液体疗法0001
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? 可先给1/2-2/3，以后根据病情调整
儿科常用溶液
? 非电解质溶液 ? 电解质溶液 ? 混合溶液
儿科常用溶液
非电解质溶液
◆ 5%
H2O+CO2 +ATP
葡萄糖————————— 无张
10%
◆ 作用 补充水分；供给能量、防止酮症；
纠正体液高渗状态
儿科常用溶液
电解质溶液
◆ 0.9%氯化钠溶液（生理盐水）等张
● 中度（20-30Vol% 或 9-13mmol/L ） ● 重度（<20Vol% 或 <9mmol/L ）
水、电解质和酸碱平衡紊乱
纠正酸中毒
? 可用5%碳酸氢钠5ml/kg，可以提高CO2-CP 5mmol/L
? 可按公式计算 （18-病儿CO2-CP）mmol/L×体 重（kg）×1.0计算出量
新生儿 78 6
37
35
1岁 70 5
25
40
2-14岁 65 5 成 人 55-60 5
20 10-15
40 40-45
小儿体液平衡的特点
体液的电介质组成
细胞外液 —Na+、Cl–、HCO3 – 等离子为主，
其中Na+占阳离子总量 90%。
细胞内液 —K+、Mg2+、HPO42– 和蛋白质等 离子为主， K+大部分处于离解
Na Cl
Na Cl
NS 154 154
血浆 143 103
1 ：1
3 ：2
◆ 碱性溶液
● 碳酸氢钠 1.4%为等张
5%(3.7张)
● 乳酸钠 1.87%为等张 11.2%(6张)
儿科常用溶液
电解质溶液
◆ 氯化钾 ◆ 作用 补充水分；纠正体液低渗状态；
防治电解质、酸碱平衡紊乱
常用溶液成分
溶液 每100ml含阳离子(mmol/L) 阴离子(mmol/L)电解质 渗透 压
◆ 体液调节功能不成熟 ,小儿肾脏功能不成熟
小儿体液平衡的特点
正常小儿每日失水
失水途径 ◆ 不显性失水
肺 皮肤 ◆ 显性失水 皮肤
尿 粪
失水量 (ml/100kcal)
14 28
ห้องสมุดไป่ตู้20 50-80
8
水、电解质和酸碱平衡紊乱
? 脱水 ? 代谢性酸中毒 ? 低钾血症 ? 低血钙及低血镁
水、电解质和酸碱平衡紊乱
小儿体液平衡的特点和液体疗法
目的要求
? 了解小儿体液平衡的特点 ? 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理
生理 ? 掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床
表现 ? 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应
用 ? 掌握小儿腹泻的液体疗法
小儿体液平衡的特点
体液总量和分布(占体重%)
年龄 总量
细胞外液
细胞内液
血浆 间质液
高钾血症 (血清钾 >5.5mmol/L)
◆ 原因 ● 钾入量过多 ● 肾排钾过少 ● 钾在体 内分布改变
◆ 临床表现 ● 神经肌肉系统 神经肌肉兴奋性减低 ● 心血管系统 心电图出现 T波高尖， ST段压低， P-R延长,QRS波增宽,甚至 出现室速、室颤 ● 消化系统 恶心、呕吐、腹痛。
水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水程度
程 度 失水 神态 前囟 皮肤 口唇 尿量 周围
体重% 眼眶 弹性 粘膜
循环
轻 度 <5 略有 稍凹 正常 略干 稍少 四肢暖
烦躁
稍差
中 度 5-10 神萎 较凹 较差 干燥 少 四肢凉
烦躁
重 度 >10 昏睡 深凹 极差 极干 极少 衰竭
昏迷
或无
水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水性质 ? 等渗性脱水—临床最常见 ? 低渗性脱水 ? 高渗性脱水
水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水性质判断
等渗性脱水 低渗性脱水 水钠丢失 失水=失钠 失水<失钠
血钠浓度 130-150
<130
(mmol/l)
体液丧失 细胞外液 细胞外液
特点
减少为主 明显减少
病史特点 病程短， 病程长，
吐泻轻
吐泻重
临床特点 典型脱水表现 周围循环
衰竭突出
发病率 40-80%
20-50%
倒置或 U波 ,ST段压低， Q-T间期延长 ● 肾脏 尿浓缩功能减低 ,尿量增多。低
钾低氯性碱中毒。
水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症的治疗
? 不宜过早 ? 不宜过浓 ? 不宜过量 ? 不宜过短
见尿补钾 不超过 0.3% 每日3-6mmol/kg 补给速度不低于 6-8h
水、电解质和酸碱平衡紊乱
高钾血症的治疗
◆ 积极治疗原发病 ◆ 停用含钾药物 ◆ 紧急治疗
● 10%葡萄糖酸钙 ● 5%碳酸氢钠 ● 胰岛素 ● 排钾利尿剂 ● 透析疗法
水、电解质和酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
◆ 原因 ● 丢碱多 ● 产酸多 ● 排酸不足 ◆ 临床表现 呼吸深大，有时呼出气体
有酮味，口唇呈樱桃红。小婴儿仅神 萎、面色灰、口呈樱红色 ◆ CO2-CP ● 轻度（30-40Vol% 或 13-18mmol/L ）
血浆
Na+ K + 142 5
Cl– HCO3 – 103 24
Na:CL 3:2
0.9%NaCl 154
154
1:1 等张
5 % Gs
无张
5% SB
595
595
3.7张
1.4%SB 167
167
等张
儿科常用溶液
混合溶液
混合溶液(每100ml)
NS 5%GS 1.4%SB Na:Cl 张力
1:1含钠液 50ml 50ml
状态
新生儿生后数日内
K+、Cl–、HPO
24
偏高，
Ca2+、HCO3–偏低。
小儿体液平衡的特点
水代谢的特点
◆ 水的需要量大，交换快
年龄
水的需要量（ ml/kg.d）
<1岁 1-3岁
120-150 100-140
4-9岁
70-110
10-14 岁
50-90
婴儿每日水的交换量为细胞外液的 1/2，成 人仅为 1/7。
混合溶液
◆ 溶液张力=液体总量（份数） /等张溶液的量（份数）
儿科常用溶液
高渗性脱水 失水>失钠
>150
细胞内液 减少为主 高热、出汗 多，输盐多 细胞内脱水 症状明显
<10%
水、电解质和酸碱平衡紊乱
低钾血症(血清钾 <3.5mmol/L)
◆ 原因 ● 丢失多 ● 摄入少 ● 肾脏排钾过多 ●钾在体内分布改变 ● 碱中毒
◆ 临床表现 取决于血钾的浓度和缺钾发 生的速度
● 神经肌肉 神经肌肉兴奋性减低 ● 心血管系统 EKG出现T波低平、增宽、
1:1 1/2 张
1:2含钠液 35ml 65ml
1:1 1/3 张
1:4含钠液 20ml 80ml
1:1 1/5 张
2:1等张含钠液 65ml
35ml 3:2 等张
2:3:1含钠液 33ml 50ml 17ml 3:2 1/2 张
4:3:2含钠液 45ml 33ml 22ml 3:2 2/3 张
儿科常用溶液
儿科常用溶液
? 非电解质溶液 ? 电解质溶液 ? 混合溶液
儿科常用溶液
非电解质溶液
◆ 5%
H2O+CO2 +ATP
葡萄糖————————— 无张
10%
◆ 作用 补充水分；供给能量、防止酮症；
纠正体液高渗状态
儿科常用溶液
电解质溶液
◆ 0.9%氯化钠溶液（生理盐水）等张
● 中度（20-30Vol% 或 9-13mmol/L ） ● 重度（<20Vol% 或 <9mmol/L ）
水、电解质和酸碱平衡紊乱
纠正酸中毒
? 可用5%碳酸氢钠5ml/kg，可以提高CO2-CP 5mmol/L
? 可按公式计算 （18-病儿CO2-CP）mmol/L×体 重（kg）×1.0计算出量
新生儿 78 6
37
35
1岁 70 5
25
40
2-14岁 65 5 成 人 55-60 5
20 10-15
40 40-45
小儿体液平衡的特点
体液的电介质组成
细胞外液 —Na+、Cl–、HCO3 – 等离子为主，
其中Na+占阳离子总量 90%。
细胞内液 —K+、Mg2+、HPO42– 和蛋白质等 离子为主， K+大部分处于离解
Na Cl
Na Cl
NS 154 154
血浆 143 103
1 ：1
3 ：2
◆ 碱性溶液
● 碳酸氢钠 1.4%为等张
5%(3.7张)
● 乳酸钠 1.87%为等张 11.2%(6张)
儿科常用溶液
电解质溶液
◆ 氯化钾 ◆ 作用 补充水分；纠正体液低渗状态；
防治电解质、酸碱平衡紊乱
常用溶液成分
溶液 每100ml含阳离子(mmol/L) 阴离子(mmol/L)电解质 渗透 压
◆ 体液调节功能不成熟 ,小儿肾脏功能不成熟
小儿体液平衡的特点
正常小儿每日失水
失水途径 ◆ 不显性失水
肺 皮肤 ◆ 显性失水 皮肤
尿 粪
失水量 (ml/100kcal)
14 28
ห้องสมุดไป่ตู้20 50-80
8
水、电解质和酸碱平衡紊乱
? 脱水 ? 代谢性酸中毒 ? 低钾血症 ? 低血钙及低血镁
水、电解质和酸碱平衡紊乱
小儿体液平衡的特点和液体疗法
目的要求
? 了解小儿体液平衡的特点 ? 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理
生理 ? 掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床
表现 ? 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应
用 ? 掌握小儿腹泻的液体疗法
小儿体液平衡的特点
体液总量和分布(占体重%)
年龄 总量
细胞外液
细胞内液
血浆 间质液
高钾血症 (血清钾 >5.5mmol/L)
◆ 原因 ● 钾入量过多 ● 肾排钾过少 ● 钾在体 内分布改变
◆ 临床表现 ● 神经肌肉系统 神经肌肉兴奋性减低 ● 心血管系统 心电图出现 T波高尖， ST段压低， P-R延长,QRS波增宽,甚至 出现室速、室颤 ● 消化系统 恶心、呕吐、腹痛。
水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水程度
程 度 失水 神态 前囟 皮肤 口唇 尿量 周围
体重% 眼眶 弹性 粘膜
循环
轻 度 <5 略有 稍凹 正常 略干 稍少 四肢暖
烦躁
稍差
中 度 5-10 神萎 较凹 较差 干燥 少 四肢凉
烦躁
重 度 >10 昏睡 深凹 极差 极干 极少 衰竭
昏迷
或无
水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水性质 ? 等渗性脱水—临床最常见 ? 低渗性脱水 ? 高渗性脱水
水、电解质和酸碱平衡紊乱
脱水性质判断
等渗性脱水 低渗性脱水 水钠丢失 失水=失钠 失水<失钠
血钠浓度 130-150
<130
(mmol/l)
体液丧失 细胞外液 细胞外液
特点
减少为主 明显减少
病史特点 病程短， 病程长，
吐泻轻
吐泻重
临床特点 典型脱水表现 周围循环
衰竭突出
发病率 40-80%
20-50%
倒置或 U波 ,ST段压低， Q-T间期延长 ● 肾脏 尿浓缩功能减低 ,尿量增多。低
钾低氯性碱中毒。
水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症的治疗
? 不宜过早 ? 不宜过浓 ? 不宜过量 ? 不宜过短
见尿补钾 不超过 0.3% 每日3-6mmol/kg 补给速度不低于 6-8h
水、电解质和酸碱平衡紊乱
高钾血症的治疗
◆ 积极治疗原发病 ◆ 停用含钾药物 ◆ 紧急治疗
● 10%葡萄糖酸钙 ● 5%碳酸氢钠 ● 胰岛素 ● 排钾利尿剂 ● 透析疗法
水、电解质和酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
◆ 原因 ● 丢碱多 ● 产酸多 ● 排酸不足 ◆ 临床表现 呼吸深大，有时呼出气体
有酮味，口唇呈樱桃红。小婴儿仅神 萎、面色灰、口呈樱红色 ◆ CO2-CP ● 轻度（30-40Vol% 或 13-18mmol/L ）
血浆
Na+ K + 142 5
Cl– HCO3 – 103 24
Na:CL 3:2
0.9%NaCl 154
154
1:1 等张
5 % Gs
无张
5% SB
595
595
3.7张
1.4%SB 167
167
等张
儿科常用溶液
混合溶液
混合溶液(每100ml)
NS 5%GS 1.4%SB Na:Cl 张力
1:1含钠液 50ml 50ml
状态
新生儿生后数日内
K+、Cl–、HPO
24
偏高，
Ca2+、HCO3–偏低。
小儿体液平衡的特点
水代谢的特点
◆ 水的需要量大，交换快
年龄
水的需要量（ ml/kg.d）
<1岁 1-3岁
120-150 100-140
4-9岁
70-110
10-14 岁
50-90
婴儿每日水的交换量为细胞外液的 1/2，成 人仅为 1/7。
混合溶液
◆ 溶液张力=液体总量（份数） /等张溶液的量（份数）
儿科常用溶液
高渗性脱水 失水>失钠
>150
细胞内液 减少为主 高热、出汗 多，输盐多 细胞内脱水 症状明显
<10%
水、电解质和酸碱平衡紊乱
低钾血症(血清钾 <3.5mmol/L)
◆ 原因 ● 丢失多 ● 摄入少 ● 肾脏排钾过多 ●钾在体内分布改变 ● 碱中毒
◆ 临床表现 取决于血钾的浓度和缺钾发 生的速度
● 神经肌肉 神经肌肉兴奋性减低 ● 心血管系统 EKG出现T波低平、增宽、
1:1 1/2 张
1:2含钠液 35ml 65ml
1:1 1/3 张
1:4含钠液 20ml 80ml
1:1 1/5 张
2:1等张含钠液 65ml
35ml 3:2 等张
2:3:1含钠液 33ml 50ml 17ml 3:2 1/2 张
4:3:2含钠液 45ml 33ml 22ml 3:2 2/3 张
儿科常用溶液