围手术期输血管理
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围手术期输血管理
术前评估
术前血红蛋白水平的高低与是否需要异体输血 密切相关。若患者术前血红蛋白低于130 g/L （男性）或120 g/L（女性），需要异体输血 的可能性大大增加。为减少异体输血，对于预 计术中出血量较大的患者，可考虑术前药物治 疗，如促红细胞生成素与铁剂，以提高血红蛋 白水平。
围手术期输血管理
与患者围手术期出血风险相关的危险因素包括： ①手术方式，通常心血管手术、骨科（关节置 换与脊柱手术）及肝移植手术术中出血量较大； ②患有先天性或获得性凝血疾病，如血友病甲、 血友病乙、因子Ⅺ缺乏症、特发性血小板减少 性紫癜及肝功能不全等；③有溶栓、抗凝及抗 血小板药物使用史，如华法林、氯吡格雷、阿 司匹林及影响凝血功能的维生素和中草药等。
围手术期输血管理
术前评估
血栓弹力图（Thrombelastogram，TEG）是 近年来广为使用的用于评估凝血全貌、判断出 血风险和筛查各种凝血异常的实验室检查方法。 无出血临床表现且不存在围手术期出血风险相 关危险因素的患者，在进行手术或有创操作前 并不需要常规进行凝血功能检查。
围手术期输血管理
围手术期输血管理
术前评估
常用的凝血功能检查包括凝血酶原时间 （Prothrombin Time，PT）、部分活化凝血酶 原时间（Activated Partial T hromboplastin T ime，APTT）和血小板计数。PT与AP T T受 多种因素影响，为进一步评价凝血功能，还可 进行纤维蛋白原、凝血因子（vWF 、Ⅱ 、Ⅴ 、 Ⅶ 、Ⅷ 、Ⅸ 、Ⅹ 、Ⅺ ） 、血小板功能等检 查。
关爱生命，合理用血
——围手术期输血管理
围手术期输血管理
输血的理论与技术有了长足的发 展和进步，但如今的血液资源依然宝 贵，异体输血的并发症仍然存在。为 此，提高对合理用血的认识，了解目 前围手术期输血管理策略尤为重要。
围手术期输血管理
病例
患者，女性，13岁，体重38 kg，身高140 cm， 因“特发脊柱侧弯”入院，拟在全麻下行L1椎体 全切＋脊柱侧弯矫形术。既往无特殊病史，术 前血红蛋白128 g/L，其他检查均正常。患者 脊柱CT三维重建图如下。除脊髓功能的保护 之外，此患者围手术期麻醉的主要关注点是什 么？如何进行围手术期管理？
新鲜冰冻血浆（5～8 ml/kg，每4～6小时重复 一次）可快速逆转华法林的抗凝作用，鱼精蛋白 （每100 u肝素给予1 mg鱼精蛋白）可快速逆转 肝素的抗凝作用。
围手术期输血管理
术前评估
术前评估时还应仔细了解病史，特别关注患者 是否合并冠心病、脑血管疾病及呼吸系统疾病， 这些并存疾病可使患者对贫血的耐受力下降， 从而影响围手术期输血管理策略。
围手术期输血管理
病例
围手术期输血管理
术前评估
术前评估是围手术期输血管理的第一步，良好 详尽的术前评估能够有效地减少围手术期自发 性出血、创伤性出血与手术后出血的可能性。 术前评估主要内容包括围手术期出血风险相关 危险因素、凝血功能与抗凝治疗、并存疾病及 术前血红蛋白水平。
围手术期输血管理
术前评估
术前评估
抗栓治疗明显增加患者出血的风险。抗栓治疗 包括溶栓、抗凝与抗血小板治疗。若患者围术 期使用抗栓治疗，术前需要了解抗栓治疗的原 因与必要性、使用的药物种类和剂量、是否合 并出血的临床表现、是否停药及停药时间、是 否有替代治疗方法与出血时快速逆转方法。
围手术期输血管理
术前评估
若为择期手术，应停用抗凝或抗血小板药物，手 术应延期至抗凝药物作用消失。一般建议华法林 停用4天，INR降至1.5时手术；阿司匹林术前停 药7天，若为眼科或神经外科手术，则需停药7～ 10天；氯吡格雷术前停药5～7天；抵克力得术前 停药10～14天。
围手术期输血管理
术中监测与处理
2006年美国麻醉医师协会输血指南建议，血红 蛋白浓度低于60 g/L时可考虑输注红细胞，高 于100 g/L一般不必输注，若血红蛋白浓度在 60 g/L与100 g/L之间，则应该根据氧合不良的 危险程度考虑是否需要输注红细胞。更重要的 是，不应该以血红蛋白浓度作为唯一的指标， 必须根据患者情况和外科因素（心血管功能、 年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧张力、 心排血量和血容量）综合考虑。
围手术期输血管理
术中监测与处理
术前血小板和／或凝血功能异常者可考虑术 中血小板与凝血功能监测，血小板计数还 有助于指导血小板输注。对于怀疑DIC者， 还应该检测纤维蛋白原水平。血栓弹力图 使用简单便捷、监测指标全面，是术中凝 血功能监测较为有效的工具。
围手术期输血管理
术中监测与处理
当患者血容量正常时，临床常见因贫血致氧合 不佳的征象有：心率增快、新发ST段抬高或 压低、新发心律失常、心肌收缩力下降、低血 压、不明原因的突发血压下降、呼吸困难、组 织氧摄取率大于50％、血液携氧能力下降超过 10％、混合静脉血氧饱和度低于50％、组织混 合静脉血氧分压低于32 mm Hg、中心静脉血 氧饱和度低于60％及血乳酸酸中毒。
术中监测与处理
正确的术中监测与处理是围手术期输血管理的关 键。术中监测的内容主要包括：①失血量；②血 红蛋白浓度或红细胞压积；③容量与氧合状态； ④血小板与凝血功能。术中可通过吸引器瓶与纱 布棉垫等估计显性失血量。若患者出现组织器官 灌注或氧合不佳的征象，但又未见明显失血时， 应及时与外科医师沟通，观察是否存在广泛的微 血管渗血，并且特别注意胸腹腔内出血或产科患 者积聚在阴道中的隐性失血，及时进行血红蛋白 浓度或红细胞压积的检查。
围手术期输血管理
术Baidu Nhomakorabea监测与处理
对于失血/失血性休克的患者来说，首要的并 非是输血，而是补充血容量。使用晶体液和/ 或胶体液保证合适的血容量和血压是维持组织 氧合的必要条件。正常成年男性血红蛋白浓度 为130～175 g/L，正常女性为115～150 g/L。 而研究证明，血红蛋白水平在100 g/L左右时， 正常成年人血液携氧能力达到最佳。因此，机 体的血液携氧能力有着巨大的储备，适当的贫 血是可以接受的。
围手术期输血管理
术中监测与处理
但随着血红蛋白进一步降低，围手术期的死 亡率增加，当术后血红蛋白低于5～6 g/L水平 时，死亡率明显增高。此外，动物实验与临床 研究均明确指出合并冠状动脉疾病者对贫血的 耐受力明显下降。因此，何时需要输注红细胞 是由失血量、血红蛋白浓度及患者的临床情况 （是否有并存心肺疾病）共同决定的。
术前评估
术前血红蛋白水平的高低与是否需要异体输血 密切相关。若患者术前血红蛋白低于130 g/L （男性）或120 g/L（女性），需要异体输血 的可能性大大增加。为减少异体输血，对于预 计术中出血量较大的患者，可考虑术前药物治 疗，如促红细胞生成素与铁剂，以提高血红蛋 白水平。
围手术期输血管理
与患者围手术期出血风险相关的危险因素包括： ①手术方式，通常心血管手术、骨科（关节置 换与脊柱手术）及肝移植手术术中出血量较大； ②患有先天性或获得性凝血疾病，如血友病甲、 血友病乙、因子Ⅺ缺乏症、特发性血小板减少 性紫癜及肝功能不全等；③有溶栓、抗凝及抗 血小板药物使用史，如华法林、氯吡格雷、阿 司匹林及影响凝血功能的维生素和中草药等。
围手术期输血管理
术前评估
血栓弹力图（Thrombelastogram，TEG）是 近年来广为使用的用于评估凝血全貌、判断出 血风险和筛查各种凝血异常的实验室检查方法。 无出血临床表现且不存在围手术期出血风险相 关危险因素的患者，在进行手术或有创操作前 并不需要常规进行凝血功能检查。
围手术期输血管理
围手术期输血管理
术前评估
常用的凝血功能检查包括凝血酶原时间 （Prothrombin Time，PT）、部分活化凝血酶 原时间（Activated Partial T hromboplastin T ime，APTT）和血小板计数。PT与AP T T受 多种因素影响，为进一步评价凝血功能，还可 进行纤维蛋白原、凝血因子（vWF 、Ⅱ 、Ⅴ 、 Ⅶ 、Ⅷ 、Ⅸ 、Ⅹ 、Ⅺ ） 、血小板功能等检 查。
关爱生命，合理用血
——围手术期输血管理
围手术期输血管理
输血的理论与技术有了长足的发 展和进步，但如今的血液资源依然宝 贵，异体输血的并发症仍然存在。为 此，提高对合理用血的认识，了解目 前围手术期输血管理策略尤为重要。
围手术期输血管理
病例
患者，女性，13岁，体重38 kg，身高140 cm， 因“特发脊柱侧弯”入院，拟在全麻下行L1椎体 全切＋脊柱侧弯矫形术。既往无特殊病史，术 前血红蛋白128 g/L，其他检查均正常。患者 脊柱CT三维重建图如下。除脊髓功能的保护 之外，此患者围手术期麻醉的主要关注点是什 么？如何进行围手术期管理？
新鲜冰冻血浆（5～8 ml/kg，每4～6小时重复 一次）可快速逆转华法林的抗凝作用，鱼精蛋白 （每100 u肝素给予1 mg鱼精蛋白）可快速逆转 肝素的抗凝作用。
围手术期输血管理
术前评估
术前评估时还应仔细了解病史，特别关注患者 是否合并冠心病、脑血管疾病及呼吸系统疾病， 这些并存疾病可使患者对贫血的耐受力下降， 从而影响围手术期输血管理策略。
围手术期输血管理
病例
围手术期输血管理
术前评估
术前评估是围手术期输血管理的第一步，良好 详尽的术前评估能够有效地减少围手术期自发 性出血、创伤性出血与手术后出血的可能性。 术前评估主要内容包括围手术期出血风险相关 危险因素、凝血功能与抗凝治疗、并存疾病及 术前血红蛋白水平。
围手术期输血管理
术前评估
术前评估
抗栓治疗明显增加患者出血的风险。抗栓治疗 包括溶栓、抗凝与抗血小板治疗。若患者围术 期使用抗栓治疗，术前需要了解抗栓治疗的原 因与必要性、使用的药物种类和剂量、是否合 并出血的临床表现、是否停药及停药时间、是 否有替代治疗方法与出血时快速逆转方法。
围手术期输血管理
术前评估
若为择期手术，应停用抗凝或抗血小板药物，手 术应延期至抗凝药物作用消失。一般建议华法林 停用4天，INR降至1.5时手术；阿司匹林术前停 药7天，若为眼科或神经外科手术，则需停药7～ 10天；氯吡格雷术前停药5～7天；抵克力得术前 停药10～14天。
围手术期输血管理
术中监测与处理
2006年美国麻醉医师协会输血指南建议，血红 蛋白浓度低于60 g/L时可考虑输注红细胞，高 于100 g/L一般不必输注，若血红蛋白浓度在 60 g/L与100 g/L之间，则应该根据氧合不良的 危险程度考虑是否需要输注红细胞。更重要的 是，不应该以血红蛋白浓度作为唯一的指标， 必须根据患者情况和外科因素（心血管功能、 年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧张力、 心排血量和血容量）综合考虑。
围手术期输血管理
术中监测与处理
术前血小板和／或凝血功能异常者可考虑术 中血小板与凝血功能监测，血小板计数还 有助于指导血小板输注。对于怀疑DIC者， 还应该检测纤维蛋白原水平。血栓弹力图 使用简单便捷、监测指标全面，是术中凝 血功能监测较为有效的工具。
围手术期输血管理
术中监测与处理
当患者血容量正常时，临床常见因贫血致氧合 不佳的征象有：心率增快、新发ST段抬高或 压低、新发心律失常、心肌收缩力下降、低血 压、不明原因的突发血压下降、呼吸困难、组 织氧摄取率大于50％、血液携氧能力下降超过 10％、混合静脉血氧饱和度低于50％、组织混 合静脉血氧分压低于32 mm Hg、中心静脉血 氧饱和度低于60％及血乳酸酸中毒。
术中监测与处理
正确的术中监测与处理是围手术期输血管理的关 键。术中监测的内容主要包括：①失血量；②血 红蛋白浓度或红细胞压积；③容量与氧合状态； ④血小板与凝血功能。术中可通过吸引器瓶与纱 布棉垫等估计显性失血量。若患者出现组织器官 灌注或氧合不佳的征象，但又未见明显失血时， 应及时与外科医师沟通，观察是否存在广泛的微 血管渗血，并且特别注意胸腹腔内出血或产科患 者积聚在阴道中的隐性失血，及时进行血红蛋白 浓度或红细胞压积的检查。
围手术期输血管理
术Baidu Nhomakorabea监测与处理
对于失血/失血性休克的患者来说，首要的并 非是输血，而是补充血容量。使用晶体液和/ 或胶体液保证合适的血容量和血压是维持组织 氧合的必要条件。正常成年男性血红蛋白浓度 为130～175 g/L，正常女性为115～150 g/L。 而研究证明，血红蛋白水平在100 g/L左右时， 正常成年人血液携氧能力达到最佳。因此，机 体的血液携氧能力有着巨大的储备，适当的贫 血是可以接受的。
围手术期输血管理
术中监测与处理
但随着血红蛋白进一步降低，围手术期的死 亡率增加，当术后血红蛋白低于5～6 g/L水平 时，死亡率明显增高。此外，动物实验与临床 研究均明确指出合并冠状动脉疾病者对贫血的 耐受力明显下降。因此，何时需要输注红细胞 是由失血量、血红蛋白浓度及患者的临床情况 （是否有并存心肺疾病）共同决定的。