肾脏病逐渐增多。代谢综合征（metabolic syndrome，ms）包括了腹型肥胖、胰岛素抵抗或高胰岛素血症、高甘油三酯（triglyceride，tg）、低高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，hdl-c）、高血压、慢性炎症及血栓前状态。随着饮食结构和生活方式的变化以及人口年龄的增长，可以

预见我国ms的发病率将明显增加，ms提示了发生ckd的危险性。本文旨在分析ms患者的临床资料，寻找ms导致肾损害的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年5-7月在广州市南沙中心医院内科住院的代谢综合征患者152例，排除临床资料不齐备、原发性肾脏病、急性肾衰竭及急性感染性疾病患者19例，共133例代谢综合征患者纳入研究，其中女76例（57.14%），患者以中老年人为主，平均年龄58.85岁。根据有无肾损害分成两组，肾损害组62例，其中男26例，女36例，平均年龄（63.35±12.11）岁；非肾损害组71例，其中男31例，女40例，平均年龄（54.92±11.90）岁，吸烟史及饮酒史在两组中占比均不高。

1.2 研究方法

筛选符合2004年中华医学会糖尿病分会（chinese diabetes society，cds）代谢综合征诊断标准的患者，记录每位患者入院时的一般临床资料，并依身高、体重计算体重指数；记录入院空腹时血脂、肌酐、尿酸，监测空腹血糖、胰岛素及hba1c；测定尿微量白蛋白或24 h尿蛋白定量、尿常规尿蛋白检测、尿红细胞位相及腹部脏器b超等值。依入院次日收缩压及舒张压计算平均动脉压（mean arterial pressure，map）。应用cds标准定义高血糖、高血压及血脂紊乱。肾损害包括存在蛋白尿、血尿、肾功能下降或b 超下肾脏改变等任一临床表现者。

1.3 统计学方法

全部数据应用spss 15.0软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用字2检验。应用逐步法logistic回归模型分析筛选肾损害的危险因素。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 肾损害临床特征

133例ms患者中有62例发生肾损害者，其患病率为46.62%。肾损害组女性所占比例较多，年龄较大，sbp、map、fpg、ua均较非肾损害组偏高，bmi则低于非肾损害组。其差异均有统计学意义。两组cho、tg、ldl-c及hdl-c等血脂指标及hba1c水平无明显差异。见表1。

2.2 肾损害危险因素的logistic回归分析

3 讨论

ms是多个代谢组分异常的聚集体，是在多基因遗传背景上，多种环境因素作用下发生的。目前大量研究表明它提示了发生慢性肾脏病的危险性。chen等[3]对nhanes ⅲ中的6217名受调查者进行横断面研究，发现代谢综合征患者中肾小球滤过率（glomerular filtration rate，gfr）<60 ml/（min·1.73 m2）的or值是2.6，微量白蛋白尿（microalbuminuria，mau）的or值是1.89，并且随着患者代谢综合征所含组分的增多，gfr下降与mau的or值也阶梯式的增高。不仅糖尿病和高血压是esrd的两大主要病因，肥胖、

血脂异常也是ckd的危险因素，它们的聚集出现是ms肾损害高发病率的主要原因。本研究中ms的肾损害患病率高达46.62%，提示ms患者肾损害发生率高。

ms发生肾损害除年龄、代谢综合征的代谢组分等传统危险因素以外，本研究经多因素回归分析发现ua也是发生肾损害的危险因素。ua不仅可以沉积于肾小管间质等部位造成肾损害，还可能引起血管病变造成肾损害。leyva等研究认为在ua代谢过程中还伴随着氧自由基的生成，高尿酸血症时，氧自由基生成增加，损伤线粒体、溶酶体功能，从而促进粒细胞在血管内皮的聚集，导致粥样硬化的发生。血ua的增加还可促进ldl氧化、脂质过氧化，氧化后的ldl

对内皮细胞有毒性作用，促进血管平滑肌细胞的凋亡，进一步造成血管局部炎症反应，参与炎症和血栓作用[4]。marilda等[5]通过动物实验表明高尿酸血症可以独立造成肾小动脉病变。我国的肾脏病流行病学调查显示高尿酸血症为肾功能受损的独立预测因素，其or值更高达5.409[2，6]，支持本研究的结论。尿酸在ms引起的肾损害中的作用有待进一步研究。

本研究结果提示对于代谢综合征患者需加强对肾损害情况的筛查，尤其对于高龄，血压、血糖控制不理想，同时存在血ua增高的患者，应及早采取措施干预冶疗。

参考文献

[1]coresh j，astor b c， greene t，et al. prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the