医学-更年期异常子宫出血处理
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黄体功能不足，无排卵周期增加。 发生无排卵功血。
Hale Waihona Puke Baidu
无排卵功血的临床表现
在单一雌激素作用下内膜生长异常增厚，无相应结构支持， 组织脆弱，出血不同步
周期：不规律，长短不一，若卵巢内的卵泡连续不断生长 发育，雌激素长期处于一定水平，子宫内膜无坏死剥脱， 临床上表现为出血前闭经，可长达数月甚至一年
因子 下周期的雌激素－修复内膜－月经结束
维持正常月经必备条件
生殖功能轴调控作用有序 卵巢内分泌周期变化有序 子宫内膜周期同步变化有序
正常月经出血的临床表现
经期 3（2，4，5）～7（6，8）天 周期 21（24）～35天
25－35岁 60％ 25～38天 0.5％ < 21天，0.9％ > 35天 出血量 30（20－60）ml
更年期的定义
更年期这一称谓源于希腊词Klimakterikos，寓意是一个梯 子的台阶，至今已使用百年。
女性更年期是妇女从育龄期走向老年期的一个过渡阶段， 是卵巢功能从衰退到终止的生理过程。绝经是卵巢功能衰 退到一定程度的标志。
卵巢功能状况相关的健康问题与绝经时间密切相关。
女性更年期的分期
非生理性出血
流行病学概况
WHO 约30%育龄妇女发生异常子宫出血，月经过多约 占10～30%，围绝经期妇女接近50%，其中20～50%为功 能性
我国资料 未绝经妇女34%出现月经紊乱
正常月经的自限机制
子宫内膜同步剥脱（激素撤退与回升） 局部前列腺素作用（内膜中PG合成、作用、 PGE2 （血管
经血量增多/减少；闭经及相应的症状
女性生殖生理衰退的生命阶段！
相关疾病
月经紊乱 血管舒缩功能障碍 神经精神障碍 心脏症状 泌尿生殖道萎缩症状 骨质疏松 老年痴呆？ 其它 皮肤、黏膜、眼睛、过敏？等
子宫出血
生理性------月经、产后恶露 病理性------女性一生理各期
子宫异常出血原因
功能失调 炎症、感染 创伤 肿瘤 医源性、药物 妊娠相关 其他相关疾患
功血诊断标准
临床生殖内分泌学（2019，葛秦生） 由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血，除外各种
原因器质性病变引起的出血 妇产科学（2019，董悦， 魏丽惠，第一版北京大学医学
出血期：长短不一，有时长达数月 血量：多少不定，多时有大血块，血色素可低至 30-40g/l。
更年期功血子宫内膜病理类型
子宫内膜厚 增殖期、分泌不良不同步 单纯性增生 复杂性增生 不典型增生
子宫内膜薄 子宫内膜萎缩
• 受E 影响的内膜呈现不同 阶段、不同程度多样化改 变
诊断思路与流程
舒张）/ PGF2a （血管收缩）受雌、孕激素影响）
子宫内膜局部凝血功能（蜕膜样C中纤溶酶原激活物的抑 制物和组织因子抑制纤溶）
螺旋A节律性收缩（螺旋化）
正常卵巢周期中
雌、孕激素分泌（量、时间）有序 内膜各部位变化同步 内膜结构稳定 内膜的生长、分化、出血、脱落、止血和修复均有序 引起月经出现的因素与月经结束有关 血管收缩－内膜缺血、出血开始－内膜塌陷，表面形成凝血
病史：发病年龄、发病情况、 可能诱因及性激素治疗情况， 月经史、避孕史、其它疾病及用药史
更年期异常子宫出血的处理
作者简介
魏杨，女，长期从事妇产科临床与科研教学工作，对妇科及产科急重 症抢救、疑难病症诊治及手术治疗，特别是对女性宫颈癌.子宫内膜 癌、腹水及其它生殖道感染性疾病的细胞病理学检查与研究积累了丰 富的临床经验。曾在北京协和医院妇科内分泌专业进修学习；并在林 守清教授主持下，主管与法国合作的关于中国绝经妇女补充性激素最 佳剂量的临床研究
为无排卵周期。 有排卵型 20～30％ 多见于育龄期。主要是黄体功能障碍，发育不良或萎缩不全。
功血病理生理
高雌激素撤退性出血 内膜受单一E持续作用内 膜增长过厚且缺乏稳定性 量大
低雌激素突破性出血 E持续阈值水平或以下 淋漓
绝经过渡期
卵巢功能走向衰退、月经走向终止。 卵泡对促性腺激素敏感性降低。 下丘脑－垂体对性激素正反馈调控的反应性降低，可先有
> 80ml 引起贫血为异常 经血不凝 伴下腹和腰骶不适
周期性异常出血的概念
月经过多（menorrhagia，也称hypermenorrhea）定义是周 期规则，经期延长（>7天）或经量过多（>80mL）；
月经频多（Menometrorrhagia）周期不规则且经期延长。 月经频发（polymenorrhea）为周期规则，但间隔<21天。 月经稀发 周期延长>40天（dysfunctional uterine bleeding）
青春期
40岁
最后一 次月经
绝经 1年
60-65岁
•生 命
•停 止
绝经前期
围绝经期
绝经过渡期 更年期
(参考WHO的定义)
绝经后期
我国更年期妇女人数超过1.3亿，更年期本身又是一个蕴 含消极意义的生命阶段，其疾病与生理和心理问题不容 忽视。
更年期女性生殖生理特点
生理阶段——卵巢功能减退到衰竭过渡时期 周期状态——无排卵周期逐渐增多至卵泡耗尽绝经 临床表现——月经周期、经期缩短/延长；
曾协助主持全国性继续教育学术会议二次，并作主题演讲。参加中国 绝经相关问题专家组对“绝经妇女补充性激素指南”研讨定稿工作。 主持多项有关绝经期妇女健康研究工作，对功能性子宫出血.多囊卵 巢.闭经等女性妇科内分泌相关疾病.更年期综合征.骨质疏松等绝经妇 女相关疾病诊断及治疗有较深造诣和知名度。
发表论文数篇，参编.撰写著作二部。 获“绝经妇女补充性激素对子 宫内膜的影响的科学研究”科研奖。
出版社） 调节生殖内分泌主要是下丘脑-垂体-卵巢功能轴各部位内
分泌的释出或相互调控异常，导致异常的子宫出血，与全 身及生殖道本身的器质性病变无关
功血诊断标准
非盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致的过多子宫出血 –欧洲
除外器质性病变无排卵性子宫内膜出血 – 美国
功血分类
无排卵型 70～80％ 多见于青春期和绝经过渡期。在成人，90%的DUB患者表现
Hale Waihona Puke Baidu
无排卵功血的临床表现
在单一雌激素作用下内膜生长异常增厚，无相应结构支持， 组织脆弱，出血不同步
周期：不规律，长短不一，若卵巢内的卵泡连续不断生长 发育，雌激素长期处于一定水平，子宫内膜无坏死剥脱， 临床上表现为出血前闭经，可长达数月甚至一年
因子 下周期的雌激素－修复内膜－月经结束
维持正常月经必备条件
生殖功能轴调控作用有序 卵巢内分泌周期变化有序 子宫内膜周期同步变化有序
正常月经出血的临床表现
经期 3（2，4，5）～7（6，8）天 周期 21（24）～35天
25－35岁 60％ 25～38天 0.5％ < 21天，0.9％ > 35天 出血量 30（20－60）ml
更年期的定义
更年期这一称谓源于希腊词Klimakterikos，寓意是一个梯 子的台阶，至今已使用百年。
女性更年期是妇女从育龄期走向老年期的一个过渡阶段， 是卵巢功能从衰退到终止的生理过程。绝经是卵巢功能衰 退到一定程度的标志。
卵巢功能状况相关的健康问题与绝经时间密切相关。
女性更年期的分期
非生理性出血
流行病学概况
WHO 约30%育龄妇女发生异常子宫出血，月经过多约 占10～30%，围绝经期妇女接近50%，其中20～50%为功 能性
我国资料 未绝经妇女34%出现月经紊乱
正常月经的自限机制
子宫内膜同步剥脱（激素撤退与回升） 局部前列腺素作用（内膜中PG合成、作用、 PGE2 （血管
经血量增多/减少；闭经及相应的症状
女性生殖生理衰退的生命阶段！
相关疾病
月经紊乱 血管舒缩功能障碍 神经精神障碍 心脏症状 泌尿生殖道萎缩症状 骨质疏松 老年痴呆？ 其它 皮肤、黏膜、眼睛、过敏？等
子宫出血
生理性------月经、产后恶露 病理性------女性一生理各期
子宫异常出血原因
功能失调 炎症、感染 创伤 肿瘤 医源性、药物 妊娠相关 其他相关疾患
功血诊断标准
临床生殖内分泌学（2019，葛秦生） 由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血，除外各种
原因器质性病变引起的出血 妇产科学（2019，董悦， 魏丽惠，第一版北京大学医学
出血期：长短不一，有时长达数月 血量：多少不定，多时有大血块，血色素可低至 30-40g/l。
更年期功血子宫内膜病理类型
子宫内膜厚 增殖期、分泌不良不同步 单纯性增生 复杂性增生 不典型增生
子宫内膜薄 子宫内膜萎缩
• 受E 影响的内膜呈现不同 阶段、不同程度多样化改 变
诊断思路与流程
舒张）/ PGF2a （血管收缩）受雌、孕激素影响）
子宫内膜局部凝血功能（蜕膜样C中纤溶酶原激活物的抑 制物和组织因子抑制纤溶）
螺旋A节律性收缩（螺旋化）
正常卵巢周期中
雌、孕激素分泌（量、时间）有序 内膜各部位变化同步 内膜结构稳定 内膜的生长、分化、出血、脱落、止血和修复均有序 引起月经出现的因素与月经结束有关 血管收缩－内膜缺血、出血开始－内膜塌陷，表面形成凝血
病史：发病年龄、发病情况、 可能诱因及性激素治疗情况， 月经史、避孕史、其它疾病及用药史
更年期异常子宫出血的处理
作者简介
魏杨，女，长期从事妇产科临床与科研教学工作，对妇科及产科急重 症抢救、疑难病症诊治及手术治疗，特别是对女性宫颈癌.子宫内膜 癌、腹水及其它生殖道感染性疾病的细胞病理学检查与研究积累了丰 富的临床经验。曾在北京协和医院妇科内分泌专业进修学习；并在林 守清教授主持下，主管与法国合作的关于中国绝经妇女补充性激素最 佳剂量的临床研究
为无排卵周期。 有排卵型 20～30％ 多见于育龄期。主要是黄体功能障碍，发育不良或萎缩不全。
功血病理生理
高雌激素撤退性出血 内膜受单一E持续作用内 膜增长过厚且缺乏稳定性 量大
低雌激素突破性出血 E持续阈值水平或以下 淋漓
绝经过渡期
卵巢功能走向衰退、月经走向终止。 卵泡对促性腺激素敏感性降低。 下丘脑－垂体对性激素正反馈调控的反应性降低，可先有
> 80ml 引起贫血为异常 经血不凝 伴下腹和腰骶不适
周期性异常出血的概念
月经过多（menorrhagia，也称hypermenorrhea）定义是周 期规则，经期延长（>7天）或经量过多（>80mL）；
月经频多（Menometrorrhagia）周期不规则且经期延长。 月经频发（polymenorrhea）为周期规则，但间隔<21天。 月经稀发 周期延长>40天（dysfunctional uterine bleeding）
青春期
40岁
最后一 次月经
绝经 1年
60-65岁
•生 命
•停 止
绝经前期
围绝经期
绝经过渡期 更年期
(参考WHO的定义)
绝经后期
我国更年期妇女人数超过1.3亿，更年期本身又是一个蕴 含消极意义的生命阶段，其疾病与生理和心理问题不容 忽视。
更年期女性生殖生理特点
生理阶段——卵巢功能减退到衰竭过渡时期 周期状态——无排卵周期逐渐增多至卵泡耗尽绝经 临床表现——月经周期、经期缩短/延长；
曾协助主持全国性继续教育学术会议二次，并作主题演讲。参加中国 绝经相关问题专家组对“绝经妇女补充性激素指南”研讨定稿工作。 主持多项有关绝经期妇女健康研究工作，对功能性子宫出血.多囊卵 巢.闭经等女性妇科内分泌相关疾病.更年期综合征.骨质疏松等绝经妇 女相关疾病诊断及治疗有较深造诣和知名度。
发表论文数篇，参编.撰写著作二部。 获“绝经妇女补充性激素对子 宫内膜的影响的科学研究”科研奖。
出版社） 调节生殖内分泌主要是下丘脑-垂体-卵巢功能轴各部位内
分泌的释出或相互调控异常，导致异常的子宫出血，与全 身及生殖道本身的器质性病变无关
功血诊断标准
非盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致的过多子宫出血 –欧洲
除外器质性病变无排卵性子宫内膜出血 – 美国
功血分类
无排卵型 70～80％ 多见于青春期和绝经过渡期。在成人，90%的DUB患者表现