肩关节复发性脱位 林

术
• 经常脱位影响生活、工作，尤其是影响驾
驶安全者应手术
• 体育爱好者明显影响运动的可手术 • 专业运动员影响训练成绩者可手术
手术分类
• 自2400年前Hippocrates烫烧法治疗以来约
有150种以上的手术方法
• 修复、紧缩关节囊类：以Bankart方法为代
表
• 关节外动力性稳定重建：以Bristow方法为
Sachs损伤影像
肩复发性前脱位患者多 数有轻度肩外旋受限
肩复发性前脱位恐惧试验检查方法
常规的肩关节正位和轴位多无明显异常
Hill-Sachs损伤
Bankart和Hill-Sachs损伤的CT表现
关节镜下所见的Bankart损伤
肩关节复发性后脱位的诊断
• 罕见损伤，多于晕厥或癫痫发作时受伤 • 极易漏诊和误诊的脱位，多因对X片认识不
肩CT显示螺钉位置，注意 钉尾不可穿出太长
避免螺钉从穿入肩关节腔，不可误用全螺纹皮质骨螺钉
术后康复
• 术后三角巾、大棉垫保护6周 • 术后1周内肩带肌、腕和手主动活动联系 • 术后2－6周内肩关节各方向主动活动练习 • 术后7周至3月肩关节全范围功能练习和上肢
主动肌力练习
• 术后4－6月，可用哑铃等进行肩和上肢肌力
练习，尚不可对抗练习和单双杠练习
• 术后半年，酌情逐步恢复专业训练
结果
• 手术41例 • 随访1年以上34例 • 1例术后2年复发1次 • 运动员22例，2例仍有肩关节脱位恐惧感、
退役
• 肩关节外展、外旋受限10－15度者5例
结论
Bristow手术适合于摔跤、柔道和拳击等项目 运动员肩关节复发性前脱位治疗
足
• 肩关节前凹后凸，内收内旋位弹性固定 • CT检查有特征性改变，不熟悉也易漏诊
肩关节前侧凹陷
肩关节处于内收内旋强迫固定位
肩关节后脱位X片见关节间隙增宽 肱骨头骨缺损及内旋改变
肩后脱位的CT表现术前 Nhomakorabea术后肩关节后脱位的McLaughlin手术
肩关节复发前脱位的治疗
手术适应症
• 对生活、工作、运动无明显影响者可不手
• 入路时保护头静脉 • 切下喙突时防止碎裂，长1厘米以上 • 喙突转移的位置须位于肩胛颈前侧上下二
分之一，旁开骨性盂缘0.5－1厘米处
• 选用长度合适的松质骨半螺纹加压螺钉 • 防止螺钉穿入关节腔或穿出肩胛颈后壁过
长
理想的螺钉的置： 肩胛颈前侧上下二 分之一或稍下，旁 开盂缘0.5－1厘米 处
腋肩轴位显示螺钉位置
代表
• 关节镜下手术：复发率高
Bankart手术
O’Brien手术
Bristow手术机理
Bristow手术方法
Torg’s改良的Bristow方法
Bristow手术过程
体位 消毒 铺巾
切开
显露肩胛骨喙突、保护头静脉
用1枚松质骨加压螺钉将喙突固定于肩胛颈前侧
Torg’s改良Bristow方法手术要点
肩关节复发性脱位诊断与治疗
北京大学第三医院运动医学研究所 林共周 焦晨 印钰 姜新杰 郭秦炜
肩关节前脱位的X线表现
肩关节复发性前脱位诊断
• 两次或两次以上的脱位史 • 首次脱位多有明显的外伤史 • 肩关节前下脱位恐惧试验阳性 • 有一张前下脱位的 X片即可确诊 • 诊断有困难时CT检查可见Bankart和Hill-