精神活性物质所致精神障碍

• 三、原因 • （一）社会因素 • １、物质的可获得性 • 阿片产地的农民，易用阿片治病， 往往造成滥用阿片； • ２、家庭的影响 • 吸毒者常存在家庭问题，如破裂家 庭，家属吸毒或酗酒等。 • ３、同伴的影响 • ４、社会、文化背景
• （二）心理因素 • 吸毒者常有某些人格缺陷，如过度 敏感、内心孤独、不善交际、易冲动、 对外界刺激耐受性差、适应不良，成瘾 性强、缺乏自信与决策能力；行为往往 不顾及人际关系、冷谈、缺乏爱心和社 会责任感，有反社会倾向；缺乏有效的 防御机制等个性特征。 •
• [诊断] • 根据CCMD-3的10．2阿片类物质所 致精神障碍诊断标准如下： • 1．符合精神活性物质所致精神障碍 诊断标准。 • 2．有理由推断系阿片类物质所致。 • 3．根据病史与药物成瘾的行为特征， 以及戒断反应等诊断没有困难。注意多 种精神活性物质成瘾的可能性，以及与 其他疾病并存的可能性
• 四、治疗 • 治疗原则 • (1)必须住院进行戒断治疗 • (2)对症治疗 • (3)心理社会的调整 • (4)治疗应努力取得病人及其家属的 配合，增强执行治疗计划的依从性。 • (5)全程综合性治疗护理 • (6)对病人及其家属进行使康教育
• （一）脱毒治疗 • 1、必须住院进行戒断治疗，并严格 防止将药物带进医院。 • 硬性戒断 • 指硬性停药或硬性停酒，但因痛苦 较大，年名体弱者不适用； • 递减戒药法 • 可应用美沙酮14天递减个体化替代 治疗．也可试用α２受体激动药可乐宁进 行替代治疗。 •
• 二、阿片类药物的药理作用 • 1973年以来，发现脑和脊髓内存在 阿片受体，分布在痛觉传导区以及与情 绪和行为相关的区域，集中分布在脑室 周围灰质、腹侧被盖系统、中脑边缘系 统和脊髓罗氏胶质区等区域。 • 阿片类药物以非脂溶性形式存在于 血中，很难透过血脑屏障，但吗啡被乙 酰化为海洛因后，就很易通过血脑屏障。 而且能影响到胎儿。
精神活性物质所致精神障碍
崔明湖
• 雍陶在《西归斜谷》中写道： • 行过险栈出褒斜，历尽平川似到家。 • 万里愁容今日散，马前初见米囊花。
• 《本草衍义》 ：“罂粟米性寒，多食利二便， 动膀胱气，服食人研此水煮，加蜜作汤饮，甚 宜。”王磟在《百一选方》中清楚地记录了罂 粟治痢疾的处方。他把罂粟当作治疗赤白泄痢 的特效药，为此专门将罂粟子、壳炒熟研末， 加蜜制成药丸，患者服食30粒后即病愈。治呕 逆、腹痛、咳嗽等疾病，并有养胃、调肺、便 口利喉等功效。 • 朱震亨 ：“今人虚劳咳嗽，多用粟壳止勤；湿 热泄沥者，用之止涩。其止病之功虽急，杀人 如剑，宜深戒之。”
• 阿片类药物大部分在肝脏代谢，平均代 谢时间是4~5小时。 • 阿片类药物具有镇痛、镇静作用， 能抑制呼吸、咳嗽中枢及胃蠕动，同时 能兴奋呕吐中枢和缩瞳作用。作用于中 脑边缘系统可产生强烈的快感。 • 给药途径可有口服、注射和吸入口 服大部分在肠道吸收，因吸收不完全， 口服量要比注射量要大。
• 三、戒断反应 • 应用阿片类物质很易成瘾，吗啡 30mg肌注连用2周，便可成瘾。停用阿片 必然出现戒断症状，恢复应用则症状迅 速消失。病人会不择手段觅药。他们的 日常生活明显改变，昼夜节奏常颠倒， 夜间用药，白天睡觉，饮食减少，不见 太阳、不工作、不运动，身体日渐虚弱。 虽经常后悔，也有戒毒愿望，但不能自 拔。对阿片的耐受性往往增高，成瘾者 每次用量可达500mg以上。
• ２、病理性醉酒(patho1ogical drunkenness) • 是一种小量饮酒引起的精神病性发作；病人饮酒后 急剧出现环境意识和自我意识障碍，多伴有片断恐怖性 幻觉和被害妄想，临床上表观为高度兴奋，极度紧张惊 恐。在幻觉妄想的支配下，患者常突然产生攻击性，往 往是暴力行为，如毁物、自伤或攻击他人等。该醉洒状 态一般持续数分钟、几个小时乃至一整天，随病人进入 酣睡状态而结束发作。在清醒后，病人对发作过程不能 回忆。与单纯醉酒不同，病理性醉酒患者没有言语增多、 欣快和明显的中毒性神经系统症状。这类病人对酒精的 耐受性极低，所饮用酒量对于大多数人不会产生中毒。 另外，过度疲劳、长期严重失眠、严重的躯体疾病有时 可能促使病理性醉酒的产生。 有人认为病理性醉酒是 一种癜痫自动症。
• 阿片所致戒断综合征： • 精神症状主要为明显内感性不适、 情绪恶劣、焦虑、烦燥、嗜睡，但又不 能人睡。严重者有精神运功性兴奋或明 显抑制。 • 躯体症状为阿欠、流眼泊鼻涕、喷嚏、 出汗、瞳孔扩大、寒战、脉搏增快、血 压上升；全身疼痛、厌食、恶心、呕吐。 严重者腹痛、腹泻、震颤、抽搐。
• 吗啡、海洛因在停药后8~12小时出现， 极期在编人员8~72小时，持续7~8天。 • 美沙酮停药后1~3天出现，极期3~8 天，持续数周。 • 药物也有交叉成瘾性。 • 慢性戒断综合征在急性戒断综合征 之后，长时间感到全身疼痛，胃肠道不 适，明显内感性不适、乏力、情感脆 • 弱、焦虑、抑郁、易激惹、难以忍受挫 折与打击、食欲不振、顽固性失眠，这 些症状常常是重又用药的原因。
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睡眠期 醉酒进一步发展，则出现意识障碍， 如意识清晰度下降和(或)意识范围狭窄， 以上表现消失，情绪变Hale Waihona Puke Baidu温和，对周围 不关心，活动的欲求降低，出现嗜睡、 昏睡甚至昏迷。除重症者外，一般睡眠 后能自然恢复，且无后遗症状。
• 血中酒精浓度mg/100ml • 30~50 欣快、面红、动作增多但欠灵活 • 90~100 轻度醉酒，大脑皮质抑制减弱，话多， 自我感觉良好，动作欠检点。 • 100~150 上述表现加重，情绪不稳，易激惹， 兴奋吵闹，发泄心中的不满或出现攻击行为。 • 150~200 意识清晰度下降、出现错觉，偶有片 断幻觉，言 语含糊，反应迟钝或嗜睡，步态不 稳或供给失调。 • 200~300 进入深醉，意识障碍更加明显。 • 300以上 烂醉如泥，或进入昏迷，甚至死亡。
• 并发症： • 常见营养不良、便秘和感染性疾病。舒达引起的 并发症多见严重，如可并发肝炎、梅毒、、破伤风、 皮肤脓肿、蜂窝织炎、血拴性静脉炎、败血症、细菌 性心内膜炎、肺栓塞、艾滋病等。 • 急性中毒： • 为追求强烈药效，常见静注海洛因过量中毒的病 例，有的当时死亡。 • 阿片类过量中毒三联症为：针尖样瞳孔．呼吸抑 制(每分钟4次)、昏迷；病人面色紫疳、皮肤冷粘，体 温血压偏低、肌松弛，下腭松弛、舌后坠堵塞气道、 肺水肿少尿或无尿，严重缺氧可使瞳孔散大，无对光 反应。
• 2、对症处理各种精神症状 • 如抗精神病药治疗幻觉妄想、抗抑郁 药治疗抑郁症状 • 3、如存在不依从情况，可用肌注或静脉 点滴给药。 • 4、营养支持疗法。加强营养和应用维生 家B１和烟酸等，可能有助于预防酒精所 致急性脑病。
• （二）防止复吸、社会心理干预 • １、阿片类阻滞剂 • 常用的有纳洛酮和纳屈酮。 • ２、心理社会干预 • 心理治疗和社会干预的具体内容包括改善环境， 消除各种不良因素，促进其职业康复和提高社会能力。 • （１）认知行为治疗 • （２）复吸预防 • （３）行为治疗 • （４）群体治疗 • （５）家庭治疗
• （三）生物学因素 • １、脑内的“犒赏系统” • ２、代谢速度 • ３、遗传因素 • （四）药物因素 • 越能产生愉悦感觉的药物，越易成 瘾。
• 第二节 阿片类药物 • 一、概述 • 阿片类药物是指天然的或合成的、 对机体产生类似吗啡效应的一类药物。 包含吗啡和可待因等多种成分，吗啡是 镇痛的主要成分。
• 阿片类药物滥用是世界范围内的公共卫 生和社会问题。在我国， • 1990年吸毒人数约为7万 • 1993年吸毒人数约为25万 • 1994年吸毒人数约为38万 • 1995年吸毒人数约为52万 • 2000年吸毒人数约为86万 • 2002年登记在册的达100万 • 2006年中国禁毒报告 116万 (500万?)
• （二）依赖(dependence) • 依赖是一组认知、行为和生理症侯 群。依赖分为生理依赖与心理依赖。生 理依赖是由于反复用药造成的一种病理 性适应状态，表现为耐受性增加和戒断 症状。心理依赖是指用药后产生一种愉 快满足的或欣快的感觉，为追求这种状 态而反复用药。为避免戒断症状或追求 这种状态而强迫性的觅药。
• 兴奋期： • 由于抑制功能减弱出现情绪兴奋。兴奋， 话多出现与环境不甚协调的欢乐。似乎 与熟人关系更融洽，对陌生人也无拘无 束，表情满意，精力充沛和幸福感。与 此同时，出现共济失调、步态不稳，面 部潮红，心率加快，呼吸急促，各种反 射亢进。此期意识无改变，自我控制能 力无明显削弱。
• 麻痹期： • 兴奋进一步发展，麻痹期开始，意识逐 渐进入混浊状态，思维进一步脱抑制， 兴奋更加明显，欣快更加鲜明，联想加 快，情感明显高涨，表现无忧无虑，易 激惹，情绪不稳定，具有易激惹。自我 中心，说话声大，言语增多，内容流于 夸大。态度傲慢。可不顾及周围大声喊 叫，躁动、敲桌子。也有部分醉酒者激 情与抑郁混合在一起，情绪有发泄特点， 悲哀、伤感、厌世等。
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胃、 十二指肠、 空肠 ｜ ↓ 酒精 肝 乙醇脱氢酶(ADH) →↓ ↓ 乙醛 全身 乙醛脱氢酶(ALDH)→↓ 乙酸 三羧酸循环→ ↓ 二氧化碳+水+能量
• 大量或长期摄入 • 肝内 • 酒精→乙醇脱氢酶限速→血中浓度升 高→脑、脊髓、肝 • 机体对酒的代谢动力学指机体对酒 的作用，主要 • 研究酒在体内的吸收、分布、代谢与排 泄。酒(乙醇)易在小肠吸收，在肝脏经乙 醇脱
• 第三节 酒 精 • 酒精是一种亲神经性物质，一次相 对大量饮酒即可导致精神异常，如果长 期饮用可以引起各种精神障碍，包括依 赖、戒断综合征以及精神病性症状。 • 一次相对大量饮酒——精神异常 • 长期饮用——依赖 • ——戒断综合征 • ——精神病性症状 • ——躯体损害 •
• 二、酒精的代谢与吸收 • 酒精由胃和十二指肠吸收，主要经肝 代谢酶系统氧化生成乙醛，最后代谢为二 氧化碳和水。饮酒后酒精能迅速进入血循 环而分布全身，但酒精在各组织器官分布 不均，以脑组织、脊髓和肝含量最高，均 超过血浆酒精浓度的1/3以上；因此，酒精 对神经系统和肝的损害也最为严重。一般 正常人每小时可代谢7~20ml酒精，嗜酒者 可达25ml。
• 油灯一盏，烧掉祖宗万代家产； • 竹竿半截，打倒天下英雄豪杰。
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第一节 概述 一、基本概念 （一）精神活性物质(psychoactive substances)
精神活性物质是指来自体外可影响 精神活动，并可成瘾的物质。 • 常见的精神活性物质：酒类、阿片 类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、 兴奋剂、致幻剂、烟草等。
• （三）滥用 • 由于不当的反复使用药物而导致明 显的不良后果的行为。 • （四）耐受性 • 指反复的使用某种药物，使用者必 须加大剂量才能达到以往所需的效果。 • （五）戒断状态 • 指停止使用或减少使用药物，或使 用拮抗剂后所出现的特殊的生理心理症 侯群。
• 二、精神活性物质的分类 • １、中枢神经系统抑制剂 • ２、中枢神经系统兴奋剂 • ３、大麻 • ４、致幻剂 • ５、阿片类 • ６、挥发剂溶剂 • ７、烟草
• 药物所致遗忘综合征和药物所致病呆 • 阿片制剂主要引起主动性与创造性降低， 一般不引起痴呆。 • 人格改变： • 病人可处于白日梦状态。 • 多药联用 • 阿片成危者多联用镇静催眠药、酒精、大 麻、可卡因等o • 孕妇和新生儿问题：女性成瘾者常流产、 早产、死胎。胎儿末出生就已经有躯体成瘾， 生后就可发生戒断综合征。新生儿常体重不足， 营养不良，易于死亡。
• 酒精对机体的作用动力学 • 酒精的中枢作用可分三阶段： • ①皮层下释放： • 健谈、控制情感能力下降、情感高涨 到欣快、轻度行为障碍； • ②皮层下释放到中枢抑制： • 自我控制能力明显降低，讲话随便、 动作精确性差，步态不稳： • ③中枢抑制： • 深睡到昏迷，严重者可因呼吸衰竭死 亡。
• 三、饮酒与精神障碍 • （一）急性酒精中毒 • １、单纯醉酒(simple drunkenness) 单纯醉酒又称普通醉酒状态，是由一次 大量饮酒引起的急性中毒，临床症状的 严重程度与病人血液酒精含量及酒精代 谢速度有关。临床过程分为兴奋期、麻 痹期和睡眠期。