胃癌围手术期化疗的现状与进展

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2015.10.004

作者单位：710032西安,第四军医大学西京医院消化病院通信作者：王新,Email：wangx@

ʌ摘要ɔ

进展期胃癌的

治疗模式目前主要是以胃癌D 2根治性切除手术为主的综合治疗,其中胃癌围手术期化疗已得到临床医师的广泛重

视㊂已有多项大型临床试验证实,胃癌D 2根治术后辅助化疗可显著改善患者生存,但手术前后的联合化疗和术后辅助放疗的治疗作用尚存争议㊂在此基础上,国内外研究者设

计了多项临床试验,期望能更好地寻找目标人群,优化治疗方案㊂同时,对于胃癌分子标志物的深入研究和基于胃癌基因图谱研究结果的新分子分型的出现,将会有助于对胃癌患者进行个体化围手术期化疗方案的制订,从而尽可能地改善患者生活质量,延长生存时间㊂

ʌ关键词ɔ

胃肿瘤；

外科手术；

围手术期化疗

Current status and research progress of perioperative chemotherapy in advanced gastric cancer Liu Na ,Wang Xin.Xijing Hospital of Digestive Diseases ,Xijing Hospital ,

The Fourth Military Medical University ,Xi＇an 710032,

China

Corresponding author ：Wang Xin ,Email ：wangx@ ʌAbstract ɔRecently the standard treatment for

advanced gastric cancer is the multimodal therapies associated with complete surgical resection of cancer ﹙D2dissection)and now more and more clinical attentions have been paid to chemotherapy.It has been confirmed by several randomized phase Ⅲclinical trials that adjuvant chemotherapy after D2dissection can significantly improve patients＇survival.But it is still in debate that perioperative chemotherapy ﹙adjuvant and neoadjuvant)and postoperative radiotherapy can really bring survival benefits for gastric cancer patients who received curative

D2

dissections.

Based

on

these

questions,

investigators designed different ongoing clinical trials in order to define subsets of patients who will more likely benefit from

specific therapies and optimize the regimens and sequence.Meanwhile,along with the deep research of gastric cancer biomarkers and introduction of novel molecular subtypes of

gastric cancer based on cancer genome atlas project,personalized or individual chemotherapy treatment will come into reality for improving survival and having better life quality for gastric cancer patients.

ʌKey words ɔStomach neoplasms；Surgical procedures；

Perioperative chemotherapy

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,患者就诊时的肿瘤分期是决定预后的关键㊂但在临床实际工作中,多数患者就诊时已处于进展期,5年生存率低㊂目前,进展期胃癌的治疗模式主要是以D 2根治术为主的综合治疗,即围绕手术辅以化疗㊁放疗㊁免疫治疗㊁中药治疗和营养治疗等㊂其中,围手术期化疗疗效显著,日益得到临床医师的重视和广泛应用㊂

一㊁围手术期化疗的研究现状

广义的围手术期化疗包括术前新辅助化疗㊁术后辅助化疗以及联合新辅助化疗的手术前后化疗㊂目前,尚无高级别的循证医学临床试验结果支持进展期胃癌患者可仅仅进行术前新辅助化疗,而不联合术后化疗㊂

1.术前和术后联合化疗：2006年发表在新英格兰医学

杂志上的MAGIC 临床试验,奠定了联合新辅助和辅助化疗的围手术期化疗在进展期胃癌综合治疗中的意义㊂时至今日其仍是美国国家综合癌症网﹙National Comprehensive

Cancer Network,NCCN)和英国国家卫生与临床优化研究所﹙National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)制定诊疗指南的高级别循证医学证据㊂这项著名的三期临床研究历经10年,纳入的胃食管癌患者主要来自英国,同时也包括荷兰㊁德国㊁巴西㊁新加坡和新西兰等多个国家；此研究随机将患者分为治疗组和单纯手术组,其中治疗组患者在手术前㊁后分别行3个周期的ECF 方案化疗﹙表阿霉素㊁顺铂和氟尿嘧啶)；结果显示,术前新辅助化疗可以降低患者T 和N 分期,单纯手术组和治疗组患者的5年生存率分别为23%和36%,治疗组患者的5年生存率显著延长,死亡风险下降25%﹙HR =0.75,P =0.009)[1-2]㊂但值得注意的是,治疗组中有86%的患者完成了术前化疗方案,而仅42%的患者完成了术前和术后共6周期的化疗方案㊂随后报道的法国FFCD9703试验采用CF 方案﹙顺铂联合氟尿嘧啶)进行围手术期化疗,结果显示,治疗组5年生存率为38%,显著

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