小金丹治疗阴疽机理探析

试举牙齿望法为例，在提纲中汪氏以形容、气色概括牙齿望法之总纲。即“形容之变者，切牙为邪入于胃。齘齿为风入其经，下齿龋者手阳明，上齿龋者足太阳。长而枯者，骨先绝，脱而落者，症多凶。气色之变者，齿忽黄，为肾虚，齿忽黑，为肾热，滋润者，津液犹充，干燥者，津液已耗，形色枯槁者，精气将竭，形色明亮者，精气未衰”。又于条目中分列各种牙齿病形之意义，如“牙床红肿者，阳明之病也。牙床溃烂者，肠胃之证也。重龈病齿，龈肿如水泡者，热蓄于胃也”等，其余各耳鼻、爪甲等望法皆如此类。可见其搜罗典籍之广，临床经验之深。读者若能明上卷望诊之理，而合下卷望诊之用，其于望诊可谓无失矣。

纵观《望诊遵经》全书，虽以望诊为名，却不失四诊之意，虽言遵经，亦不泥于经典。其上卷言其精深，下卷约其广博，诸书望诊之法，无能出其右。囿于篇幅，于此仅举其一隅，导夫先路，学者若潜心于此，必于望诊有所得也。

参考文献

[1] 王乐匋.新安医籍考[M].合肥：安徽科学技术出版社，1999：172.

[2] 汪宏.望诊遵经[M].王小芸，赵怀舟，张玲，校注.北京：学苑

出版社，2010：12.第一作者：丁玉宝（1994—），男，硕士研究生，针灸推拿学专业。

通讯作者：庄礼兴，医学硕士，主任医师，教授，博士研究生导师。zhuanglixing@

修回日期：2018-08-20

编辑：吕慰秋

小金丹首载于《外科证治全生集》，用于治疗阴疽各种初起之证，至今在临床上仍发挥着巨大的作用。中医学对阴疽的认识源远流长，阴疽属于中医外科类病证。人们对疽的认识最早始于《灵枢》：“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五脏，脏伤故死矣”，提出痈疽的病因是寒邪滞留于经络，病机是血脉不通，病理产物为寒邪化热而成的脓，由脓侵袭肌肤、筋髓、脏腑导致发生气血亏虚、筋骨肌肉被侵蚀的疾病。清代王维德在《外科证治全生集》中把“阴疽”从“痈疽”总论中明确分别出来，提出“痈为阳，疽为阴”的观点，以“阴阳”总纲作为“痈疽”的分辨标准，并通

过理法方药并举的方式创立了阴疽理论的辨证论治体系，提出阴疽的病理因素为寒、痰、瘀、毒。此后，许克昌《外科证治全书》则直接设有“阴疽证治例”专篇，至此阴疽的概念已完全建立。

虽然目前还没有人具体界定阴疽的疾病种类，通过梳理文献，可概括出它是指以寒、虚、痰、瘀为主证，病情进展较缓慢的一类阴性疮疡，其病因主要是在阳虚或气血不足的基础上，或内伤七情，或外感六淫，或饮食不节所致；病机则是寒痰凝结，气血瘀滞，化为阴毒，内损筋骨、脏腑[1]，其表现形式多样，如附骨疽、脱疽、流痰等，也包含当代严重危害人类健康的诸多疾病，如慢性溃疡疾病、部分肿瘤类疾病、特异性感染性疾病、周围血管疾病等。小金丹治疗阴疽机理探析

陶芬芬 赵厚睿

（湖北中医药大学，湖北武汉430061）

摘 要 小金丹是清代王维德首创用于治疗阴疽的名方。通过梳理大量阴疽类文献结合近现代临床运用的报道，针对阴疽气血不足、寒痰瘀滞的病机，在中医基础理论的指导下，认为小金丹治疗阴疽的机理主要体现在温散寒凝、化痰、散瘀、解毒四个方面，其中尤应重视疽毒的治疗机理，主要体现在祛毒依附、因势泄毒、以毒攻毒三个方面。

关键词 小金丹；阴疽；中药功效

中图分类号 R 261 文献标志码 A 文章编号 1672-397X （2019）02-0010-03

doi：10.3969/j.issn.1672-397X.2019.02.004

小金丹是王维德独创的经典名方，治疗阴疽初起，如流注、痰核、瘰疬、乳岩等，或防即将破溃、破溃日久之疽证再发。其药物组成为枫香脂、草乌、五灵脂、地龙、木鳖各一两五钱（制末），没药、归身、乳香各七钱五分（净末），麝香三钱，墨炭一钱二分，用时以热陈酒送服。全方散寒定痛、祛瘀通络、化痰除湿，重在“温通”，寒毒所致，温以散寒，通以去毒。寒毒所致的病理产物日久凝结，非一般药物所能企及，因此用走窜之性甚烈之麝香；寒毒凝聚，成痰、瘀，使得病情变化多端、缠绵难愈，因此借用乳香、没药、当归、木鳖子等佐药以温通散寒，气血通则津液无以停聚，从而寒解、痰消、瘀散，使毒无以依附而自然清解。结合现代临床报道，笔者将小金丹治疗阴疽的机理探讨如下，为临床更广泛地运用小金丹提供理论基础。1 温散寒凝

在治疗阴疽方面，王氏强调阴阳辨证，阴疽属阴属寒，阳气虚损，无以推动气血运行，阳虚生寒，寒主收引，气血凝滞，而生痰成瘀，进一步阻滞气血运行，使得局部腠理闭阻，经络不通，而累及脏腑。《灵枢·百病始生篇》云“积之始生，得寒乃生，厥乃成积矣”，此句旨在告知寒邪是有形之实邪的基础。《素问·阴阳应象大论》曰：“阳化气，阴成形。”阴盛聚积成疾，无阳无以行气化积，无以开腠理以散寒除滞。《诸病源候论·痈疽病诸候》：“寒气客于经络，与血气相搏，血涩结而成疽也。其寒毒偏多，则气结聚而皮厚状如痤疖状如石，故谓之疽也。”当寒邪阻滞于经络时，因经络乃气血的通道，寒邪将局部气血凝聚而引发局部的病理反应，形成疽。《素问·举痛论》：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”因此在阴疽中，首当责之寒，而导致寒邪的居留无外乎外感和内伤：外感寒邪，阳虚生寒。

汪机《外科理例·痈疽叙论》：“如病发于阴而极冷，则内用平补之药以宣其气，滋其血，助其元阳”，因而可运用药物助阳行气、活血化瘀、温化寒凝，以解除病因。因此在小金丹方中运用大量温经、通络、散寒的药物，如麝香、制草乌、五灵脂、乳香等，散寒通络，使得寒消瘀散，经络得通，促使局部气血运行。尹峰林[2]运用小金丹治疗化脓性淋巴结炎、神经鞘瘤的体表肿块等3例，疗效显著，患者表现均为痰核肿大、皮色不变，小金丹温散寒凝，使气行络通，痰核自散。2 化痰

在论到流注时，“盖因痰塞清道，气血虚寒凝结，一曰寒痰，一曰气毒”。阴疽在形成过程中，因局部经络闭阻，气血不通，寒邪凝滞，津液代谢阻滞，使

得皮里膜外之痰应运而生，导致流注、流痰等阴疽

的产生。痰的形成有赖于经络的阻滞不通，因此化痰必须要解除此病理环境，故小金丹方中大量使用五灵脂、地龙、乳香、没药。因为疽的形成非一朝一夕，属于顽痰类，因而运用木鳖子，软坚散结，消肿破瘀。《玉楸药解》言木鳖子“治恶疮乳痈、痔瘘瘿瘤、瘰疬粉刺、疝气之证”，善祛皮里膜外凝结之痰毒，温化肿毒，消结肿、恶疮，此木鳖子为无毒的葫芦科植物木鳖的种子[3]。朱丹溪曰“结核或在颈项，在臂在身不红不肿，不硬不痛，皮里膜外，多是痰注作核不散……”，在阴疽形成中，由于寒主收引，水饮易于停滞，瘀结不散，留于皮里膜外成为痰，故用木鳖子入于其中，搜刮隐痰。此外，方中麝香、草乌等温性药物促进痰饮的温散，地龙、乳香、没药等行气排痰，全方共奏排痰、化痰之效。张岳阳等[4]运用小金丹治疗84例痰湿瘀阻型非细菌性前列腺炎的有效率达95.24%，充分地运用了小金丹化痰的功效。3 散瘀

《诸病源候论》认为，气血凝滞是多种外科疾病的共同病理基础。如疮病是风寒湿热客于皮肤、腠理，折于气血而成[5]。王氏在论痈疽的病因时高度概括为气血凝而发毒，阴疽属阴，寒邪聚集，经络阻滞，病理产物的堆积反过来加剧疾病的恶化，此恶性循环的基础即为瘀。因此小金丹方中运用活血通经的药物：如君药麝香味辛，性温，活血散结；五灵脂、乳香、没药活血祛瘀、消肿定痛；木鳖子味苦，微温，入足厥阴肝经，软坚化结、消肿破瘀；地龙性善走窜，长于通行经络。诸药合用，活血行气祛瘀。临床上薛丽华等[6]运用小金片治疗97例主要与情绪相关而排除其他疾病的乳腺增生症患者，临床疗效显著。从中医角度，此类乳腺增生症与肝气郁结关系紧密，通过小金丹行气散瘀，肝郁解而结散，病症得以解除。张丹等[7]运用小金丸作为观察组治疗280例多发小结节性甲状腺肿，总有效率分别为65.8%，且不良反应为5.0%，提示小金丸治疗甲状腺肿疗效确切，安全可靠。甲状腺肿属于中医“瘿病”，基本病机为病理产物瘀结而形成肿块，故使用小金丹治疗以化瘀散结，肿块得消，疾病乃愈。4 解毒

研究表明，小金丸及其含有的单味药物对于肿瘤细胞增殖具有一定抑制作用，能够诱导肿瘤细胞的凋亡及抑制炎性反应因子的表达[8]。有研究者在小金丹抗癌实验中，发现其可抑制小鼠肝癌细胞的生长，对治疗消化系统肿瘤的药物5-Fu具有减毒增效作用[9-10]，其抗瘤作用的部分分子学机制可能