周围神经损伤精品PPT课件

度（NCV），体感诱发电位（SEP）。
感觉功能障碍
• 神经断裂后其支配的皮肤感觉消失 • 由于感觉神经相互交叉，实际感觉完全消失的范
围很小，称该神经的绝对支配区
神经叩击试验（ Tinel’s征）
• 意义：诊断神经损伤、判断神经再生情况 • 方法：叩击神经干，局部出现针刺样麻痛，
并向远端放射
• 原理：轴索再生快，髓鞘再生慢，使轴索外露
• 神经断裂：神经束和神经纤维断裂。神经功能 完全丧失。需经手术方可恢复。
1.闭合性损伤
（1）挤压伤：小夹板或石膏包扎过紧，止血带 使用时间过长，容易造成正中神经和尺神经的 损伤。
（2）牵拉伤：长骨骨折和肩关节、髋关节脱位 可合并神经牵拉伤。
（3）神经挫伤：多由钝性暴力引起，表现为完 全性损伤，可自行恢复。
Tinel’s 征
在相应平面轻叩神经，相应的神经分布区会出现放 散痛和过电感。这是由于神经再生过程中，神经轴 突再生比髓鞘快，轴突外露，出现的过敏现象
周围神经损伤诊断和疗效评价
握力、捏力检测 温度觉功能检测 触觉功能检测
二点辨别觉检测 出汗功能检测
电生理检测仪
周围神经损伤的诊断方案
伤因、伤部 伤肢姿势
临床表现及诊断
• 运动功能障碍：迟缓性瘫痪－－肌萎缩（垂腕， 爪形手）
• 感觉功能障碍：触觉（包括两点辨别觉）、痛觉 、温度觉
• 自主神经功能障碍：以交感神经障碍为主，早期 皮温增高、皮肤干燥无汗（碘淀粉试验、茚三酮 试验），晚期皮肤苍白、皮温降低、皮纹变浅。
• 叩击试验（Tinel征）：损伤或再生部位。 • 神经电生理检查：肌电图（EMG），神经传导速
周围神经损伤
II科
桡 神 经 损 伤 示 意 图
骨折端压迫N
桡神经
第一节 概述
病理
解剖生理
周围神经的解剖生理学
•31 对脊神经组成 •交感、感觉、运动的混
合神经 •共组成四大丛 （颈丛、臂丛、腰丛、
骶丛）
颈丛的组成：C1—4
臂丛的组成：C5—8、T1
腰丛的组成：L1-3, L4部分
骶丛的组成：L4、5，S1-3
4).晚期修复(late repair):>6个月。
周围神经损伤手术方法
• 神经松解术(neurolysis):神经内膜、外膜松解（神经周 围组织切开或切除）
• 神经缝合术(neurorrhaphy)：神经外膜、束膜、联合 缝合
• 神经移植术(nerve grafting)：神经缺损2-4cm，或神经 直径的4倍，腓肠神经。
周围神经损伤后的修复---直接吻合
• 0级：肌肉无收缩 • 1级：可见肌肉收缩
一不动，二不抗， 三不阻，四不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
• 2级：不能对抗地心引力下活动关节
• 3级：对抗地心引力下活动关节
• 4级：能够对抗部分外力活动关节
• 5级：肌力正常
检查诊断
感觉检查（五级六分法）
0级：完全无感觉 1级：有深痛觉 2级：有痛觉及部分触觉 3级：痛觉和触觉完全 4级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大 5级：感觉完全正常
（4）化学伤：药物注射。
周围神经损伤分类
2.开放性损伤 （1）撕裂伤：机器伤、挫伤等可造成神经断裂
甚至缺损，伤口污染一般较重。 （2）锐器伤：多发生于手部、腕部和肘部可造
成正中神经和尺神经或指神经的完全性或不完 全性断裂。早期争取清创并恢复神经。 （3）火器伤：弹片或枪弹伤，常合并开放性骨 折。爆炸伤一般污染严重应早期清创不缝合， 二期修复神经。
治疗
• 原则：尽早地恢复神经的连续性 • 1.闭合性损伤（closed injury): 观察3个月，神
经功能，电生理检查每月1次。 • 1）药物：甲钴安，GM-1。 • 2）防止瘫痪肌肉过度伸展：支具 • 3）保持关节动度 • 4）物理治疗：针灸、理疗 • 5）肌肉的功能锻炼:主、被动活动。
治疗
临床检查
电生理检查
Velocity、Amp SEP、 EMG 、
运动、感觉 Tinel’s test
汗腺功能的检查：
1.碘淀粉实验 在检查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后
铺上淀粉，若有汗液则变成蓝色。 2.茚三酮试验
将患手指腹压在茚三酮试纸上，出现 蓝色指纹，则有汗液。
检查诊断
肌力检查（五级六分法）
周围神经损伤分类
• Seddon分类：按损伤程度、性质分类。 • 1.神经传导功能障碍：神经纤维轻度损伤，轴
突无断裂，外观无明显变化，感觉、运动功能 暂时丧失。多由轻度牵拉、短时间压迫引起。
• 2.神经轴索断裂：神经纤维闭合性损伤，轴索 及髓鞘严重破坏或轴索断裂，运动、感觉和自 主神经功能完全丧失，轴索可沿施万鞘管长入 末梢，数月后多可自行恢复。由钝性打击或持 续压迫引起。
周围神经解剖结构
• 脊髓中的神经元 （中枢神经）
• 周围神经（轴突） • 靶器官（肌肉、皮肤
、血管、汗腺等）
• 运动神经、感觉神经 、交感神经
解剖生理
周围神经显微解剖
若干轴突 束膜 神经束 外膜 神经干
轴突
有髓鞘 （雪旺氏细胞形成） 无髓鞘
病理生理
周围神经损伤后变性和再生
• 神经元细胞 （合成加速，
部分死亡） • 近侧神经段 （1个郎飞氏结
变性） • 远侧神经段 瓦勒氏变性 （Wallerian Degeneration）
神经损伤的变性和再生：
华勒氏变性（Wallerian degeneration） • 远端轴索、髓鞘的分解、碎裂 • 吞噬细胞→清除碎片 • 雪旺氏细胞增生，雪旺氏鞘 • 形成中空管道 • 近端神经长入其中 • 近端华勒氏变性，仅1～2 • 个郎飞节
• 神经移位术(transposition of nerve)：臂丛神经根性损 伤，应用邻近健康神经的分支移位修复，如膈神经、 肋间神经、副神经、健侧颈7神经等
• 神经植入术(implantation of nerve)：神经入肌点或皮 肤感觉体损伤，神经植入肌肉或皮肤真皮下
• 神经端侧吻合，神经延长术
• 2.开放性损伤（open injury)
1).一期修复(primary repair): 伤后6-8小时，缝合 或神经移植。
2).延迟一期修复(delayed primary repair): 全身情 况差，伤口污染严重，伤后2-4周。
3).二期修复(secondary repair):合并伤严重或漏诊 ，2-4月。