尿路感染-.ppt

• 1周前劳累后出现尿频、排尿不尽感，时伴下腹部不适、 腰部酸痛和乏力，未诊治。2天前开始，上述症状加重， 伴发热及寒战，体温达39.0℃。发病以来，尿颜色无变化 ，量不少。
既往无类似发作史，无高血压、糖尿病、肾结石等病史。
• 查体：T39℃，P124次／分，R26次／分，BP125／ 60mmHg。面部潮红，浅表淋巴结未及。颜面无水肿，双 肺呼吸音清，心率124次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂 音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，右肾 区叩痛阳性。
• 实验室检查：血常规：Hb125g／L，WBC16×109／L， N86％，130％，PLT140×109>／L， 尿白细胞10~20个／HP，红细胞4~6个／HP，尿蛋白(+) ，可见白细胞管型。
Diagnosis ？
2020/10/5
病例分析（2）
• 女性，35岁， • 尿频、尿急，尿痛2天
接诊后
1. 询问病史 2. 体格检查 3. 辅助检查
2020/10/5
• 病史：无发热、腰痛，无尿少，浮肿及肉 眼血 尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等 病史
• 体检：耻骨联合上脐下压痛阳性，余未见 异常
• 尿检：pro（＋／—）。RBC 3-5/HP， WBC
8诊-10/H断P，(D未i见ag细n菌o及s白is细)？胞管型。
2020/10/5
两个病例的比较(Comparision of two cases)
病例1
病例2
病史 体征
病程长， 尿频、尿急、尿痛 ＋发热、畏寒 T: 39℃ 右肾区叩痛阳性
实验室 血WBC16×109／L 检查 尿WBC10~20个／HP
RBC4~6个／ HP， 尿蛋白(+)，
可见白 细胞管型
容(Content)
(Epidemiology) (Definition) (Etiology) (Pathogenesis) (Pathology) (Clinical Presentation) （Examination find） （Complication） (Diagnosis) (Treatment、Prevention)
2020/10/5
二、尿路感染的定义（2）
2. 病程(course of disease):
急性(Acute), 慢性(chronic)
3. 病情: 单纯性
复杂性
尿路器质性梗阻：肿瘤、结石、 尿路功能性梗阻：脊髓损伤、糖
尿病等引起神 经源性膀胱； 肾实质损害： 多囊肾、肾移 植、糖尿病肾病
2020/10/5
三、尿路感染的病因
Etiology
1、G-杆菌： 大肠杆菌（85%）、变形， 克雷伯杆菌、 产气杆菌、产碱杆菌、绿脓杆菌
Bacillus: Colibacillus、Proteus、Bacillus aerogenes、 aeruginosus Bacillus
2、G＋球菌（5%~15%）：肠球菌、 葡萄球菌 Coccobacteria：fecal streptococci、Staphylococcus
上尿路感染：肾盂肾炎、肾脓肿
Upper urinary tract infection: pyelonephritis, renal abscess
下尿路感染：膀胱炎、尿道炎、 前列腺炎
Low urinary tract infection: cystitis, urethritis, prostatitis
病程短， 尿频、尿急、尿痛
耻骨联合上脐下压痛阳性
尿: RBC 3-5/HP， N86％，WBC 8-10/HP
2020/10/5
诊断－ 尿路ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染
病例1.急性膀胱炎(Acute Cystitis) 病例2. 急性肾盂肾炎(Acute pyelonephritis)
2020/10/5
内
• 流行病学 • 定义 • 病因 • 发病机制 • 病理改变 • 临床表现 • 实验室检查 • 并发症 • 诊断 • 治疗、预防
3、真菌： 念珠菌、酵母菌 Fungus: Monilia、yeast fungus
4、支原体、 衣原体: Mycoplasma、chlamydia 5、 寄生虫: Parasite 6、 病毒： Virus
2020/10/5
四、尿路感染的发病机制 Pathogenesis
• 感染途径 (Route of infection) • 机体抗病能力 (Disease resistance) • 易感因素 (Predisposing factor) • 细菌的致病力 (Bacterial
pathogenicity)
2020/10/5
四、尿路感染的发病机制（1）
1、感染的途径有哪些？(Route of infection)
血行感染
淋巴感染 上行感染
直接感染 上行2感02染0/10/5
四、尿路感染的发病机制（2）
2、机体的抗病能力(Disease resistance)
(1) 尿道和膀胱粘膜的抗病能力 (2) 尿流冲洗、自洁 (3) 尿液高浓度尿素、高渗、低PH值 (4) 感染后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，
清除细菌 (5) 输尿管膀胱连接处的活瓣防止细菌进入 (6) 前列腺分泌物中含有的抗菌成份
2020/10/5
四、尿路感染的发病机制（3）
3、 易感因素 (Predisposing factor) (1) 性别差异（sex differences）
2020/10/5
(2) 尿路梗阻（Obstruct of the urinary tract）
2020/10/5
一、尿路感染的流行病学
Epidemiology
普通人群 男性人群 未婚女性 已 婚 妇女 中老年男性（50岁以上） 老 年 妇 女 （60岁以上）
0.91% 0.23% 1%~3% 5% 7% 10%~12%
2020/10/5
二、尿路感染的定义（1） Definition
1. 解剖(Anatomy)
尿路感染
Urinary Tract Infection
李瑛
中南大学湘雅二医院肾内科
2020/10/5
病例分析(Case Report) • 女性，30岁。（1）
• 尿频、排尿不尽感1周，
，加重伴畏冷、发热2天 。
接诊后
请不要害怕，治 疗后症状可以缓解
1. 询问病史 2. 体格检查 3. 辅助检查
2020/10/5