周仲瑛从湿热瘀毒论治慢性肾脏疾病的临床经验——周仲瑛瘀热论学术思想临证应用之四

分别 － 登 于本刊 ２ ０ ７ １ Ｊ ０ ９年 第 ６期 和 ２ １ ０ ０年 第 １期 、 先 影 响脾 肾 的统 摄 、 藏功 能 ， 封 脾不 升清 ， 肾关不 固 ， 第 ５期 ） 精 微下 流则 病人 每有 蛋 白尿 表 现 。（ ） 尿 ： 热瘀 ２血 湿 慢 性 肾脏疾 病是 以原发 性或 继 发 性 肾脏损 伤 为 毒 伤及 血 络 ， 血 妄 行 ， 湿 热 瘀 毒 困脾 伤 肾 。 肾 迫 或 脾 特征 的一 类疾 病 水 肿 和小便 异 常是其 主症 ． 病情 反 两 虚 ， 摄无 权 ， 统 均可 引 起尿 血 （ ） ３ 水肿 ： 热瘀 毒 湿 复 消长 。 缠绵 难 愈 ． 多有 免疫 反应 的参 与 。常见 的疾 内停 ， 焦 气 机 壅 滞 ． 失 通 调 。 不 运 化 ， 三 肺 脾 肾失 开 病包 括慢性 肾小球 肾炎 、 慢性 问质 性 肾炎 、 Ａ肾病 、 合 ．气 化 失 常 则 可导 致 水 液 代谢 失 调 而 发 生 水肿 Ｉ ｇ 肾病 综合 征 、各 种继 发性 肾病 以及 慢性 肾功能 衰 竭 （ ） 血 压 ： 热 瘀 毒 久 羁 ． 伤 肝 肾 之 阴 ， 阳上 ４高 湿 灼 肝 加 阻遏 中 阳 ， 阳不 升 ， 阴不 清 浊 等 慢性 肾脏 疾病 属 内科 系统 的难 治性疾 病范 畴 ． 其 亢 ； 之 湿热 瘀毒 停 留 。 病程 冗长 ． 证 复杂 ， 病 治疗 较 为棘 手 。在 此类 疾 病 的 降 ． 湿热 瘀 毒 阻滞 气 机 ． 脉 壅塞 不 畅 ． 或 血 阻力 加 大 病理 演变 过程 中 ．邪 实方 面早 期 往往 以湿热 为 主要 均可 引起 肾性 高血 压 （ ） 质潴 留 ： 热瘀 毒 留滞 ５氮 湿 病机 ． 晚期 则 以瘀 热浊 毒 为 主要病 理 因素 ， 从 早期 机体 ． 至 后 期脏 腑 体 用 受 损 。 胃升 降 失 司 ， 浊 而 病 脾 清 发病 到晚 期漫 长 的病 理演 变过 程 中 ．存 在着 湿 热瘀 难 分 ： 肾不 主水 ， 胱 气 化 失 司 ， 少 尿 闭 ， 毒 内 膀 尿 浊 形 甚 关 危 毒 互结 这一 共 同的病理 基 础 。因此 ． 利湿 热瘀 毒是 蕴 ． 成 氮 质 潴 留 ． 至 出现 下 关 上 格 之 “ 格 ” 清 慢 性 肾脏疾 病 的治疗 大法 ． 临床 应用 效果 显著 兹择 候 。 要 介 绍周 仲瑛 教授 从湿 热瘀 毒 论治 慢 性 肾脏 疾病 的 现 代 医学认 为 ．肾小球 疾病 多 属免 疫 介导 类疾 临床经 验 ． 以飨读 者 。 病， 由于 免 疫 复合 物 在 系 膜 区 和 （ ） 或 毛细 血 管壁 沉 ｌ 脾 肾亏 虚 、 热 瘀毒 互 结为 慢性 肾脏疾 病 的 主要 积 ， 致 系 膜细 胞 和 系 膜 基质 增 生 ； 湿 导 以及 补 体 活 化 ，
虚 ． 血 无 力 ． 易 滞 而 为 瘀 。 湿 热 与 瘀 血 相 互 搏 观辨 证之 “ 血 ” ： 推 也 瘀 证 而补 体活 化 ． 膜攻 击 复合 物 以及 细胞 因子 、 症 介 质 的形 成 则 属 微 观 辨证 之 “ 热 ” 炎 湿 结 ． 解 难 分 ， 结 日久 则 可 酿 生 毒 邪 ， 而 形 成 难 蕴 从
湿 热 瘀 毒 互 结 的局 面 前 贤 叶桂 即 常 将 湿 热 蕴 结 或 “ 毒 ” 候 。因此 ， 以说 湿热 瘀毒 互结 是慢性 肾 热 之 可 日久 归 属 于 “ 脉 中凝 瘀 蕴 热 ” “ 停 阳瘀 ” “ 络 、湿 、 瘀 脏疾病 的基 本病 机 ， 是有 着客 观 的生物学 基 础 。 也 ２ 湿 热瘀毒 互结 是慢 性 肾脏疾 病的 基本病 理 状态 热久 聚 ” 等
病 因
形成 Ｃｂ 补 体膜攻 击 复合物 ， 。 致使 上皮 细胞受 损 。 增
肾为先天之本 ． 主水 ． 天 禀 赋 不 足 或 后 天 摄 生 的 系膜 细胞 和受 损 的上皮 细胞 释放 出大量 炎 症介 先 养 不 当 ． 元 亏 虚 则 气 化 无 权 ， 液 停 聚 ， 而 易 质 以及 活性 氧 、 白酶 、 肾 水 进 蛋 细胞 因子 、 长 因子 、 管活 生 血
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中 大 家 医
周仲瑛从湿热瘀毒论治慢性 肾脏疾病 的临床经验
周 仲 瑛 瘀 热 论 学术 思 想临证 应 用之 四
郭 立 中 － 陈四清 ２ 赵 金荣 １
（． １南京 中 医药 大 学， 苏南京 ２ ０ ４ ；２江 苏省 中 医院 ， 苏南 京 ２ ０ ２ ） 江 １０ ６ ． 江 １０ ９
聚湿生热 ： 为后天之本 ， 脾 主运 化 水 湿 ， 天 失 养 ， 性分 子 、 后 细胞 外基 质 等 ． 肾小 球基 膜 因此 受 到破坏 而 脾 失 健运 则 水 湿 留恋 ， 而 积 湿 化 热 。 由于 湿 性 黏 增厚 ． 而 出现蛋 白尿 。免疫 复合 物沉 积 ， 进 从 系膜 细胞 滞 ． 热 最 易 阻 滞 气 机 ， 滞 则 血 瘀 ； 之 脾 肾 两 和基 质增 生 、基底 膜 增厚 之病 理 变化 可 归 于 中医微 湿 气 加
湿热 瘀毒 一旦 形成 并 滞 留于 内 ， 图分 类 号 Ｒ ９ ６２
脾 肾亏 虚 湿 热瘀 毒 互 结 清利 湿热 瘀 毒
文 献标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １ ７ — ９ Ｘ（ ０ ０ １ — ０ ２ ０ ６ ２ ３ ７ ２ １ ）０ ０ １ — ３
（ 周仲 瑛瘀 热 论 学术 思 想临证 应 用之 一～ 三 已 之 生 多种病 理 变化 。（ ） 白尿 ： １蛋 湿热瘀 毒 留于体 内 ， 首