慢性阻塞性肺病(COPD)

创正压通气常见问题及处理

◆人机同步不良，患者感觉不舒适？

患者过度紧张

备用呼吸频率设置过高

漏气量太大

◆低氧血症改善不明显？

适当提高EPAP改善氧合，增加EPAP时必须同时增加IPAP

适当提高吸入氧流量

延长治疗时间

判断是否有并发症或需要有创治疗

◆二氧化碳滀留改善不明显？

增加PS压力支持水平

采用PEV平台漏气阀

降低死腔，减少重复呼吸

老年高血压病患者怎样预防夜间发生中风？

有很多老年高血压病总希望把自己的血压降得越低越好，随着加大降压药的剂量，而忽视了自身的因素，导致血压降得过快过低，引起许多不良反应，有的人甚至在夜间睡眠中发生了缺血性脑中风。

老年人对于血压耐受不敏感，对迅速下降的血压不能及时代偿；高血压病人大脑血流调节曲线上升，大脑对低血压的耐受性差，引起大脑血流灌注障碍，再加上在睡眠时从呼吸道呼出及皮肤蒸发出水份，得不到及时补充，使得血液变得相对粘稠，且血液循环速度减慢，容易形成缺血性脑中风。

美国对三百二十二例老年病人的保健医师进行查询，有一百七十七位医师在回信中说，三十例老年高血压病人在用降压药后两周内出现脑缺血或中风，有十八例死亡。些病例多数联合应用两种以上的降压药或末遵医嘱随意加大药的剂量，“过度”降压。据九例记载完整的病例，他们在发生中风以前的收缩压平均是29.2千帕，舒张压平均为16.8千帕；出现中风后收缩压平均降为18.7千帕，最低者为10.7千帕；舒张压平均降为10.4千帕，最低者为8.0千帕。由于老年人降压过度易致中风。尤其是在晚上，当血压处在生理性变化过程中的最低点的时候，药物的过度降压，更易促发缺血性脑中风。

因此老年高血压病人降压千万不可急于求成，必须谨慎从事。

首先，应限制食盐摄入量，并采取打太极拳、练气功、控制体重等非药物治疗。其次应根据各种客观情况，分别对待。如病史较短，无心、脑、肾功能明显损害者，可将其血压降至正常水平；若高血压病史较长，血管硬化程度较重，心、脑、肾都有较明显病变者，血压不易降得过低，应维持在适当的水平，以保证身体重要器官的血流量，使其功能不受影响。

最后，服用降压药物不宜随意停用或突然加量，应按医嘱定时定量用药，这样可保持血压平稳，不致因血压突然升高或下降而引起心脑卒中等严重并发症。

冬天的养生之道

一宜出汗：冬属阴，以固护阴精为本，宜少泄津液。故冬“去寒就温”，预防寒冷侵袭是必要的。但不可暴暖，尤忌厚衣重裘，向火醉酒，烘烤腹背，暴暖大汗。

二宜健脚：健脚即健身。人们必须经常保持脚的清洁干燥，袜子勤洗勤换，每天坚持用温热水洗脚时，按摩和刺激双脚穴位。每天坚持步行半小时以上，活动双脚。早晚坚持搓揉脚心，以促进血液循环。此外，选一双舒适、暖和轻便、吸湿性能好的鞋子也非常重要。

三宜防犯病：冬季气候诱使慢性病复发或加重，寒冷还会诱发心肌梗死、中风的发生，使血压升高和溃疡病、风湿病、青光眼等病症状加剧。因此，患者应注意防寒保暖，特别是预防大风降温天气对机体的不良刺激，备好急救药品。同时还应重视耐寒锻炼，提高御寒及抗病能力，预防呼吸道疾病发生。

四宜水量足：冬日虽排汗排尿减少，但大脑与身体各器官的细胞仍需水分滋养，以保证正常的新陈代谢。冬季一般每日补水不少于2000～3000毫升。

五宜调精神：冬天易使人身心处于低落状态。改变情绪低落的最佳方法就是活动，如慢跑、跳舞、滑冰、打球等，都是消除冬季烦闷，保养精神的良药。

六宜空气好：冬季室内空气污染程度比室外严重数十倍，人们应注意常开门窗通风换气，以清洁空气，健脑提神。

七宜粥调养：冬季饮食忌粘硬生冷。营养专家提倡，晨起服热粥，晚餐宜节食，以养胃气。特别是羊肉粥、糯米红枣百合粥、八宝粥、小米牛奶冰糖粥等最适宜。

八宜入睡早：冬日阳气肃杀，夜间尤甚，古人主张人们要“早卧迟起”。早睡以养阳气，迟起以固阴

慢性阻塞性肺病人如何过冬？

进入秋冬季之后，慢性阻塞性肺病(COPD)患者复发的机会大大增加，气促、气急、气紧，患者还会出现消瘦、营养不良等症状。目前，此病已位居全球死亡原因的第四位，在广州男性中发病率更高达16.24%。在秋风肃杀、气温骤降的秋冬季，慢阻肺患者如何安全过冬呢？在11月18日COPD日来临之际，呼吸科专家给出三点建议———

建议1

室内温度湿度要适宜

慢阻肺患者多数是久病或年老，以致气虚阳虚，宿痰内积于肺，又因痰遇寒而凝。中医认为，此病当属“冬病”。因而患者应以避风寒、调饮食、畅情志、慎起居为养生之道。“对于慢阻肺患者而言，以避风寒为先，但不要为了保暖而紧闭门窗。空气不流通易孳生细菌，诱发疾病发作。”广东省中医院呼吸内科副主任医师许银姬建议，每天至少早晚两次开窗通风，但应避免吹对流风，以防感冒。

许银姬指出，人体感觉最舒适的环境温度为22-23℃，而对人体健康最理想的温度在18℃左右。所以，一般来说，只要气温不低于18℃，不必开暖炉、暖气等。

另一方面，秋冬干燥的空气也很容易刺激呼吸道诱发慢阻肺，因此，应将居室的相对湿度调节到45%左右。可根据天气预报的相对湿度或家里的湿度计来观察调节，当相对湿度小于45%（比值越小，天气越干燥）时，可用加湿器，也可以向地面洒水或悬挂湿布来加湿。

建议2

饮食忌辛辣

慢阻肺患者以气虚阳虚证型多见，加上秋冬季天气偏干燥，如进食辛辣温补的食物如羊肉、狗肉之类反易耗伤阴液。所以，应少吃或不吃羊肉、狗肉等属温热的食物。在脾胃功能正常的情况下，可以多吃禽蛋、鸭肉、鸡肉、鸽肉、鱼等平补之品，同时可多进食百合、芝麻、萝卜、蜂蜜、莲子、藕等滋阴润肺的食物。

由于慢阻肺是一个消耗性的疾病，患者长期缺氧，容易出现营养不良。据调查，有20%-70%的患者合并营养不良。因此，患者应补充富含优质蛋白质、维生素和微量元素的食物。

建议3

合并肺心病，最好每天在家吸氧

慢阻肺患者如果已出现低氧血症，特别是合并肺心病的患者应该在家吸氧。这是治疗的一部分，称为长期“家庭氧疗”。

许银姬说，有很多肺气肿病人不愿长期吸氧，认为长期吸氧会导致他们对氧“上瘾”，以后就离不开氧气。这是一种错误的认识。可以说，一旦患了肺心病，如经检查平时达不到正常的氧饱和度标准，或上楼、走路都感到气喘时，就应该吸氧了。吸氧不但可以缓解病情，还可以在某种程度上延缓病情发展，延长生命。

患者学学“呼吸操”

慢阻肺患者在病情稳定后应适当进行体育锻炼以增强抵抗力，主要应进行有氧运动，如步行、慢跑、游泳、呼吸操、打太极拳等。

专家认为，“呼吸操”简单又实用，能锻炼呼吸肌的肌力和耐力、提高呼吸效率并改善气体交换。以下介绍三套“呼吸操”：

●缩唇呼吸：1.用鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止；2.缩唇，如吹口哨那样；3.保持缩唇姿势缓慢呼气； 4.做两次呼出吸入； 5.不需用力将肺排空。此法可帮助患者控制呼吸频率，使更多的气体进入其肺内，减少呼吸耗氧。

●屏住呼吸：1.吸气；2屏住呼吸3秒钟；3.呼气。可延长肺内氧气和二氧化碳交换时间，使更多氧气进入血液中。

●腹式呼吸：1.放松双肩； 2.左手置胸部，右手置腹部；3.用鼻子吸气时，腹部膨出； 4.收紧腹部肌肉； 5.缩唇呼气，感觉腹部下沉； 6.每次休息两分钟，重复三次为一组。通过腹式呼吸锻炼，加强膈肌活动，可增加肺的通气量。