高血压病PPT课件

2019/8/21
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类别 理想血压 正常血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
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收缩压(mmHg) <120 <130
140～159 160 ～179
≥180 ≥140
舒张压（mmHg） <80 <85
90 ～99 100 ～109
≥110 <90
• ★血压的调节 主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力
•
急性调节——压力感受器+交感神经活性
•
慢性调节——肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）+肾脏的体
液调节
• ★遗传学说
• ★肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）影响因素——肾灌注↓、肾小 管内钠浓度↓、血容量↓、血钾↓、利 尿剂、源自文库神紧张等
体坏疽 • ★高血压眼底病变 视网膜渗出、出血，视乳头水
肿
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高血压病的分期
• 1979年我国修订的高血压临床分期标准，按临床表现将本病分为三期
• 第一期 血压达到确诊高血压水平，临床无心、 脑、肾并 发症表现。
• 第二期 血压达到确诊高血压水平，并有下列各 项中一项者：①体检、X线、心电图或超声检查 见有左心室肥大；②眼底见 有眼底动脉普遍或局 部变窄；③蛋白尿和（或）血浆肌酐 浓度轻度升 高。
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病因及发病机制
• ★钠与高血压 高钠饮食增加细胞外液量→心排量↑ →Bp ↑
• ★精神神经学说 交感神经活性↑是高血压发病重要环节
• ★血管内皮功能异常 舒血管物质——PGI2、内皮源性舒 张因子（EDRF、NO）
•
缩血管物质——内皮素（ET-1）、血管
收缩因子（EDCF）、等
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高血压病的分期 • 第三期 血压达到确诊高血压水平，并有下列各
项中一项者：①脑血管意外或高血压脑病；②左 心衰竭；③肾功能衰竭；④眼底出血或渗出，有 或无视神经乳头水肿。⑤心绞痛，心 肌梗塞。
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高血压病的分期
• 急进型高血压（恶性高血压）：病情急骤发展，舒张压常 持续在130mmHg以上，并有眼底出血、渗出或乳头水肿。
• 从上述分期可见，第一期尚无器官的损伤，第二期已 有器官损伤，但其功能尚可代偿，而第三期则损伤的器官 功能已经失代偿。
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临床表现
• ★早期表现 1.早期多无症状。
•
2. 精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、
•
乏力、注意力不集中等症状 。
• ★脑表现部 脑血栓、TIA、高血压脑病 、脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、
• ★胰岛素抵抗 胰岛素↑而糖耐量↓
• ★其它 肥胖、吸烟、低钙、低镁、低钾、过量饮酒
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病理
• 全身小动脉病变 长期反复损伤——小动脉玻璃样变性
•
急 进 型 损 伤——小动脉壁纤维样坏死
• 全身大、中动脉病变 动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹层分 离
• 心 左心室肥厚扩大 心肌细胞肥大
5、急性脑出血血压维持于150-160/90-100之间为宜
6、脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制140/90mmHg以下
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高血压的非药物治疗
• 高血压应采取综合措施治疗，并均应以非药物疗法为基础 • ◆控制体重 方法：1.减少热量摄取。2.增加体育锻炼。 • ◆合理膳食 限钠（WHO建议＜6g/日）、限脂、限酒、
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心血管疾病危险因素
• ★吸烟 • ★高脂血症 • ★糖尿病 • ★年龄>60岁 • ★男性 • ★绝经后女性 • ★心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性
<55岁）
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靶器官损害表现
• ★心脏疾病 左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、 CABG后、心力衰竭
• ★脑血管疾病 脑卒中、TIA • ★肾脏疾病 蛋白尿、血肌酐↑ • ★周围动脉疾病 间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢
占高血压不足5%
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概述
• ★我国高血压病现状 三高——高患病率、高致残率、高死亡率 三低——低知晓率、低治疗率、低控制率
• ★世界高血压日——10月8日
• 世界各国均十分重视高血压病从发病机 理以致临床防治的 研究
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病因及发病机制
• 病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后天因素 的作用正常血压调节机制失代偿所致
•
Ⅱ级：视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫。
•
Ⅲ级：出血或棉絮状渗出。
•
Ⅳ级： 视神经乳头水肿。
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诊断流程
标准化测量血压
达诊断标准
高血压
寻找病因排除继发性高血压
诊断高血压病
评估危险因素和靶器官损害
高血压病危险度分层
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降压治疗的目标
1、中青年高血压无靶器官损害和/或糖尿病者———
• 脑 腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病（急）
• 肾 肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭
• 视网膜 出血、渗出、视神经乳头水肿
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诊断标准
• ★测量 以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定
所得的平均值
• ★统一标准 收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥ 90mmHg
•
视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。
• ★心脏表现 心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。
• ★肾脏表现 夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症。
• ★动脉改变 主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。
• ★眼底改变 分四级
•
Ⅰ级：视网膜动脉痉挛，动脉变细。
血压应降至130/85mmHg以下
2、中青年高血压有靶器官损害和/或糖尿病者———
血压应降至130/80mmHg以下，甚至125/75mmHg以下
3、老年高血压患者———血压应降至140/90mmHg以下（尤 应重视降低收缩压）
4、急性脑梗塞发病一周内，血压维持于160-180/90-105之间 最宜
高血压
• 内一科 付杨杨
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概述
• ★高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合 征，是最常见的心血管疾病。
• ★高血压分为
•
1、原发性高血压（高血压病）——原因不明，占
95%以上，为多种心血 管疾病的重要危险因素，影响心、
脑、肾功能
•
2、继发性高血压——继发于某些疾病的血压升高，