室性心律失常

终止室 速发作
处理
预防 复发
心室扑动
• 1、无正常的QRS－T波群，代之以连续 快速而相对规则的大振幅波动；
• 2、扑动波频率达200－250次/min
心室颤动
心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血 功能，是最严重的心律失常。
1、QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小 波；
[相关因素]与心输出量减少有关 [护理措施]
1) 绝对卧床休息 2) 保持氧气导管通畅，及固定妥善,
并做好鼻导管护理 3) 指导患者进行能够耐受的床上活动 [结果] 患者安全无意外
[相关因素]与焦虑、躯体不适有关 [护理措施] 1、保持病室安静，减少刺激，减少探视。 2、夜间查房时，动作轻柔，以免吵醒病人。 3、根据病情取舒适体位。 4、按医嘱使用镇静药，促进病人入睡，提高睡眠质量。 [结果] 患者夜间睡眠好
心室肌
心电图的波形与名称
代表左、右 心室除极波
反映在左右 两心房的去
极化过程
反映心室复极
自心房除极开始 到心室除极开始
代表左、右心室缓 慢复极过程
心室除极和复极的全过程
正常心电图
• P波规律，在Ⅱ、Ⅲ 、 avF、V4-V6直立，avR倒置，时间小于0.12s。PR间期为0.12-0.2s, QRS0.06-0.1s,最宽不超过0.11s。ST段下移不超过0.05毫伏。 • 正常成人频率60～100次/min
诊疗计划：
1、按心脏病常规护理，二级护理，普食，嘱患 者注意休息，避免疲劳、情绪激动等诱发因素。 2、给予辅酶Q10氯化钠注射液250ml营养心肌， 极化液营养心脏 3、给予心律平片100mg，稳心颗粒9g控制心 律失常
护理诊断
P1.心输出量减少 P2.气体交换受损 P3.焦虑 P4.知识缺乏 P5.活动无耐力 P6.睡眠形态紊乱 P7.潜在并发症：猝死
心脏骤停突然意识丧失、昏迷或抽搐，此 时大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到， 呼吸停止或紫绀明显,瞳孔放大。
抢救配合
一旦发现患者出现阿斯综合征，我们要做些什么？
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捶击胸前区和进行胸外心脏按压，同时要旁人 通知医师，并备齐各种抢救物品;
静脉推注异丙肾上腺素或阿托品。 心室颤动时积极配合医师作电击除颤。
室性心律失常
心内科：李亭亭
查房目的
了解室性心律失常的分 类
熟悉临床表现、治疗
掌握心律失常的ECG 特点
掌握心律失常的 护理及处理
1 Part
基础知识回顾
心脏的正常传导系统
房室结
正常心电活动始于窦房结，窦房结-结间束房室结-希氏束-左右束支-浦肯野纤维，最后 兴奋心室。这种先后有序的电激动的传播， 引起一系列电位改变，形成了心电图上的相 应的波段
饮食指导 宜
忌
4 Part
做好用药护理
知己知彼 百战百胜
抗心律失常药物分类
Ⅰ类：钠通道阻滞药：分为3类： Ⅰa类：如奎尼丁、普鲁卡因胺 Ⅰb类：如利多卡因、美西律（慢心律） Ⅰc类：如氟卡因、普罗帕酮
Ⅱ类：β-受体阻滞药：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛 Ⅲ类：延长动作电位时程药：如胺碘酮、索他洛尔 Ⅳ类：钙拮抗药：抑制窦房结、房室结的慢反应
组织 维拉帕米、地尔硫卓
科室常见药物
利多 卡因
普罗 帕酮
Leabharlann Baidu胺碘 酮
适应症：心梗 禁忌症：心衰 不良反应： 呼吸抑制
适应症：室速 禁忌症：心衰 不良反应： 低血压
适应症：室性 心律失常
不良反应：静 脉炎
胺碘酮
溶媒选择
注射部位
予33～50％硫酸镁湿敷。
渗出多者早期用利多+生理盐水做局部环状封闭
如果患者发生严重心律失常 该如何处理？
一定会学会识别致命性心律失常 心室停搏 P-QRS-T波群消失呈直线，排除导 联脱落，病人无生命体征 心室扑动与颤动 无规则的P-QRS-T波群，呈 高低、宽窄绝对不齐的紊乱小波，病人意识丧 失
持续性室性心动过速 窦性停搏或窦性静止 P波消失，规则、缓
心率当听心率、测脉搏1min以上发现心 音、脉搏消失，心率低于40次/min次或心率 160次/min以上的情况时应及时报告医师并做 出及时处理
P2.气体交换受损
[相关因素] 与供养改变有关 [护理措施] 1、观察呼吸频率、节律、深度的变化。
2、休息与体位 3、给氧:2-4 L/min 4、使用血管扩张剂 5、减少机体耗氧 6、呼吸状况监测 [结果] 病人呼吸平稳。
P3.焦虑
[相关因素]与突发疾病有关 [护理措施]
1）评估患者焦虑的原因、程度 2）向患者做好入院宣教，疾病相关知宣教，配合治疗及
血压如患者收缩压低于80mmHg、脉压小 于20mmHg、面色苍白、脉搏细数、出冷汗、 神志不清、四肢厥冷、尿量减少时,应立即进 行抗休克处理。
阿斯综合征最突出的表现为突然晕厥， 其轻者只有眩晕、意识丧失，重者意识完全 丧失。常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白， 进而青紫，可有鼾声及喘息性呼吸，有时可 见陈施氏呼吸。
治疗
无器质性 心脏病
急性心肌 缺血
β受体阻滞剂
利多卡因
慢性心脏 病
Icl类
室性心动过速
病因
处理
临床 表现
心电图特点
室性心动过速
1. 3个或以上室早连续出现 2. QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反 3. 心室率100～250bpm； 4. 房室分离； 5. 心室夺获和室性融合波。
室性心动过速
2、频率达200－500次/min
3 Part
病例分析
患者郜庆利，男，33岁，主因“心慌、胸闷、憋喘5月余”于 2015年12月10日入院，患者5月前出现心慌、胸闷、憋喘症状， 未治疗，后上述症状反复出现休息后可缓解，就诊于外院，心电 图提示“室性早搏”，上述症状加重，于我院住院治疗，症状好转 后出院，出院后规律口服“心律平、辅酶Q10胶囊、稳心颗粒”等 药物，症状仍反复出现。
护理的必要性识 3）多与患者交流，进行心理护理，鼓励家属与患者多沟
通，建立信心，以减轻焦虑情绪 4）合理安排护理操作的时间，以减少病人的打扰 [结果] 病人配合治疗，恐惧焦虑减轻。
[相关因素]缺乏对疾病的了解 [护理措施] 1 向病人及家属讲解疾病的相关知识以及注意事项 2 指导患者家属对室上速突然发作应激手法 3 多注意体力适中，忌烟酒，心境平和 [结果]病人对室上速知识了解甚多
• 1、提前出现的宽大畸形QRS波群，时限
≥0.12秒，其前
• 无相关P波。
• 2、T波与QRS波群主波方向相反。
• 3、常有完全性代偿间歇。
12
多源性室早 • R-on-T现象
室性早搏的危险度分级
1 0级:无
2 1级:偶发，早搏<30次/小时 3 2级:频发，早搏>30次/小时 4 3级:多源性室早 5 4级a:成对室性早搏反复出现 6 4级b:室速反复出现 7 5级:R on T
抢救配合
心 跳 骤 停！
胸外心脏按压 必不可少!
No Image
花开5月， 等你一起绽放
No
Image 谢谢聆听！
严重心律失常具有哪些特点呢?
有明确的器质性心脏病 起病急 病情重且急剧恶化
所以要提高患者的抢救成功率，
做好以下几点：
一、妥善安置患者 二、备齐抢救物品 三、病情的观察与抢救配合
一、妥善安置患者
吸 氧： 3～4L/min
静脉通路 ：至少建立两个静脉通路
心理护理：做好解释工作，保持患者的情 绪平稳
2 Part
室性心律失常
概念
心律失常是指心脏电冲 动的起源、频率、节律、传 导速度或激动顺序的异常。
室性心律失常是指起源 于心室的异位节律点引起心 律失常
二、室性心律失常
01 室性期前收缩
02 室性心动过速
03 室扑与室颤
室性早搏
心肌炎、药物、 电解质紊乱
病因
临床表现
心电图 特点
心悸
治疗
室性早搏
查体：血压130/80mmHg,心率84次/分，律不齐，可闻及早搏2 次/分。
辅助检查： 动态心电图示：（2015-12-7我院门诊） 1、窦性心律 2、频发室性早搏（二联律、三联律） 3、阵发性ST-T改变 室性早搏总数为5833。 入科心电图示： 窦性心律；T波改变。 诊断：心律失常
室性早搏
动态心电图
消极
焦虑
抑郁
恐惧
二、备齐抢救物品
用物的准备至关重要！ 严重的心律失常极易转变为致命性
心律失常！
备好吸引器
药品的准备充分：保证基本的 抗心律失常药物，如胺碘酮 （可达龙）、利多卡因、心律 平、异丙肾上腺素等
如有条件，备用临时起搏器及 相关用物
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三、 病情的观察与抢救配合
根据以上护理问题 如何开展护理措施？
[相关因素] 与心肌缺血有关 [护理措施] 1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化 2、做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。 3、观察病人末梢循环，限制钠盐摄入 4、补充液体时不宜过快，准确记录24小时出入量 5、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。 6、根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器 [结果] 患者生命体征平稳