右胫骨平台粉碎性骨折的术后护理

右胫骨平台粉碎性骨折的术后护理

科室：外科

日期：2017年8月24日

主查人：周辉

主讲人：向俊梅

记录人：杨娅琴

责任护士：向俊梅

查房的内容：右胫骨平台粉碎性骨折——术后护理

参会人员：周辉梁艳瞿燕向芬向俊梅杨娅琴彭亚琼向玲敏

徐晓敏向冰琴瞿宏霞王薇苏吟

周辉：（护士长）大家下午好，欢迎大家参加我们今天的护理查房，今天我们查房的主题是右胫骨平台粉碎性骨折术后的护理。希望大家通过今天的护理查房能够掌握胫骨平台粉碎性骨折术后的护理，胫骨平台粉粹性骨折的相关知识并进行针对护理。下面请责任护士向俊梅介绍。

向俊梅：27床，左易宏，男，19岁，诊断右胫骨平台粉碎性骨折。因外伤致右膝肿痛伴受限1小时于2017年08月12日18:26平车护送入院。患者诉1小时前不慎摔伤致右膝肿胀、疼痛不适，持续性胀痛，活动受限，疼痛能忍，无昏迷，呕吐，无胸腹痛。患者受伤以来神志清楚，精神差，急性面容，表情痛苦，食欲，睡眠可，大小便正常。入院时体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压117/74mmHg。专科辅助检查情况：X线片示，右胫骨平台粉碎性骨折。完善相关检查后于2017年08月16日15:30腰硬联合麻醉下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术，于17:55安返病房。术后伤口外敷料干洁，伤口包扎好，患肢抬高，血液循环好。术后予0.9%NS100ml+头孢曲松钠静脉滴注抗炎，骨肽静滴活血改善微循环。

周辉：通过责任护士对病情介绍，现请梁艳讲解一下胫骨平台粉粹性骨折的知识。梁艳：胫骨平台粉粹性骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节招受内/外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。

周辉（护士长）：下面请王薇讲解下他的主要护理诊断。

王薇：1焦虑：与陌生环境，担心手术及骨折愈合有关。

2 生活自理能力下降与骨折及手术创伤有关。

3. 体液不足：与手术出血有关。

4 潜在并发症：深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮、胃肠功能紊乱等。

周辉：下面请瞿燕谈一下他的护理目标。

瞿燕：1患者无疼痛感。

2.患者焦虑情绪得到缓解

3.无感染的发生

4.无压疮的发生

5.患者对骨折后活动的影响能够清楚的认识。

6.无坠积性肺炎、肌肉萎缩、压疮等潜在并发症的发生。

周辉：接下来请各位姐妹此患者的主要护理措施。

瞿宏霞：（1）保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作治疗时动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。

（2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使其处于功能位。定时翻身，预防压疮的发生。

（3）转移患者注意力如听音乐与家人聊天等。

（4）如果患者感觉疼痛要观察疼痛的的部位、性质、发作时间持续时间和疼痛程度，耐心倾听病人的诉说。遵医嘱必要时予以镇静止痛药。

苏吟：手术后观察的切口渗血情况及患肢肢端血液循环情况。仔细观察患者切口的纱布有无渗血渗液，如果有要观察渗血的颜色及量及时报告医生。第二，观察皮肤颜色温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况，趾活动情况及病人的叙述，如无疼痛、麻木的感觉。如肢端皮肤颜色变深、温度下降、病人感觉肢体麻木说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如果是包扎过紧需要及时处理。

周辉（护士长）：下面请杨娅琴说说如何缓解患者的术后焦虑情况。

杨娅琴：患者的焦虑与陌生环境，担心手术及骨折愈合有以下两点建议。（1）评估焦虑的原因，向患者介绍环境，手术的目的、方法及安全性，消除患者的顾虑。

（2）多巡视病房，遵医嘱迅速进行输液，给予充足的补液.，术后6小时鼓励患者多饮水。多于患者交谈，给予安慰和必要的解释，介绍治疗成功的病例，解除患者的紧张情绪，减少顾虑与担忧，以增强战胜疾病的信心。护理评价：患者焦虑情绪缓解。

周辉：下面请徐晓敏说下潜在并发症的护理。

徐晓敏：潜在并发症：有腓总神经损伤、膝关节僵直和创伤性关节炎的可能。（1）向病人宣传功能锻炼的重要性和必要性。使他们了解早期功能锻炼的重要性，预防关节粘连，又可通过适当的活动使关节面得以在模造中愈合，以预防和减少创伤性关节炎的发生。

（2）骨折整复固定后，即开始做股四头肌等长收缩和踝关节的背伸蹠屈活动；肿胀消退后，即应以指推活髌法防止髌骨粘连。单髁骨折者应根据其塌陷和移位程度及处理方法，分别于1～4周开始做膝关节的屈伸和伸膝抬举等项操练；4～6周骨折愈合后，扶拐下床不负重活动，随着骨折愈合强度的增加逐步增加肢体负重；并加做小腿带重物的膝抬举操练，以加强股四头肌肌力。后期骨折愈合后，可配合理筋、活筋等手法治疗，使膝关节功能早期恢复。

周辉（护士长）：下面请向玲敏谈谈生生活自理能力下降的护理措施。

向玲敏：生活自理能力下降与骨折及手术创伤有关。（1）调整生活用品的摆放，便于患者取用。（2）主动帮助患者解决日常生活的实际问题。（3）鼓励患者做力所能及的事情。只有这样患者生活的自理能力才会有所提升。

向俊梅：综上所诉我总结一下右胫骨平台粉碎性骨折的术后护理的健康指导：1.抬高患肢，严禁肢体外旋，如为内侧平台骨折，尽量使其膝关节轻度外翻位；

外侧平台骨折，尽量使其膝关节轻度内翻位。腘动脉损伤血管吻合术后给予屈膝位。

2.密切观察患肢末梢血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，

观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕本骨折并发腘动脉损伤、腓总神经损伤、筋膜间区综合征和韧带损伤，一旦出现上述并发症，应立即报告医生，并做出紧急处理。