最新生长发育调查与评价
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生长发育调查与评价
教学目的
掌握横断面调查和追踪性调查；掌握LMS法、等 级评价法、曲线图法、百分位数法等应用。
掌握生长发育的调查设计及实施步骤；熟悉 Z标 准差法、骨龄评价法。
了解半纵向调查Βιβλιοθήκη Baidu法，了解常用的指数评价法。
*内容确定的原则
（1）据调查目的选择有针对性的、能
说明问题的指标；
（2）考虑所选择指标的精确度、准确
现况调查
对某地区、某群体某些生长发育指标的连续性收集和 整理过程。
✓明确监测目的。
✓明确监测人群，建立“人群监测” 体系。
✓监测体系固定，指标简便、易行。
✓有严格的质量控制措施。
✓分析结果应及时反馈。
✓根据监测结果及时制定和调整干预措施。
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2020/12/25
二、前瞻性调查
1. 追踪调查（longitudinal survey） 针对同一批对象，在较长时间内定期、连续 多次调查，以观察其发育动态。 对象自始至终是同一组个体，更能确切反映 生长速度和进程。 主要目的是制定某些生长速度相关指标的正 常值或标准。
2.队列研究（cohort study) 属追踪性调查，但需事先加设对照组。
费时长
✓应使用同型号器材、同样的技术规范，固定测试时段 （最好在同月内，至少同季度）
调查人员不断变动
✓应尽量固定测试者队伍
调查对象易流失
✓应采取措施减少样本流失
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2020/12/25
前瞻性调查
3.半纵向调查（semi-longitudinal investigation） 将横断面调查和追踪调查结合起来，以弥补追踪 调查所需年限太长、样本易流失的不足。 如对6、9、12、15岁四组学生同时进行三年（4 次）追踪。6岁组追踪到9岁，9岁组追踪到12岁……， 由此在3年内获得6～17岁期间的生长资料。
可节约时间和工作量。 仅具部分追踪性质，所获生长速度数据是近似的。
三、回顾性调查
1.回顾性调查 根据研究对象对既往事件的回忆或查阅其既往 信息，获得发育相关信息，分析影响体质健康的因 素（如各类健康危险行为等）。通常不设对照组。 能在短时间内获得大样本调查结果。 调查时间不能过于久远，以免出现回忆性偏倚。 可用问卷形式。
第二节 生长发育调查设计
*一、正常值和“标准” *二、制订调查计划 *三、遵循伦理学原则 *四、调查实施细则 *五、质量控制
一、正常值和“标准”
*正常值有两类： 现状正常值（status norm）
样本来自本地区中等水平人群，只剔除因慢性 疾患或残障而影响发育的个体，反映人群实况，也 是干预目标。
性；技术上简便易行，易于比较和评 价；
（3）调查者必须熟练掌握测定技术。
一、现况调查
1. 横断面调查（cross-sectional survey） 在较短时间内，在一定地区范围选择有代表性的群体， 选择某些指标进行一次性大样本调查。 可在短期内获得大量资料，主要用来建立生长发育标 准。 所需测试人员多，要求检测方法和技术规范统一。 调查指标宜少而精。 对象应有较强的代表性。
*理论上，随机和双盲的分组可获得可靠性结论，但往往
不易作到，注意不要违背医学伦理原则。
五、非连续性发育资料调查
具有非连续性特征的发育资料有： ①无法量化的独立事件。如月经初潮和首次遗精的 年龄等。 ②连续出现而无法定量的指标。如乳房、阴毛、腋 毛发育。需先人为分度转化成等级指标。 ③某些暴露因素，如家族史、喂养史、疾病史，锻 炼、生活制度、学习状况等。只能以等级方式反映。
人群干预研究
将目标人群随机分为干预和对照两组，向干预组 提供某种措施，一段时间后比较两组指标干预前后的 差异，以判断该措施是否有效。
基本架构和病例对照研究相似。
*属于前瞻性研究（病例对照属回顾性调查）
*通过外在添加的方法，试图进一步研究病因、提出促进
儿童生长发育的措施或解决儿童发育问题的途径。
*
干预组－－－对照组
围绕P50（中间值）和P5、P25、P75、P95 ，分5个等 级；在此基础上增加P3、P10、P90和P97 ，可形成9个等 级。
✓适用于筛查异常和“疑似异常” 。
*标准（standard，criterion）
✓样本应尽量接近“理想”。
正常值和“标准”
✓全国应制定统一的评价标准。但我国地域辽阔，各地也可建立 适用于本地区的正常值。
现实。
*现状正常值有时段性，应每5～10年修订一次。
*制定正常值的方法： 传统做法：利用均值和标准差。
理论上，分别有68.3%、95.4%、99.7%的儿童发育 水平处在M±1S、±2S、±3S范围。
✓主要针对正常者，分析不同等级在群体内的分布。 目前国际常用做法：采用经LMS法修正后的百分位
数法。
理想正常值（ideal norm）
对象要求较高。如：都应是足月正常体重新生儿；自 幼生活在适宜环境中，无慢性病史，有良好的生活条件和 卫生服务；在该环境下成长的个体，生长水平高，生长潜 力能充分发挥。
*理想正常值高于现状正常值；一旦建立，能长期使用。 *目前我国还难以找到“理想”人群；建立现状正常值更
回顾性调查
2.病例-对照研究（case-control study） 需设两组或多组（含对照）研究对象。 如以BMI界值分为肥胖和非肥胖两组，比较 两组膳食、体育锻炼、生活方式等指标间的差异。
同时还应关注与危险因素相关的个体因素和社 会人口因素，作为协变量代入多元分析模型以 消除干扰。
四、人群干预研究
回顾调查法：所有已来潮女生；回答各自的初潮发
生年龄（精确到月）；理论频数法、寿命表法等； 结果以M±S表示。
现状调查法：正出现初潮的女生；回答“是”或
“否”；用最小二乘法算得半数初潮年龄的中位数 和90%可信限。简便易行，结果准确，最常用。
前瞻调查法：未出现初潮的女生；定期、连续询问，
记录来潮年月日；统计结果以百分位数表示。费时 费力，但结果最精确，被视为“金标准”。
➢ 我国由教育部等中央五部委领导，在1979—2010年
期间，每5年一次开展全国学生体质健康调研。
➢ 样本的选择一般按分层框架随机整群抽样。 如全国学生体质调研分三级抽样： ✓一级：省（自治区、直辖市） ✓二级：城乡男女四群体 ✓三级：按社会经济水平分好、中、差三片
2. 生长监测（growth surveillance）
教学目的
掌握横断面调查和追踪性调查；掌握LMS法、等 级评价法、曲线图法、百分位数法等应用。
掌握生长发育的调查设计及实施步骤；熟悉 Z标 准差法、骨龄评价法。
了解半纵向调查Βιβλιοθήκη Baidu法，了解常用的指数评价法。
*内容确定的原则
（1）据调查目的选择有针对性的、能
说明问题的指标；
（2）考虑所选择指标的精确度、准确
现况调查
对某地区、某群体某些生长发育指标的连续性收集和 整理过程。
✓明确监测目的。
✓明确监测人群，建立“人群监测” 体系。
✓监测体系固定，指标简便、易行。
✓有严格的质量控制措施。
✓分析结果应及时反馈。
✓根据监测结果及时制定和调整干预措施。
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二、前瞻性调查
1. 追踪调查（longitudinal survey） 针对同一批对象，在较长时间内定期、连续 多次调查，以观察其发育动态。 对象自始至终是同一组个体，更能确切反映 生长速度和进程。 主要目的是制定某些生长速度相关指标的正 常值或标准。
2.队列研究（cohort study) 属追踪性调查，但需事先加设对照组。
费时长
✓应使用同型号器材、同样的技术规范，固定测试时段 （最好在同月内，至少同季度）
调查人员不断变动
✓应尽量固定测试者队伍
调查对象易流失
✓应采取措施减少样本流失
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2020/12/25
前瞻性调查
3.半纵向调查（semi-longitudinal investigation） 将横断面调查和追踪调查结合起来，以弥补追踪 调查所需年限太长、样本易流失的不足。 如对6、9、12、15岁四组学生同时进行三年（4 次）追踪。6岁组追踪到9岁，9岁组追踪到12岁……， 由此在3年内获得6～17岁期间的生长资料。
可节约时间和工作量。 仅具部分追踪性质，所获生长速度数据是近似的。
三、回顾性调查
1.回顾性调查 根据研究对象对既往事件的回忆或查阅其既往 信息，获得发育相关信息，分析影响体质健康的因 素（如各类健康危险行为等）。通常不设对照组。 能在短时间内获得大样本调查结果。 调查时间不能过于久远，以免出现回忆性偏倚。 可用问卷形式。
第二节 生长发育调查设计
*一、正常值和“标准” *二、制订调查计划 *三、遵循伦理学原则 *四、调查实施细则 *五、质量控制
一、正常值和“标准”
*正常值有两类： 现状正常值（status norm）
样本来自本地区中等水平人群，只剔除因慢性 疾患或残障而影响发育的个体，反映人群实况，也 是干预目标。
性；技术上简便易行，易于比较和评 价；
（3）调查者必须熟练掌握测定技术。
一、现况调查
1. 横断面调查（cross-sectional survey） 在较短时间内，在一定地区范围选择有代表性的群体， 选择某些指标进行一次性大样本调查。 可在短期内获得大量资料，主要用来建立生长发育标 准。 所需测试人员多，要求检测方法和技术规范统一。 调查指标宜少而精。 对象应有较强的代表性。
*理论上，随机和双盲的分组可获得可靠性结论，但往往
不易作到，注意不要违背医学伦理原则。
五、非连续性发育资料调查
具有非连续性特征的发育资料有： ①无法量化的独立事件。如月经初潮和首次遗精的 年龄等。 ②连续出现而无法定量的指标。如乳房、阴毛、腋 毛发育。需先人为分度转化成等级指标。 ③某些暴露因素，如家族史、喂养史、疾病史，锻 炼、生活制度、学习状况等。只能以等级方式反映。
人群干预研究
将目标人群随机分为干预和对照两组，向干预组 提供某种措施，一段时间后比较两组指标干预前后的 差异，以判断该措施是否有效。
基本架构和病例对照研究相似。
*属于前瞻性研究（病例对照属回顾性调查）
*通过外在添加的方法，试图进一步研究病因、提出促进
儿童生长发育的措施或解决儿童发育问题的途径。
*
干预组－－－对照组
围绕P50（中间值）和P5、P25、P75、P95 ，分5个等 级；在此基础上增加P3、P10、P90和P97 ，可形成9个等 级。
✓适用于筛查异常和“疑似异常” 。
*标准（standard，criterion）
✓样本应尽量接近“理想”。
正常值和“标准”
✓全国应制定统一的评价标准。但我国地域辽阔，各地也可建立 适用于本地区的正常值。
现实。
*现状正常值有时段性，应每5～10年修订一次。
*制定正常值的方法： 传统做法：利用均值和标准差。
理论上，分别有68.3%、95.4%、99.7%的儿童发育 水平处在M±1S、±2S、±3S范围。
✓主要针对正常者，分析不同等级在群体内的分布。 目前国际常用做法：采用经LMS法修正后的百分位
数法。
理想正常值（ideal norm）
对象要求较高。如：都应是足月正常体重新生儿；自 幼生活在适宜环境中，无慢性病史，有良好的生活条件和 卫生服务；在该环境下成长的个体，生长水平高，生长潜 力能充分发挥。
*理想正常值高于现状正常值；一旦建立，能长期使用。 *目前我国还难以找到“理想”人群；建立现状正常值更
回顾性调查
2.病例-对照研究（case-control study） 需设两组或多组（含对照）研究对象。 如以BMI界值分为肥胖和非肥胖两组，比较 两组膳食、体育锻炼、生活方式等指标间的差异。
同时还应关注与危险因素相关的个体因素和社 会人口因素，作为协变量代入多元分析模型以 消除干扰。
四、人群干预研究
回顾调查法：所有已来潮女生；回答各自的初潮发
生年龄（精确到月）；理论频数法、寿命表法等； 结果以M±S表示。
现状调查法：正出现初潮的女生；回答“是”或
“否”；用最小二乘法算得半数初潮年龄的中位数 和90%可信限。简便易行，结果准确，最常用。
前瞻调查法：未出现初潮的女生；定期、连续询问，
记录来潮年月日；统计结果以百分位数表示。费时 费力，但结果最精确，被视为“金标准”。
➢ 我国由教育部等中央五部委领导，在1979—2010年
期间，每5年一次开展全国学生体质健康调研。
➢ 样本的选择一般按分层框架随机整群抽样。 如全国学生体质调研分三级抽样： ✓一级：省（自治区、直辖市） ✓二级：城乡男女四群体 ✓三级：按社会经济水平分好、中、差三片
2. 生长监测（growth surveillance）