高职护生临床实习体验的质性研究

・护理教育・

高职护生临床实习体验的质性研究

黄金银1,2,程云33,郭玲玲1

Q u alitative study on experience of clinical practice in vocational college nursing students ∥H uang J iny in ,Cheng Yun ,Guo L ingling

摘要:目的了解高职护生临床实习的真实想法和体验,为改进临床实习管理和学校护理教育提供借鉴。方法采用质性研究现象学方法的半结构访谈对12名临床实习6个月及以上的高职护生进行访谈。结果护生实习期间体验的主题归纳为环境适应不良、挫败感、积极主动获得学习机会、性别差异导致男生的困惑、反省自身学习经历。结论护理专职教师及临床带教教师应深入了解实习护生的真实心理感受,正确引导并帮助他们克服实习期间的困难,指导其树立正确的职业观、价值观。关键词:高职护生;　临床实习;　实习体验;　质性研究

中图分类号:R47;G424.4　文献标识码:B 文章编号:100124152(2010)1720054203　DOI :10.3870/hlxzz.2010.17.054

作者单位:1.宁波天一职业技术学院护理学院(浙江宁波,315104);2.复旦大学护理学院;3.复旦大学附属华东医院护理部黄金银(19712),女,本科,讲师;3通讯作者

科研项目:宁波市教育科学规划课题(20102YGH155)收稿:2010205206;修回:2010206210

临床实习有助于护生了解临床实际、巩固理论知识和提高实践技能,引导护生向护士角色顺利转换,增强护生就业信心和从事护理专业信心,使护生就业后能更快、更好地适应临床环境和临床护理工作。随着我国本科及研究生护理教育的迅速发展,使高职护生感受到较大的就业压力,必然在一定程度上影响其临床实习效果。为提高高职护生临床实习质量,笔者对12名实习高职护生进行实习体验的深度访谈,报告如下。1　对象与方法1.1　对象　采用立意抽样法选取浙江省高职院校护理专业临床实习护生(下称护生),纳入标准:在浙江省二级甲等以上医院实习,临床实习6个月及以上,自愿参加研究。至资料饱和,研究对象共12名,均为国家统招生,男2名、女10名,年龄21～23岁,平均21.92岁。实习时间6～8个月,平均7.33个月;实习医院级别:三级甲等综合医院4名,三级乙等综合医院7名,三级乙等中西医结合医院1名;生源地:浙江省11名,甘肃省1名。1.2　方法

采用质性研究现象学研究方法收集资料。将欲访谈的内容依条例的方式先行设计,当作访谈指引,避免因遗漏而影响资料收集的完整性及正确性[1]。1.2.1　访谈提纲　依据Mo ss 环境理论和班杜拉的社会学习理论,查阅大量国内外相关文献,拟定访谈提纲草案,并请5名护理专家修订最终确定。主要内容包括:护生对实习生活的感受,影响实习的因素,对自己实习表现的评价等。1.2.2　伦理学问题　开始访谈前向研究参与者详细说明研究目的,讲解研究方法、内容和保密原则,告知

需对谈话进行录音,承诺用编码代替姓名。取得其理

解和配合,签署《知情同意书》。1.2.3　资料收集方法　双方商议访谈地点,选择交谈方便、不受干扰的地方面谈。面谈中研究者边听边仔细观察研究参与者的表情、情绪、音调等变化,将访谈内容通过纸、笔及录音笔记录,最后整理归类,每名对象大概访谈30min 。1.2.4　资料分析方法　按G iorgi 现象学研究资料分析6个步骤[2],于访谈结束24h 完成资料分析。2　结果

得出5个主题:对临床实习生活适应不良、有挫败感、积极主动获得较多的学习机会、性别差异导致男生的困惑、促使反省自身。2.1　对临床实习生活适应不良

在访谈过程中多名护生提到在体能上不能适应;认识实习环境缺乏主动性;思想上未充分认识到“实习护士”的角色定位。2.1.1　体能上不能适应　从以听课为主的学校生活转为临床工作,护生多表现为身体上比较累。护生6:“上了班就不能坐下来,还经常要加班,感觉很辛苦,跟之前想象不太一样”。护生10:“教师中午都可以在休息室休息,但是我们实习生都没有地方去,只能随便晃,下午上班就会很累”。2.1.2　茫然无措感　护生进入陌生的环境产生无措感,同时护生缺乏认识实习环境的主动性。护生1:“我觉得实习过程中医院的管理基本都差不多,报到、安排科室、介绍规章制度、每周2～3次考试。但是在进入科室的前几天总有些不知所措,教师应该给我们多讲一些”。护生12:“虽然刚入院的时候护理部对各科有相关介绍,但是刚到具体科室的第一个星期会不知道干什么”。护生11:“最怕教师叫我去准备操作物品,我也不知道那些东西是放在哪里的,而且慢了又担心被教师批评”。2.1.3　未充分认识“实习护士”在临床中的地位　护生9:“很多比较忙的科室,教师把我们当劳动力,基

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本都排我们帮班,每天都很累,也学不到东西”。护生4:“有些较年轻的带教教师不太愿意放手让我们操作,有什么事情都自己直接完成,也不叫我们去看”。护生12:“我觉得教师应该主动教我们”。

2.2　实习生活中的挫败感　不同于学校生活的人文环境和学习压力使护生产生不同程度的挫败感,主要来自以下方面。

2.2.1　患者不信任　护生认为患者和家属对其不信任。护生1:“碰到一些比较难缠的患者,教师又不在身边时,就不知道该怎么办;而且很多患者看到我们是实习生,都不愿意让我们操作”。护生3:“患者家属的态度有时候比患者还恶劣,认为我们是实习生,是在患者身上做实验,其实我都已经实习将近8个月了,教师也觉得我的注射技术基本过关了”。

2.2.2　临床医护人员对实习护生态度　临床上一些医护人员习以为常的事件,护生觉得难以接受。护生7:“我觉得教师对我太不关心了,我的手被割伤了,她叫我把血挤出来,消消毒,然后看一下病例,说‘病人没问题’,就不了了之”。护生7:“我可能以后再也不去那家医院了,,她们却……”。(经了解该生实习期间曾与患者家属发生过不愉快)

2.2.3　临床工作使护生意识到自身的不足　如操作不够熟练,实际操作应变能力较差,出现缺陷或差错、遇到突发问题时不能很好地解决。护生6:“在学校考试的时候,总觉得教师这里也扣分,那里也扣分,太严了,到了医院之后我才真正认识到,我们以前的考试其实还是很松的。那次我们科室来了一个危重患者,我就觉得我插不上手”。“临床太复杂了,患者的话有时候听不懂,而且每个人的特点不同,学校所学的沟通技巧不能准确应用,甚至有弄巧成拙的情况”。护生10:“很怕问教师问题,因为每次问问题的时候教师也会提问,我不会回答,感觉很有压力”。

2.2.4　在带教教师心目中的地位低于本科护生　部分护生谈到觉得自己的作用未被带教教师认同。护生2:“我在医院的考试中每次都挺好,我觉得和本科生相比我也不差”。“其实我们也知道自己和本科生是不一样的,但是带教教师区别对待会让我们觉得有点不舒服”。

2.3　积极主动获得较多的学习机会　护生1:“我的带教教师蛮喜欢我,因为我是男生,又比较会问问题”。护生3:“带教教师对喜欢问问题的同学比较偏爱,问得越多,教师讲得越多,学到的东西越多”。护生7:“我一般碰到我没有做过的操作会先请教师做一遍,我在旁边学习,后面再碰到的时候我会请教师指导我做,当我有信心的时候才会独立完成”。

2.4　性别差异导致男生的困惑　护生8:“到妇产科去,我觉得比较难受,全部是女患者,感觉侵犯到患者的隐私”。护生1:“患者看我们是实习生尤其是男生,我们想跟他们沟通,他们也不太愿意跟我们说话”。“总觉得来自患者和医生眼光有些异样”。

2.5　实习成为护生反省自身学习经历的契机　护生在临床实习后对学校教育及学校教师的授课提出一些建议。护生2:“学校教师强调的重点,对我们很有帮助。但五官、传染性疾病这些科目不够细,用的时候发现学的东西太少”。护生4:“实践方面学校的实训做得很好,我们操作也练得比较好,但理论知识不扎实,尤其与本科生比较起来,有较大的差距”。护生谈到经过实习体会到以往学习不够认真和深入。“进入临床之后才觉得要学的东西实在是太多了,我有些后悔以前上课的时候没有认真听”。“总觉得自己学得不够,有时候会想,以前该努力一点的”。“我们的教材比本科是要简单一点,但是重点的内容如果能掌握也不错了”。“(实习前)考试前常要教师给我们划重点,教师不同意还会埋怨,现在才明白教师是对的”。

3　讨论

3.1　高职护生在临床实习中存在角色适应不良　本研究显示,高职护生实习过程中存在体能、心理、角色适应不良现象。护生对实习生活的不适应与物理环境、人文环境的变化及角色的转变有关。护生以实习者的身份进入临床,需要经历三个转变:①活动范围转变,从学校到医院,从相对封闭的环境到一个开放的系统;②任务转变,以理论学习为主要任务到验证和实践所学知识与理论为主;③接触人群转变,从同学、教师、辅导员这个相对单纯的人群到医护人员、患者及家属、医院工作人员等较为复杂的人群。护生需要一些时间来适应这些转变,笔者认为护生出现这些症状类似于文化休克[3],在程度上较李志红等[4]研究的异地实习生的表现轻。

3.2　高职护生临床实习压力较大　临床实习的开始意味着护生作为一名准护理人员进入临床,护生在临床实践过程中面临着各种压力。曹颖等[5]对临床实习护理本科生的调查表明,67.64%护生有中等水平的压力,19.12%有高水平的压力。本研究显示,高职护生的实习压力来自于患者的不信任、医护人员的态度、自身存在的不足、与本科护生的比较。尤其男护生感受到的压力更大。可能与护生知识缺乏、技术操作不熟练、缺乏自信心以及羞怯心理有关。

3.3　临床实习是促进护生理论与实践结合,完善自身知识结构的有效途径　临床实习是护生由校园走向社会的重要阶段,同时也是验证护生前期教育质量的重要时期。临床实习使高职护生学会自我反省,对自身不足有了明确的认知,提出了对前期教育改进的期望,进一步肯定临床实习在高职护生教育中的重要地位,也对护理教育者如何有效融合前期教学与后期实践提出了新课题。

3.4　解决对策

3.4.1　教学中模拟各种临床情景,提高护生应对压力的能力　充分利用先进的教学资源,将临床“情景”

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护理学杂志2010年9月第25卷第17期(综合版)