我国高血压防治现状与未来
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4. 关键: 以预防为主，防治结合，以社区为主战场。
高血压防治对策（2）
5. 指南：深入宣传贯彻《中国高血压防治指南》 使全体医务人员掌握高血压防治知识和技能。
6. 宣教：政府，医疗机构，媒体，企业，科学宣 传健康知识和高血压防治知识。
7. 测量：成人每年测一次血压，35岁以上首诊 测血压，查体，筛出高血压。
全球高血压状况 (WHO)
全球10亿高血压患者 (中国2亿) 8亿 需要立即干预 (中国1.6亿) 710 万 人由于血压升高而过早死亡
（中国150万-170万人）
2005年全球死亡原因
490万 260万 440万 710万
死于吸烟的后果 死于超重或肥胖的后果 死于总胆固醇水平升高的后果 死于血压升高的后果
150
呼吸病 肿瘤
100
损伤/中毒
消化病
50
传染病
0
1990
1995
2000 2005(年)
1/10万人
250
图2
我国城市居民主要疾病死亡率变化
200
心脑血管病
150
肿瘤 呼吸病
100
损伤/中毒
消化病
50
传染病
0 1990
1995
2000 2005(年)
造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO)
高血压患病率29.1％,
高血压前期34.1％
糖尿病患病率6.6％,
血脂异常患病率31.1％
超重率33.2％ 肥胖率16.4％
吸烟率男57.7％，女4.6％
饮白酒>1两/d的占25.8％
每周锻炼少于2小时的46％
食油和盐过多占80％
中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％）
知晓率 治疗率
1991 26.3
2003年心血管病医疗费用(亿元)
病种 高血压 冠心病 脑卒中 肺心病 风心病 糖尿病
门诊 279 133 207 29 23 94
住院 87 131 199 来自百度文库1 11 74
合计 366 264 405 50 34 168
1/10万人
250
图1 近15年我国农村居民主要疾病死亡率变化
200
心脑血管病
17.1
2002 30.2
24.7
美国2000 70
59
*SBP<140mmHg 和 DBP<90mmHg
控制率* 4.1 6.1 34
我国慢性病发病及就诊情况
1. 每年新发脑卒中200万，累计存活700万人 2. 每年新发心梗50万，累计存活200万人 3. 2003年慢性病就诊人数共5.74亿人次： 糖尿病 0.33亿人次----- 恶性肿瘤 0.46亿人次--------- 脑血管病 0.93亿人次------------------ 心脏病 1.65亿人次------------------------------- 高血压 2.37亿人次---------------------------------------------
中国高血压 防治现状和未来
王文
中国高血压联盟 卫生部心血管病防治研究中心 中国医学科学院阜外心血管病医院
报告主要内容提要
1. 高血压防治现状 2. 高血压的预防 3. 我国高血压防治研究的方向 4. 我国高血压防治对策
血压水 平升高
高血压的危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 大动脉及周围动脉病变危险增加
DALYs, overlap approx. proportional to joint effects
不同危险因素与心血管病的归因危险的比较
危险因素 高血压 吸烟 肥胖 高胆固醇 糖尿病
相对危险 3.1 1.4 1.4 1.5 1.2
归因危险 36.1 8.5 4.2 3.2 2.1
高血压综合干预临床试验
1，降压治疗：采用中心随机方法将12000例患者分为 A组：钙拮抗剂 + ARB
B组：钙拮抗剂 + 利尿剂
2，调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇者随机用小 剂量他汀或常规处理治疗
3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活 方式干预或常规干预组，包括戒烟、限盐、限酒、 减重、运动等方面的患者与医生的教育
中国人群高血压患病率（％）
年 1959 1980 1991 2002
年龄 样本数 高血压患病率
>15 500,000
5.1
>15 4,000,000
7.7
>15 900,000
12.6
>18 270,000
18.8
△ （%）
↑ 41 ↑ 54 ↑ 31
北京市居民慢性病发病和死亡率持续上升 居民死亡原因中80％为慢性病
1
-2.7mmHg
0
-1
*
-2
-3
*P=0.04
-4
1
6
服药后20-24h ABPM
11
16
21
给药后时间（小时）
Pedersen et al. Journal of Hypertension 2007, Vol 25 707-712
国际降压治疗的益处
脑卒中危险 40 % 冠心病 危险 15 % 总血管事件 30 %
中国系列高血压临床研究
年
试验
治疗药
CVD危险
1987 Syst-China 钙拮抗剂
↓
STONE
钙拮抗剂
↓
1993 PATS 2000 FEVER 2006 CHIEF
利尿剂 钙拮抗剂+利尿剂 钙拮抗剂+ARB
+他汀
↓ ↓↓ ↓↓↓？ ↓↓↓↓？
中国钙拮抗剂抗高血压的地位
1. 钙拮抗剂占600家医院降压药销售额第1位 2. 2006年京沪粤25000名门诊高血压患者调查: 钙拮
汇总分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) 汇总分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)
Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.
清晨高血压的风险
卒中 (per 2 h) 心肌梗死 per h)
北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg 正常高值者10年高血压患病率变化（1992--2002）
高血压患病率由27.6%增加到48.8% ；65岁组ISH患病率为62%
100
-2002年成为高血压的比率(%)
80
64 %
45 %
60
40
23 %
20
0
1992年基线血压 <120/80 mmHg
国家“十一五”科技支撑计划
高血压综合防治研究
CHIEF：Chinese Hypertension Intervention EFficacy Study
课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院
课题负责人： 王 文
指导委员会主席：刘力生
主要参加者： 朱鼎良 林曙光 黄峻 林金秀 唐新华等
150家协作医院
120-129/80-84
130-139/85-89
食盐摄入量与收缩压的关系
124
收缩压（mmHg）
122
120
118 <6
6~
12~
盐（g/d）
≥18
体重指数（BMI）与心血管病危险（OR）
BMI (Kg/m2) (n)
<25
（正常）
≥25
（超重）
≥28
（肥胖）
高血压
126022
1
心梗
1676
4
160- 170- 180-
100- 105- 110-
2
3
易患高血压的对象
1. 血压130-139/85-89mmHg 2. 超重或肥胖(BMI＞24kg/m2) 3. 长期高盐饮食（ 盐＞6 g / d ） 4. 长期过量饮酒（白酒＞ 2两/d） 5. 高血压家族史 6. 男≥55岁、更年期后女性
收缩压大于 115mmHg 45%
胆固醇超过 3.8mmol/L 28%
烟草12％
SBP>115mmHg 胆固醇>3.8mmol/L 水果和蔬菜<600g/day 体重指数>21kg/m2 烟草
不活动
45% 28% 16% 15% 12% 11%
Area proportional to population attributable fraction for global
国际30项20万人总结的大型随机对照试验 表明：
SBP 10 mmHg / DBP 5 mmHg
中国降压治疗的益处
脑卒中 36 % 冠心病 3 % 总血管事件 34 %
中国4项大型随机对照试验表明： SBP 9 mmHg / DBP 4 mmHg
报告主要内容提要
脑卒中发生危险降低(%)
VS.安慰剂
VS.ACEI
P=0.004
18%
P=0.038
40%
VS.ARB VS.利尿剂/β受体阻滞剂
P=0.032
16%
P=0.002
14%
汇总分析:
ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)
汇总分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)
基线基线血压(mmHg)与总心血管事件
RR
发病的相对危险(RR)
%
12
11.8
10
7.9 8
6 4 21
4.8 4.1
3.2 1.6 2.1 2.5
0
SBP <110 110- 120- 130- 140- 150-
DBP <75 75- 80- 85- 90- 95-
人数比例(%) 21 20 21 11 13 5
0 12:00
Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322 Marler et al. Stroke 1989;20:473–476
ABPM in VALUE Trial : 氨氯地平与缬沙坦相比：
给药后24小时期间收缩压的差别 2
Mean SBP difference (mmHg)
高血压前期增加心血管病发生危险 高血压前期—生活方式干预 高血压前期药物干预研究
TROPHY: 美国高血压预防研究 30-65岁；SBP130-139，DBP≤89mmHg 中国正常高值血压干预治疗预试验
报告主要内容提要
1. 高血压防治现状 2. 高血压的预防 3. 我国高血压防治研究的方向 4. 我国高血压防治对策
% 60
我国近26年卫生总费用构成(%)
50
40 政府支出
30
社会支出
个人支出 20
10
0 年 1978
1983
1988
1993
1998 2003 2004
(卫生部2006年中国卫生统计年鉴)
报告主要内容提要
1. 高血压防治现状 2. 高血压的预防 3. 我国高血压防治研究的方向 4. 我国高血压防治对策
观念转变 战略前移
疾病为主导→健康为主导 患者为对象→全人群为对象，工作重心前移。 医疗为重点→预防保健为重点 大医院为中心→社区为中心 卫生部门关注→全社会共同参与
安全有效价廉的降压药
价格低廉，大多数农村病人用得起 价格适中, 大多数城镇病人用得起 长效降压药—24h平稳降压，保护靶器官，预
抗剂使用率占55% 3. Syst-China, STONE, CINT, FEVER中国大规模抗
高血压试验均用钙拮抗剂 4. 钙拮抗剂（CCB）对国人降压效果好 5. 氨氯地平为长效降压药，研究证据多
Hypertension杂志2006年9月刊汇总分析：
降低 脑卒中，氨氯地平优于安慰剂和其他降压药物
180 160 140 120 100
80 60 40 20
0
Stroke (n=1,167)
Early morning
Myocardial infarction (n=2,999)
blood pressure surge
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
18:00
0:00
6:00
Time of day
1
脑卒中
4499
1
OR: 危险比
2.8
4. 8
3.1
4.0
2.6
2.9
饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%)
1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50
35 30 25 20 15 10
5 0
NO
女 男 合计
中量
50-1500 1500-3000 >3000 ml
重视高血压前期的干预
防心脑血管病 一天一次，服用方便 安全，副作用少
卫生部《全国高血压社区规范化管理》
在全国范围选取100个区县级行政区划； 对全国2万名基层医生进行高血压防治规范化技术培训； 由经过培训的医生每人管理50例患者，计划对100万高血压患
1. 高血压防治现状 2. 高血压的预防 3. 我国高血压防治研究的方向 4. 我国高血压防治对策
高血压防治对策(1)
1. 目标：提高高血压知晓率，治疗率和控制率，降低 心脑血管疾病发生及死亡率。
2. 政策：高血压是全球性慢性病，是公共卫生重要问 题，加强慢性病的防治工作及投入。
3. 策略：采取全人群，高危人群，高血压人群防治策 略；从控制危险因素，早诊早治和病人规范化管理 入手；构筑高血压防治全面战线。
高血压防治对策（2）
5. 指南：深入宣传贯彻《中国高血压防治指南》 使全体医务人员掌握高血压防治知识和技能。
6. 宣教：政府，医疗机构，媒体，企业，科学宣 传健康知识和高血压防治知识。
7. 测量：成人每年测一次血压，35岁以上首诊 测血压，查体，筛出高血压。
全球高血压状况 (WHO)
全球10亿高血压患者 (中国2亿) 8亿 需要立即干预 (中国1.6亿) 710 万 人由于血压升高而过早死亡
（中国150万-170万人）
2005年全球死亡原因
490万 260万 440万 710万
死于吸烟的后果 死于超重或肥胖的后果 死于总胆固醇水平升高的后果 死于血压升高的后果
150
呼吸病 肿瘤
100
损伤/中毒
消化病
50
传染病
0
1990
1995
2000 2005(年)
1/10万人
250
图2
我国城市居民主要疾病死亡率变化
200
心脑血管病
150
肿瘤 呼吸病
100
损伤/中毒
消化病
50
传染病
0 1990
1995
2000 2005(年)
造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO)
高血压患病率29.1％,
高血压前期34.1％
糖尿病患病率6.6％,
血脂异常患病率31.1％
超重率33.2％ 肥胖率16.4％
吸烟率男57.7％，女4.6％
饮白酒>1两/d的占25.8％
每周锻炼少于2小时的46％
食油和盐过多占80％
中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％）
知晓率 治疗率
1991 26.3
2003年心血管病医疗费用(亿元)
病种 高血压 冠心病 脑卒中 肺心病 风心病 糖尿病
门诊 279 133 207 29 23 94
住院 87 131 199 来自百度文库1 11 74
合计 366 264 405 50 34 168
1/10万人
250
图1 近15年我国农村居民主要疾病死亡率变化
200
心脑血管病
17.1
2002 30.2
24.7
美国2000 70
59
*SBP<140mmHg 和 DBP<90mmHg
控制率* 4.1 6.1 34
我国慢性病发病及就诊情况
1. 每年新发脑卒中200万，累计存活700万人 2. 每年新发心梗50万，累计存活200万人 3. 2003年慢性病就诊人数共5.74亿人次： 糖尿病 0.33亿人次----- 恶性肿瘤 0.46亿人次--------- 脑血管病 0.93亿人次------------------ 心脏病 1.65亿人次------------------------------- 高血压 2.37亿人次---------------------------------------------
中国高血压 防治现状和未来
王文
中国高血压联盟 卫生部心血管病防治研究中心 中国医学科学院阜外心血管病医院
报告主要内容提要
1. 高血压防治现状 2. 高血压的预防 3. 我国高血压防治研究的方向 4. 我国高血压防治对策
血压水 平升高
高血压的危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 大动脉及周围动脉病变危险增加
DALYs, overlap approx. proportional to joint effects
不同危险因素与心血管病的归因危险的比较
危险因素 高血压 吸烟 肥胖 高胆固醇 糖尿病
相对危险 3.1 1.4 1.4 1.5 1.2
归因危险 36.1 8.5 4.2 3.2 2.1
高血压综合干预临床试验
1，降压治疗：采用中心随机方法将12000例患者分为 A组：钙拮抗剂 + ARB
B组：钙拮抗剂 + 利尿剂
2，调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇者随机用小 剂量他汀或常规处理治疗
3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活 方式干预或常规干预组，包括戒烟、限盐、限酒、 减重、运动等方面的患者与医生的教育
中国人群高血压患病率（％）
年 1959 1980 1991 2002
年龄 样本数 高血压患病率
>15 500,000
5.1
>15 4,000,000
7.7
>15 900,000
12.6
>18 270,000
18.8
△ （%）
↑ 41 ↑ 54 ↑ 31
北京市居民慢性病发病和死亡率持续上升 居民死亡原因中80％为慢性病
1
-2.7mmHg
0
-1
*
-2
-3
*P=0.04
-4
1
6
服药后20-24h ABPM
11
16
21
给药后时间（小时）
Pedersen et al. Journal of Hypertension 2007, Vol 25 707-712
国际降压治疗的益处
脑卒中危险 40 % 冠心病 危险 15 % 总血管事件 30 %
中国系列高血压临床研究
年
试验
治疗药
CVD危险
1987 Syst-China 钙拮抗剂
↓
STONE
钙拮抗剂
↓
1993 PATS 2000 FEVER 2006 CHIEF
利尿剂 钙拮抗剂+利尿剂 钙拮抗剂+ARB
+他汀
↓ ↓↓ ↓↓↓？ ↓↓↓↓？
中国钙拮抗剂抗高血压的地位
1. 钙拮抗剂占600家医院降压药销售额第1位 2. 2006年京沪粤25000名门诊高血压患者调查: 钙拮
汇总分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) 汇总分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)
Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.
清晨高血压的风险
卒中 (per 2 h) 心肌梗死 per h)
北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg 正常高值者10年高血压患病率变化（1992--2002）
高血压患病率由27.6%增加到48.8% ；65岁组ISH患病率为62%
100
-2002年成为高血压的比率(%)
80
64 %
45 %
60
40
23 %
20
0
1992年基线血压 <120/80 mmHg
国家“十一五”科技支撑计划
高血压综合防治研究
CHIEF：Chinese Hypertension Intervention EFficacy Study
课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院
课题负责人： 王 文
指导委员会主席：刘力生
主要参加者： 朱鼎良 林曙光 黄峻 林金秀 唐新华等
150家协作医院
120-129/80-84
130-139/85-89
食盐摄入量与收缩压的关系
124
收缩压（mmHg）
122
120
118 <6
6~
12~
盐（g/d）
≥18
体重指数（BMI）与心血管病危险（OR）
BMI (Kg/m2) (n)
<25
（正常）
≥25
（超重）
≥28
（肥胖）
高血压
126022
1
心梗
1676
4
160- 170- 180-
100- 105- 110-
2
3
易患高血压的对象
1. 血压130-139/85-89mmHg 2. 超重或肥胖(BMI＞24kg/m2) 3. 长期高盐饮食（ 盐＞6 g / d ） 4. 长期过量饮酒（白酒＞ 2两/d） 5. 高血压家族史 6. 男≥55岁、更年期后女性
收缩压大于 115mmHg 45%
胆固醇超过 3.8mmol/L 28%
烟草12％
SBP>115mmHg 胆固醇>3.8mmol/L 水果和蔬菜<600g/day 体重指数>21kg/m2 烟草
不活动
45% 28% 16% 15% 12% 11%
Area proportional to population attributable fraction for global
国际30项20万人总结的大型随机对照试验 表明：
SBP 10 mmHg / DBP 5 mmHg
中国降压治疗的益处
脑卒中 36 % 冠心病 3 % 总血管事件 34 %
中国4项大型随机对照试验表明： SBP 9 mmHg / DBP 4 mmHg
报告主要内容提要
脑卒中发生危险降低(%)
VS.安慰剂
VS.ACEI
P=0.004
18%
P=0.038
40%
VS.ARB VS.利尿剂/β受体阻滞剂
P=0.032
16%
P=0.002
14%
汇总分析:
ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)
汇总分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)
基线基线血压(mmHg)与总心血管事件
RR
发病的相对危险(RR)
%
12
11.8
10
7.9 8
6 4 21
4.8 4.1
3.2 1.6 2.1 2.5
0
SBP <110 110- 120- 130- 140- 150-
DBP <75 75- 80- 85- 90- 95-
人数比例(%) 21 20 21 11 13 5
0 12:00
Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322 Marler et al. Stroke 1989;20:473–476
ABPM in VALUE Trial : 氨氯地平与缬沙坦相比：
给药后24小时期间收缩压的差别 2
Mean SBP difference (mmHg)
高血压前期增加心血管病发生危险 高血压前期—生活方式干预 高血压前期药物干预研究
TROPHY: 美国高血压预防研究 30-65岁；SBP130-139，DBP≤89mmHg 中国正常高值血压干预治疗预试验
报告主要内容提要
1. 高血压防治现状 2. 高血压的预防 3. 我国高血压防治研究的方向 4. 我国高血压防治对策
% 60
我国近26年卫生总费用构成(%)
50
40 政府支出
30
社会支出
个人支出 20
10
0 年 1978
1983
1988
1993
1998 2003 2004
(卫生部2006年中国卫生统计年鉴)
报告主要内容提要
1. 高血压防治现状 2. 高血压的预防 3. 我国高血压防治研究的方向 4. 我国高血压防治对策
观念转变 战略前移
疾病为主导→健康为主导 患者为对象→全人群为对象，工作重心前移。 医疗为重点→预防保健为重点 大医院为中心→社区为中心 卫生部门关注→全社会共同参与
安全有效价廉的降压药
价格低廉，大多数农村病人用得起 价格适中, 大多数城镇病人用得起 长效降压药—24h平稳降压，保护靶器官，预
抗剂使用率占55% 3. Syst-China, STONE, CINT, FEVER中国大规模抗
高血压试验均用钙拮抗剂 4. 钙拮抗剂（CCB）对国人降压效果好 5. 氨氯地平为长效降压药，研究证据多
Hypertension杂志2006年9月刊汇总分析：
降低 脑卒中，氨氯地平优于安慰剂和其他降压药物
180 160 140 120 100
80 60 40 20
0
Stroke (n=1,167)
Early morning
Myocardial infarction (n=2,999)
blood pressure surge
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
18:00
0:00
6:00
Time of day
1
脑卒中
4499
1
OR: 危险比
2.8
4. 8
3.1
4.0
2.6
2.9
饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%)
1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50
35 30 25 20 15 10
5 0
NO
女 男 合计
中量
50-1500 1500-3000 >3000 ml
重视高血压前期的干预
防心脑血管病 一天一次，服用方便 安全，副作用少
卫生部《全国高血压社区规范化管理》
在全国范围选取100个区县级行政区划； 对全国2万名基层医生进行高血压防治规范化技术培训； 由经过培训的医生每人管理50例患者，计划对100万高血压患
1. 高血压防治现状 2. 高血压的预防 3. 我国高血压防治研究的方向 4. 我国高血压防治对策
高血压防治对策(1)
1. 目标：提高高血压知晓率，治疗率和控制率，降低 心脑血管疾病发生及死亡率。
2. 政策：高血压是全球性慢性病，是公共卫生重要问 题，加强慢性病的防治工作及投入。
3. 策略：采取全人群，高危人群，高血压人群防治策 略；从控制危险因素，早诊早治和病人规范化管理 入手；构筑高血压防治全面战线。