外科手术教学资料：甲状舌管囊肿切除术讲解模板

甲状舌管囊肿 切除术
手术资料：甲状舌管囊肿切除术
甲状舌管囊肿切除术
科室：普外科 部位：全身
手术资料：甲状舌管囊肿切除术
麻醉： 多选用气管插管全身麻醉。
手术资料：甲状舌管囊肿切除术
概述：
胚胎早期，甲状腺始基自舌盲孔部位以带 蒂管状结构沿中线下降，即甲状舌管，该 管的残留就成为甲状舌管囊肿的发生原因。 甲状舌管囊肿可位于颈正中线的颏下、舌 骨上、舌骨下或甲状腺诸区。囊肿呈圆形， 边界清楚，壁薄，内含黏液。继发感染时 囊腔内有脓性分泌物，破溃后形成瘘管 （图12.1.1.1-1）
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手术步骤： 一并切除。若将舌根以下咽 部切开，则需要以细可吸收 缝线缝合。
3.缝合切口
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手术步骤： 舌骨断端不必缝合。创腔确实止血后，逐 层缝合。一般可不置引流，必要时可放小 橡皮片自切口一端引出。
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注意事项：
1.甲状舌管囊肿和瘘的切除须完全，尤以 有多数囊肿或瘘道分支时更应注意。瘘道 上皮残留即可造成复发。切除舌骨中段及 舌骨以上病变组织至为重要，在 未能找到通向盲孔的明显管索时，亦应将 舌骨与盲孔间正中线部位肌肉做柱状切除。 囊肿下方有时呈漏斗状与甲状腺锥状叶相 连，亦应切除。
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概述：
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适应证： 甲状舌管囊肿均须手术切除，一般在1岁 以上手术为宜。如脓肿形成，则先切开引 流，待感染控制形成瘘管后再行手术。
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手术禁忌： 凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病， 以及一些具出血倾向的疾病。
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术前准备： 1.治疗口腔部感染(如龋齿、扁桃体炎); 囊肿破溃成瘘而有痰症者，应抗感染，待 炎症消退后手术。
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术前准备： 2.术前3日用3%硼酸水含漱。
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术前准备： 3.下面部、颈部皮肤常规准备。
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手术步骤： 1.切口及囊肿的显露
术后处理： 甲状舌管囊肿切除术术后一般不影响饮食。 视具体情况适当给予抗生素。创口放置的 橡皮片引流于术后24～48h拔除。
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并发症：
甲状舌骨膜损伤和喉内神经损伤，术后出 血、口底血肿导致上呼吸道梗阻以及术后 复发等。这些并发症的原因和预防措施如 上所述。应该强调，术后应注意观察，若 口底肿胀明显，要及时处理，必要时作紧 急气管切开术，以防窒息。
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注意事项：
2.颈正中部有时可见球状之异位甲状腺组 织，需要时取小块送快速病理切片确认。 在探查确证正常的甲状腺叶存在后，才可 切除异位腺体。
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注意事项： 3.术中注意防止过度分离乃至损伤颌下腺， 后者可形成瘘管。
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手术步骤： 在颈部囊肿部位表面做沿皮 纹的横切口（图12.1.1.12A），一般长3～4cm。切开 皮下组织及颈阔肌，向两侧 分开胸骨舌骨肌等舌骨下肌 群，即可显露囊肿（图 12.1.1.1-2B）。
2.囊肿的分离与切除
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手术步骤：
先自囊肿的前、下及两侧方分离，其蒂部 多在上方与舌骨相连。在舌骨上下缘分别 有颏舌骨肌和胸骨舌骨肌附着。在舌骨中 段，紧靠舌骨锐性离断前述肌肉，以骨剪 切断舌骨的中央部分0.5～1cm，游离的舌 骨仍与囊肿相连（图12.1.1.1-3）。继续 向上追踪舌骨与舌根盲孔间的管索状组织， 将其与囊肿
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术后护理： 1.术后24～48小时取出引流片。
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术后护理： 2.注意口腔卫生，经常含漱。
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术后护理：
3.保持呼吸道通畅，如有呼吸困难，应检 查有无伤口内出血压迫气管。如有此情况， 应采取紧急措施，拆除缝线，清除血块， 止血，重新缝合切口。