心包填塞的护理
心包填塞的护理
一、概念
心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，由纤维性心包和浆膜性心包两部分组成。
纤维性心包是心包囊的外层，浆膜性心包是心包囊的内层，又分为壁、脏两层。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有20~50ml淡黄色液体润滑着心脏表面。
心包腔内液体增多时成为心包积液。按其性质分为：心包积水、心包积气、心包积液、乳糜心包及心包积血。
心包腔内的液体积聚较多导致心包腔内压力升高，进而限制了心脏舒张期的充盈，导致心脏每搏量和心排血降低，体与肺静脉压力升高成为心脏压塞。
二、病因及发病机制
急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因，其次是与心肌梗死，有创伤心脏病的诊断操作、化脓性细菌感染及结核有关。也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合症、艾滋病等疾病的基础上。
三、临床表现
除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决于积液（气、血）量和增长的速度。
1、症状
（1）轻者可无症状，偶有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感
（2）当积液超过300ml时，可因临近组织机械性受压而产生症状，如：心前区闷痛不适，劳力性呼吸困难，吞咽困难，咳嗽，呼吸困难，声音嘶哑，呃逆，恶心及腹胀感。
不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常（3）急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、紫绀、面色苍白、血压下降、静脉压升高，病人表现为烦躁不安，甚至出现昏迷和休克
（4）亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。
2、体征心音遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚至消失或出现奇脉，闻
及心包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前俯坐位，颈静脉怒张，心脏向两侧扩大。
四、辅助检查CT 磁共振检查心包穿刺术
五、护理措施
1、病情观察重点是观察病人的胸痛及呼吸困难情况。如病人的胸痛及呼吸困难
有所加重，说明病人的心包积液有所增加，提示病情加重。如病人出现血压下降伴大汗、烦躁不安则提示心脏压塞，应密切注意病情变化
2、发生急性心脏压塞时应立即行心包穿刺术或心包切开术，并可以静脉输注右旋糖
酐、生理盐水及补充血浆或全血，用此来延缓心脏的受压和萎陷,以挽救病人生命。
3、对已发生心脏压缩的病人，除了迅速配合医生进行抢救外，还应顾及病人的心理
状态，若有能力应对病人及时对病人进行心理指导以减轻病人的恐惧感。
4、在急性心脏压塞的救治中，最好能实行动脉内血压监测，以间接地了解治疗效果。
但护士要随时保证监测的有效性和准确性。
5、若急性心脏压塞的病人经过救治恢复，或病人实施了心包穿刺术，应在术后注意
体温变化并观察有无并发感染
上消化道出血的护理
一、概念
上消化道出血指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。，主要临床表现为呕血和（或）黑便。常见的病因有消化道溃疡。急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。
二、临床表现
呕血与黑便失血性周围循环衰竭发热氮质血症血象
三、护理诊断与护理措施
1、潜在并发症
1）体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略太高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，必要时负压吸引器清除呼吸道分
泌物
2）治疗护理：立即建立静脉通道。配合医生迅速、准确地实施输血输液、各种止血及用药抢救等。肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物，宜输新
鲜血。
3）饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流食。因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进
溃疡愈合。
4）心理护理：关心安慰病人，减轻病人的紧张情绪。经常巡视，耐心解释，听取并解答病人或家属的提问，减轻疑虑。
5）病情监测
A、严密监测病人的生命体征，必要时进行心电监测，观察神志变化，
皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖或湿冷；准确记录出入量，保持尿量
大于30ml/h；观察观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量；定期复查血常
规、大便隐血，了解贫血程度，出血是否停止。
B、动态观察病人的心率、血压
C、出血量的估计：详细询问呕血和（或）黑便的发生时间、次数、量
及性状，以便估计出血量和速度：大便隐血实验阳性提示每天出血
量>5~10ml；出现黑便表明出血量在50~70ml以上；胃内积血达250~300ml
时可引起呕血；1次出血量在400ml以下时，可因组织液与脾出血补充血容量而不出现全身症状；出血量超过400~500ml，可出现头晕、心悸、乏
力等症状；出血量超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
1）、休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。大出血者绝对卧床休息，定时变换体位，注意保暖，治疗和护理工作应有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。2）、安全的护理：指导病人坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；指导病人床上大小便，多巡视病人，用床栏保护。
3）、生活的护理：卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。
急性心包炎病人的护理
急性心包炎病人的护理 发表时间：2012-09-07T10:52:30.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年23期供稿作者：黄冬岩[导读] 临床上对本病的预防主要包括积极治疗原发病，如结核病、风湿热、败血症等。同时应加强锻炼，提高机体抵抗力 黄冬岩 (黑龙江省大庆油田总医院163001) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0330-02 【关键词】心包炎护理心包炎指由多种致病因素引起的心包脏层和壁层的炎性病变。按病程可分为急、慢性两种，急性心包炎常伴有心包积液，慢性心包炎常引起心包缩窄。急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故常被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期扩张受阻、充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。 急性心包炎可由细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫等感染因素所致，也可以由自身免疫性疾病(如风湿热及其他结缔组织疾病)、肿瘤(包括原发性和继发性)、代谢性疾病(如尿毒症、痛风)、物理因素(如外伤性、放射性)、邻近器官疾病(如急性心肌梗死、胸膜炎、肺梗死等)、急性非特异性炎症等非感染性因素所致。过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染，近年来，病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。 1.临床表现 1.1病因 常见病因有急性非特异性、感染、自身免疫、肿瘤、代谢疾病、物理因素、邻近器官疾病等。其中以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见。随着抗生素和化学治疗的进展，结核性、化脓性和风湿性心包炎的发病率已明显减少。 心包渗液是急性心包炎引起一系列病理生理改变的主要原因。由于渗液的急速或大量积蓄，使心包腔内压力上升，当达到一定程度时就限制心脏的扩张，心室舒张期充盈减少，心搏量降低。此时机体通过代偿机制增加心室的充盈，提高射血分数，使心排血量增加。如心包渗液继续增加，心包腔内压力进一步增高，心搏量下降达临界水平时，代偿机制衰竭，于是心室的充盈量下降，射血分数下降，每分钟心排血量减少，动脉血压下降，导致心排血量显著下降，循环衰竭而产生休克，此即为心脏压塞。 1.2方法 急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治疗。患者宜卧床休息。胸痛时给予镇静剂，风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗，结核性心包炎时应及早开始抗结核治疗，如出现心脏压塞症状，应进行心包穿刺放液。 2.护理 2.1一般护理 2.1.1体位与休息协助病人采取舒适体位，疼痛严重时卧床休息。 2.1.2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、半流质或软食，适当限制钠盐摄入。 2.2病情观察 观察病人的生命体征、意识状态及胸痛的部位、性质及呼吸困难的程度，有无心脏压塞的表现。 2.3配合治疗护理 2. 3.1遵医嘱给予解热镇痛药，注意观察有无胃肠道症状、出血等不良反应。 2.3.2疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。 2.3.3应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗肿瘤等药物治疗时，应做好相应观察与护理。 2.4心理护理 病人气急发生后，常常精神紧张，甚至是恐惧心理，陪护人员应守护在旁，给予解释和安慰，消除不良心理因素，取得病人的配合。在行心包穿刺抽液治疗前，向病人做好解释工作，通过讲解此项治疗的意义、过程、术中配合事项等，减轻恐惧不安情绪。护士可在手术中陪伴病人，给予支持、安慰。 2.5健康指导 2.5.1生活指导注意休息，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食，限制钠盐摄入；注意防寒保暖，防止呼吸道感染。 2.5.2用药与治疗指导告知病人坚持足够疗程药物治疗的重要性，不要擅自停药，防止复发。 3.讨论 心脏外面有脏层和壁层两层心包膜，如它们发生炎症改变即为心包炎，可使心脏受压而舒张受限制。心包炎可分为急性和慢性两类，慢性心包炎较严重的类型是缩窄性心包炎。 心包炎可以分为两类，包括急性心包炎和慢性心包炎，其发生的病因也不相同：急性心包炎可因感染，结缔组织异常，代谢异常，损伤，心肌梗塞或某些药物引起，或可为非特异性。慢性缩窄性心包炎通常为非特异性的，但几乎任何急性心包炎均可成为其原因。常见的原因为结核或其他感染，新生物，日光或声音的辐射，类风湿关节炎，创伤和心脏手术。风湿热之后极少有缩窄性心包炎。症状可能为原发性疾病如感染时的发冷发热出汗乏力等症状，所掩盖心包炎本身的症状有：心前区疼痛主要见于，炎症变化的纤维蛋白渗出阶段心包的脏层和壁层内表面无痛觉神经，在第五或第六肋间水平以下的壁层外表面有膈神经的痛觉纤维分布。因此当病变蔓延到这部分心包或附近的胸膜纵隔或膈时才出现疼痛，心前区疼痛常于体位改变、深呼吸咳嗽、吞咽卧位尤其当抬腿或左侧卧位时，加剧坐位或前倾位时减轻疼痛通常局限于胸骨下或心前区，常放射到左肩背部颈部或上腹部偶向下颌左前臂和手，放射右侧斜方肌嵴的疼痛系心包炎的特有症状，但不常见有的心包炎疼痛较明显，如急性非特异性心包炎。临床上对本病的预防主要包括积极治疗原发病，如结核病、风湿热、败血症等。同时应加强锻炼，提高机体抵抗力。慎起居，节饮食、调理情志。参考文献
护理大纲
关于印发《2009年全国硕士研究生入学考试 护理综合考试科目及参考大纲》的通知 教学司函〔2008〕107号 各省级高校（研究生）招生办公室，有关研究生招生单位： 考虑到护理学学科的特殊性，经研究，决定2009年全国硕士研究生入学考试该学科第三单元统考科目不再选用“西医综合”，改为“护理综合”。为此，我司委托中国学位与研究生教育学会医药科工作委员会组织专家编写了《2009年全国硕士研究生入学考试护理综合考试科目及参考大纲》（见附件），供招生单位参考使用。“护理综合”（科目代码：308）的命题工作由各招生单位根据考试大纲自行组织。 附件：2009年全国硕士研究生入学考试护理综合考试科目及参考大纲 教育部 高校学生司 二〇〇八年 八月十九日
附件： 2009年全国硕士研究生入学考试 护理综合考试科目及参考大纲 概述 一、护理综合考试科目包括： 护理学基础、内科护理学及外科护理学。 二、考试比例： 护理学基础占30%（其中护理学导论占10%，基础护理学占20%）、内科护理学占40%、外科护理学占30%。 三、题型结构： 单项选择题（占60%，180分，每题1.5分，120道题，其中护理学基础36道、内科护理学48道、外科护理学36道） 多项选择题（占20%，60分，每题2分，30道题，其中护理学基础9道、内科护理学12道、外科护理学9道） 问答题（病例分析）（占20%， 60分，每题20分，3道题，护理学基础1道、内科护理学1道、外科护理学1道） 总分300分。 四、考试时间： 3小时。 五、参考教材： 人民卫生出版社出版的最新版的本科教材《护理学基础》、《内科护理学》及《外科护理学》。 备注：复试时各学校可根据考生报考的方向重点考核各相关的专科领域，如妇产科护理学，儿科护理学，社区护理学等。
2013心包填塞护理常规(修改)
心包填塞的护理常规 急性心包填塞是由于心包内液体短时间内急剧增多，心包囊不能迅速舒张扩大，导致心包腔内压力增高，阻碍心脏舒张充盈，从而导致进行性呼吸困难、胸闷、胸痛、血压下降、心率减慢、全身出冷汗、周围循环衰竭等一系列严重的临床症状。一旦发生心包填塞，病情进展凶险，尽早发现与识别心包填塞、争取抢救时间是抢救心包填塞成功的关键。 1. 仔细观察病情变化，及早发现心包填塞的发生常规心电监护，监测血压q 30min，监测动脉血氧饱和度，经常询问病人有无不适感，并嘱咐病人及家属及时报告。如果患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压下降、脉压降低，听诊心音遥远甚至肺部出现湿啰音等症状，应首先考虑心包填塞可能。 2. 立即给予高流量吸氧，按医嘱给予升压药，嘱患者尽量放松。立即进行床边心脏彩色多普勒超声检查，以确诊是否心包填塞，并作心包穿刺定位。同时监测血压q 5～10min，密切观察心率、心律的变化。 3. 配合医生进行心包穿刺一旦确诊为急性心包填塞，心包引流是最有效的处理方法。配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改善血流动力学。 （1）用物准备一次性双腔中心静脉穿刺包、2％利多卡因5ml、5ml注射器一副、一次性引流袋、肝素冒、透明贴膜，另外操作者戴好口罩帽子及无菌手套。 （2）方法帮助患者取舒适体位，常规消毒铺巾，穿刺点用2％利多卡因局部麻醉，穿刺成功后，留置导管15～20cm，用3m透明贴膜固定，必要时先用缝线固定，接引流袋持续引流。 （3）穿刺过程中严密监测生命体征穿刺过程中密切注意患者神志、面色、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化，准确记录引流液的量、色、质，经常询问有无不适，并作及时处理。心包引流期间要保持引流管固定、通畅、无菌。 4. 停用抗凝药物一旦出现心包填塞，停用抗凝药物，对已用的肝素等抗凝药物要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少可能的再出血。 5. 密切观察病情变化如果症状无明显缓解或加重，及早进行手术治疗。 【健康宣教】 1.告知患者及家属不要过度紧张，多沟通，及早发现及早治疗的效果是最佳的。
心包疾病病人的护理
心包疾病病人的护理 发表时间：2010-12-06T15:06:12.520Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：陈秋平倪秀兰陶丽华韩松 [导读] 探讨心包疾病患者的临床护理效果 陈秋平倪秀兰陶丽华韩松 (黑龙江省农垦总局九三分局中心医院 161441) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0240-02 【摘要】目的探讨心包疾病患者的临床护理效果。方法收集我院2008年1月-2010年6月收治的心包积液患者6例的临床资料进行回顾性分析。结果 6例心包积液患者通过治疗，均康复出院。结论对症治疗、耐心护理、是此类病人康复的关键。 【关键词】心包疾病护理 心包疾病是心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性反应和渗液以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床主要表现为急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。急性心包炎主要表现为心前区疼痛、呼吸困难、发热；治疗上采取对症止痛，心包穿刺可解除心脏压塞症状以及减轻大量渗液引起的压迫症状。 一、临床资料 本组8例恶性心包积液病人系2008年1月至2010年6月，我科收住院治疗患者，男5例，女3例，年龄25~60岁。 二、护理措施 1.气体交换受损与心包积液、心脏受压、肺淤血有关。 (1)呼吸状况监测：观察呼吸困难的程度，有无呼吸浅快、发绀，血气分析结果如何。 (2)体位：根据病情帮助病人采取半卧位或前倾坐位，提供床上小桌依靠，并保持舒适。协助病人满足生活自理需要。 (3)给氧：根据缺氧程度调节氧流量，观察用氧效果。 (4)输液护理：控制输液速度，防止加重心脏负荷。 (5)预防感染：嘱病人避免受凉，防止呼吸道感染，以免加重呼吸困难。 (6)必要时，可行胸腔或腹腔穿刺放液，以改善呼吸与循环功能。 2.体液过多与渗液性心包炎有关。 (1)记录出入量，定期测量体重，腹围与下肢周径，供观察利尿效果的参考。 (2)用利尿药期间，除注意观察利尿效果外，应经常观察有无低钠、低钾的临床表现，如恶心呕吐、乏力、腹胀、痉挛性肌痛等。必要时，检测血钠、血钾水平。 (3)洋地黄类药物的应用问题，一般不用此类药物，除非患者合并有心房颤动，且心室率明显增快。 (4)积极治疗病因，争取早日手术。 (5)必要时，可行胸腔或腹腔穿刺放液，以改善呼吸与循环功能。 (6)心包穿刺术的配合与护理：配合医师行心包穿刺或切开引流术，以缓解压迫症状或向心包腔内注射药物达到治疗的目的(详见附后)。 3.营养失调——低于机体需要量与结核，肿瘤等病因有关。 (1)评估营养状况，定期测量体重，检测有关营养的指标。 (2)饮食通常给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。有水肿时，宜给低盐饮食，个别有严重腹水而利尿效果不佳者应给无盐饮食，另给钾盐(代盐)或钠盐每日0. 5～2. 0g，供调味之用。 (3)静脉营养支持：对于严重营养不良的病人，应协助医生进行静脉营养治疗。 (4)注意增进患者的食欲，保持口腔清洁，提供舒适的进餐环境，避免不良刺激。 4.体温升高与炎症有关。 (1)保持病房空气新鲜，嘱患者卧床休息。 (2)遵医嘱使用抗生素及抗病毒等药物，并观察药物的疗效及不良反应；采取物理降温措施。 (3)定时测量体温并记录，观察热型。结核病引起的心包炎多见于稽留热，常在午后或劳动后体温升高，入睡后出汗(盗汗)，可进一步行结核菌培养。化脓性感染引起的心包炎多见于弛张热，可行血液检查，感染者常有白细胞计数增加及红细胞沉降率增快等炎症反应。 (4)摄取高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质食物，嘱患者饭前漱口，以免口臭等影响食欲，保证营养，增强抵抗力。 (5)为患者行心包穿刺时严格执行无菌操作，防止感染加重或二重感染。 (6)安慰病人，耐心做好解释工作。 5.疼痛与心包炎性渗出有关。 (1)由于每个人忍受疼痛的限度及表达疼痛的方式有所不同，护士应常与患者进行有目的的交谈，了解病人疼痛部位及程度，从而不断评估病情。 (2)对患者疼痛的描述予以肯定，否则易加重患者的心理负担。适时向患者解释疼痛的原因及应对方式，以缓解患者不必要的紧张情绪。对于轻中度疼痛的患者，可根据患者各自嗜好选择自己喜欢的音乐、碟片或电视节目来欣赏，以分散注意力，也可采用局部按摩松弛肌肉，改善血液循环。 (3)遵医嘱予以药物止痛，但应注意药物的量及给药途径。 6.向病人讲解监测血培养、行心包穿刺目的，以及抗结核治疗疗程长、联合用药的特点，积极配合治疗；与病人多交流，了解病人及家属的心理状态，向病人简要介绍病情和进行必要的解释，告知急性心包炎经积极治疗，大多数可以痊愈，仅少数会演变成慢性缩窄性心包炎，给予病人及家属心理安慰，使病人产生安全感。 三、讨论 1.加强个人卫生，预防各种感染。心包炎病人机体抵抗力下降，应注意充分休息，加强营养。给予高热量、高蛋白、高维生素的易消
【实用】-缩窄性心包炎护理常规
缩窄性心包炎护理常规 缩窄性心包炎是心包慢性炎症形成坚厚的纤维组织，使心脏在舒张期不能充分扩张，从而引起一系列循环功能障碍。临床表现为重度右心衰竭，头面部及上肢肿胀，肝脾大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿，心音弱，多有奇脉，静脉压明显增高。 【护理评估】 1、术前评估 1.1、健康史：一般资料、过敏史、既往病史，本次疾病的诊疗及用药过程。 1.2、身体状况 1.2.1、局部表现：患者有无心悸、气短、乏力、呼吸困难、腹胀等表现。 1.2.2、全身表现：全面体格检查，了解重要器官功能状态，评估病人活动能力和自理能力，判断其对手术的耐受力。 1.2.3、辅助检查：实验室检查、心电图、胸片、超声等影像学检查，及其它特殊检查。 1.3、心理社会状况 1.3.1、认知程度：评估病人及家属对疾病、治疗方案、手术风险、术前配合、术后康复和预后知识的了解和掌握程度。 1.3.2、心理状态：评估病人对接受手术、可能导致的并发症、生理功能的变化和预后是否存在焦虑、恐惧和无助心理。评估病人常见的心理反应，识别并判断其所处的心理状态。 1.3.3、社会支持系统：评估病人家属的经济承受程度。 2、术后评估 2.1术中情况：手术方式、手术名称和麻醉方式，术中情况。 2.2、身体状况 2.2.1、生命体征 2.2.2、循环和呼吸功能 2.2.3、伤口及引流情况 2.2.4、意识情况 2.3、心理社会状况：了解病人心理感受，评估有无术后心理变化。
2.4、判断预后：评估病人和家属对疾病预后的了解，康复训练和早期活动是否配合。 【主要护理问题】 1、心排出量减少：与心功能不全有关。 2、潜在并发症：电解质紊乱。 3、活动无耐力：与心功能不全、手术有关。 【护理措施】 1、术前护理 1.1、限制患者活动量，防止长期心排出量减少引发心衰。 1.2、饮食：低盐、高蛋白质饮食，改善患者营养状况。 1.3、用药：应用洋地黄类药物，控制心衰。注意观察用药反应：使用洋地黄类药物（地高辛）注意测患者的脉率、心律，并观察有无恶心、食欲减退、头晕、黄视、绿视等毒性反应，特别要注意有无室性期前收缩或室上速的心脏毒副作用。如果出现洋地黄中毒应立即停药，查血钾，并根据血钾情况补钾，有心律失常出现给予抗心律失常药物；应用利尿剂，治疗心衰。教会患者认真记录 24小时出入量。应用排钾性利尿剂（氢氯噻嗪）应补钾，并复查电解质情况；有结核病者，须坚持抗结核治疗，按时服药。 1.4、大量腹腔积液患者可间断适量放腹腔积液，每次应小于2000ml ，注意无菌操作，并静脉补充蛋白质。 2、术后护理 2.1、同心脏术后护理。 2.2、预防心衰：监测尿量，记录24小时出入量，控制液体人量，避免短时间内补液过多、过快。 2.3、低盐饮食：<3g/d 2.4、应用利尿剂和血管收缩剂（多巴胺），以降低前负荷、增加心肌收缩力，应用洋地黄控制心率。同时注意每日监测血钾含量，及时补钾。 2.5、术后3日开始床旁活动，2周内限制活动量，以免加重心脏负担。 2.6、协助测量腹围，观察腹腔积液消退情况。 【护理评价】
心包填塞病人的急救与护理
〔英〕 L illey LL…∥Am J N u rs1—1999,99 (2)1—12 作者报道1例45岁男性,因交通事故伤急诊入院。病人主诉右腕及颈部疼痛。精神及神经系统检查未发现异常。检查见右腕部皮下瘀血、肿胀,X线摄片显示远侧桡骨骨折。病人既往健康,无外科手术史。有阿斯匹林过敏史,幼年时曾引起严重哮喘反应而住院治疗。无其他药物过敏史。入院后护士按医嘱给病人肌肉注射酮咯酸(keto ro lac)60 m g止痛,当护士正在护理另一位病人时,该病人的妻子突然发现丈夫呼吸困难。病人当时呼吸32次 m in,脉搏110次 m in,血压2018 1210kPa,听诊满肺野有中度喘鸣音。立即通知医生,共同抢救。鼻导管给纯氧,皮下注射011%肾上腺素015m g,肌注苯海拉明50m g,并迅速静脉输入生理盐水及甲泼尼龙(m ethylp redn iso lone)。同时雾化吸入沙丁胺醇(albu tero l)。经上述治疗,病情得以控制。 此例差错系由用药错误引起交叉过敏反应(cro ss son sitivit)所致。酮咯酶(keto ro lac)是一种不经肠道给药的非类固醇类抗炎药(N SA I D s),适于短期治疗中、重度急性疼痛,但禁用于高敏体质以及对阿斯匹林或其他N SA I D s过敏者。先前的研究结果已表明,阿斯匹林与酮咯酸有交叉过敏性,如同青霉素与头孢菌素类一样。对阿斯匹林或N SA I D s过敏者可能同样对酮咯酸过敏。交叉过敏反应通常发生在相同或相近的药物种类中,因为它们具有相似的化学结构。因此,给阿斯匹林过敏的病人应用酮咯酸有危险,甚至有致命的可能。 因交叉过敏反应导致用药差错在临床上不少见,其预防措施包括:(1)将所有容易引起过敏反应的药物专门列入表格,确保字迹清楚易于查看。(2)对有药物过敏史的病人,应在其手腕部佩戴有某药物过敏标志的套环,以提醒注意。(3)为防止药物过敏,用药过程中须严格执行二人查对制度,注意询问病人、查看表格及病人的腕环。(4)在急诊室的药疗台、调剂机及发药车上贴上明显标志,以提醒护理人员注意查对病人是否有药物过敏史。(5)当使用一种不甚熟悉的新药时,必须先阅读药物说明书,特别注意剂量、药物反应、注意事项及禁忌症等,其后再用更多时间进一步熟悉该种药物。 (计惠民 张宇辉摘 吉 毅校) 311 心包填塞病人的急救与护理〔英〕 Ro ss GK…∥Am J N u rs1—1999,99(2)1—35 作者报道1例19岁女性,被马踢伤胸部,来急诊。当时呼吸36次 m in,嗜睡、乏力、头晕、呼吸急促,但意识清楚,无定向力障碍。既往健康状况良好。护士立即给病人纯氧吸入。 病人生命体征:血压1210 8100kPa;脉搏100次 m in;体温3614℃。脉搏血氧饱和度为98%。抽血化验血型并准备输血。查体:发现其下胸部有一块瘀斑。前胸部听诊可闻及双侧呼吸音,但心音低钝。病人呼吸浅快, 20次 m in,可能是肋骨骨折的缘故。病人血压低提示有出血倾向。可能存在血胸或张力性气胸。心电图显示Q R S波群低振幅,S2T 段消失及T波改变。胸部和颈椎摄片检查,未见颈部骨折。移去颈托则发现明显颈静脉怒张,并显示B eck’s三联征:低血压、颈静脉怒张和心音低钝。即判定有心包填塞可能并立即准备行心包穿刺术。胸部X线检查支持心包填塞的诊断。在心脏监测下可观察到心跳在Q R S波群的改变(交替电波),即心包渗出的迹象。低电压也提示有填塞。反复测量血压发现在吸气时血压降低约2167 kPa和奇脉,这也是填塞的征象,紧急超声心动图即可确诊。 心包膜内正常含液少于50m l。心包填塞是由于心包腔内积存多量的血液,紧急压迫心脏,引起严重的循环障碍。如不及时处理可导致休克。心包填塞的原因往往是由于
【VIP专享】36系统精讲-循环系统-第十节 心包疾病病人的护理
1.下面哪种说法对于急性心包炎是错误的 A.急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症 B.病毒、细菌、自身免疫反应、物理因素均可以引起 C.心包炎常是某种疾病的一部分表现或为某种疾病的并发症 D.根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种 E.急性心梗是急性心包炎最难处理的并发症 【答案】:E 【解析】:考察急性心包炎的特征。急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。心包炎亦常是某种疾病 的一部分表现或为某种疾病的并发症，为此常被原发病掩盖，但也可独立表现。根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种。复发性心包炎 是急性心包炎最难处理的并发症。 2.我国缩窄性心包炎最常见的原因是 A.结核性 B.病毒性 C.化脓性 D.创伤性 E.放射性 【答案】:A 【解析】:考察缩窄性心包炎的病因。缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因以结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎。少数病人与急性非特异 性心包炎、心包肿瘤及放射性心包炎等有关，也有部分病人其病因不明。 3.按照病情的发展过程。心包疾病不包括 A.急性心包炎 B.感染性心包炎 C.慢性心包积液 D.粘连性心包炎 E.缩窄性心包炎 【答案】:B
【解析】:考察心包炎的分类。按病情进展可分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。病因可分为感染性心包炎和非感染性心包炎。 4.患者男性，40岁，患急性心包炎、心包积液2月余，近几日出现咳嗽、活动后气促，有心绞痛样胸痛。体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl征。考虑诊断为 A.急性心包炎 B.缩窄性心包炎 C.亚急性心包炎 D.渗出性心包炎 E.纤维蛋白性心包炎 【答案】:B 【解析】:考察缩窄性心包炎的临床表现。常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促，可有心绞痛样胸痛。体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。患者可能患了缩窄性心包炎。 5.渗出性心包炎渗出液短时间内大量增多时会出现 A.血压升高 B.心脏压塞 C.烦躁不安 D.心包摩擦音 E.心包粘连 【答案】:B 【解析】:考察急性心包炎临床表现。心包积液快速增加可引起急性心脏压塞，出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉，严重者可意识恍惚，发生急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉。 6.患者男性，25岁。急性心包炎入院。行X线检查，心影多呈 A.梨形 B.向左侧增大 C.向两侧增大，立位时呈烧瓶样
心包疾病护理常规
心包疾病护理常规 （一）定义 1、急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。 2、缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病症。 （二）临床表现 1、急性心包炎：胸口疼痛、呼吸困难以及发热、出汗、疲乏等一些全身症状。心包摩擦间是典型体征。 2、缩窄性心包炎：呼吸困难、腹部膨胀、下肢浮肿。主要体征为颈静脉始终。（三）护理诊断/护理问题 1、术前 （1）气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关。 （2）疼痛胸痛，与心包炎症有关。 （3）体液过多与渗出性、缩窄性心包炎有关。 （4）体温过高与心包炎症有关。 （5）活动无耐力与心排血量减少有关。 （6）营养失调：低于机体需要量与结核、肿瘤等病因有关。 （7）焦虑与病因诊断不明、病情重、疗效不佳有关。 2、术后 （1）心输出量减少与心力衰竭有关。 （2）低效型呼吸形态与手术、麻醉、呼吸机的使用、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。 （3）体温过高与体温调节中枢紊乱、感染有关。 （4）睡眠形态紊乱与术后呼吸不畅、伤口疼痛等有关。 （5）知识缺乏缺乏有关术后配合、康复知识。 （四）观察要点 1、术前： （1）观察T、P、R、BP基本生命体征。
（2）观察活动耐力及活动量。 （3）观察饮食，营养状况。 （4）观察心悸气促、呼吸困难、咳嗽、咳痰情况及痰液量、颜色、性状。（5）观察水肿程度，胸腹水量，测量腹围。 2、术后 （1）循环系统监护。 （2）呼吸系统监护。 （3）中枢神经系统监护。 （4）肾功能监护。 （5）维持水电解质平衡，准确记录出入量。 （6）引流液的监测。 （五）护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）饮食：指导进高蛋白、低盐饮食，改善患者营养状况。 （3）活动：限制患者活动量，防止心肌做功加强而引发心力衰竭。 （4）遵医嘱给予洋地黄类药物，控制心力衰竭，按专科药物护理常规。 （5）遵医嘱给予利尿药，准确记录出入量或尿量。 （6）监测水、电解质平衡。 （7）腹水量多者，每日测腹围，观察体重变化。 （8）加强皮肤护理，水肿、腹水患者预防压疮发生。 2、术后转入CICU 按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 3、术后转出CICU （1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。 （2）遵医嘱应用利尿药和血管收缩药(多巴胺)，以降低前负荷，增加心肌收缩力，使用洋地黄，控制心率，注意监测血钾含量。 （3）可能出现传导阻滞者，应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。 （4）控制液体入量，避免短时间内输液过多过快。
自体输血在急性心包填塞中的应用与护理
自体输血在急性心包填塞中的应用与护理 摘要】目的探讨心包积血自体回输在急性心包填塞患者的应用与护理。方 法采用心包穿刺置管解除心包填塞，并将心包积血自体回输救治4例急性心包 填塞患者。结果采用心包穿刺置管自体输血对急性心包填塞患者的抢救是安全的、有效的。结论急性大量心包填塞患者需输血，补充血容量，心包积血自体 回输，操作简单，迅速，为抢救病人赢得时间，不需检查血型，交叉配血，避免 和减少疾病的传播，提高安全性及抢救成功率，减轻患者的经济负担。 【关键词】自体输血急性心包填塞应用护理 自体血回输无需检验血型和交叉配血实验，对出血量多的患者，可迅速、有 效地补充血容量，提高抢救成功率，减轻患者经济负担。我科应用自体血回输， 成功救治4例急性心包填塞患者，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2009年5月至2012年5月心脏介入手术发生急性心包填塞患 者10例，应用自体血回输的方法救治4例急性心包填塞患者，均为女性，年龄 25-55岁，其中2例为射频消融术中，1例为室缺封堵术中，1例为室缺封堵术后。 1.2 方法急查B超确诊为急性心包填塞，立即行心包穿刺置管抽出心包积血，另行静脉置管（可行股静脉，锁骨下静脉或外周静脉穿刺），并保持通畅，用注 射器将所抽出的心包积血由静脉置管处回输给患者。 1.3 结果见表1。 表1 引流血量、自体输血量、异体输血量、总输血量的比较 4例患者应用自体血回输，快速有效地扩充血容量。改善了血液循环，抢救 成功，病情稳定后出院，均无发热反应，过敏反应，溶血反应及并发症。 2 护理 2.1 遵守无菌操作，严防引流血被污染自体输血前备齐各项急救药物及器械，合理选择血管，严格无菌操作，遵守无菌操作规程，准确记录收集引流血的时间，先输最近采集的血液，可疑被污染的血液不可回输，避免引流血被污染造成菌血症，注意配伍禁忌，回输血内不可加入其他药物或与其他溶液混合，防止血被破坏。应用肝素钠稀释液冲洗心包引流管和静脉通路，防止导管凝固堵塞，保持引 流管的通畅。 2.2 密切观察病情变化，控制回输速度心包填塞时，患者出血量多，为了减 少血液的浪费和异体输血，在严格无菌操作下将抽出的心包积血由静脉回输给患者。根据心超结果及病情，决定停止是否抽吸及回输心包积血。回输过程中应根 据病情调节回输血液速度，先慢后快，保证血液回输顺利进行。建立两条静脉通 路并保持通畅，快速补充血容量，30分钟内输入液体500-1000ml[1]。应注意控 制输液速度，维持正常血压的低水平，可避免血压过高而引起心腔内压增高及已 凝血的心脏破口再次出血，预防心包填塞的加重[2]。予行心电监护，严密观察患 者病情变化，注意心包填塞渗血情况，观察尿量，尿色变化，记录生命体征，及 时发现输血的各种不良反应，如发热反应，过敏反应，出凝血异常等，报告医生，及时处理。 2.3 观察和防止并发症密切观察生命体征，预防各项并发症，记录回输血后 各种不良反应。因为细胞组织，微血栓，脂肪颗粒等都可能随引流血被回输，造 成肺栓塞，脂肪栓塞，血栓形成等。 2.4 加强心理护理，做好基础护理急性心包填塞患者情绪紧张，焦虑，烦躁
急性心包填塞处理预案
急性心包填塞处理预案 【概述】 急性心包填塞是心内直视术后最严重的并发症之一，直接威胁着患者的生命。虽然近年来，体外循环和手术技术大有改进和提高，但心包填塞的发生率仍有3%- 5%。 一?主要原因： ①止血不彻底，本组有10例见到明确出血点，占急性心包填塞病例的52.6%; ②引流不畅或引流管堵塞，本组有4例出现引流不畅，其中1例见血块堵塞了引流管； ③凝血机制紊乱，尤其瓣膜置换术后患者易出现，可能与手术前后使用抗凝剂有关 二?临床表现：血流动力学改变是急性心包填塞诊断的主要根据 ①心包纵隔引流量的突然变化，原来存在的显著出血突然终止 ②动脉压下降，脉压差缩小，心率进行性加快 ③中心静脉压进行性升高 ④胸片提示纵膈影增宽或右心缘位置异常 ⑤心律失常 ⑥心电图电压降低 ⑦尿量减少 ⑧四肢末梢循环差 【目的】根据临床症状尽早判断急性心包填塞，促进疾病的良好转归 【适用范围】心脏术后、心脏外伤、心脏肿瘤、心包炎 【应急处理措施】 急性心包填塞与心源性低心排的治疗原则有着本质区别，急性心包填塞一经确诊，应立即行心包探查清除心包积血和血块，这是急性心包填塞的首选治疗方法 一、建立2 —3条静脉通道，迅速补充血容量，一条输入血管活性药物，一条快速输入液体，一条输血, 并根据血压，中心静脉测压、尿量随时调节滴速， 二、密切观察生命体征变化，每15分钟测量血压、脉搏、呼吸一次. 三、改善呼吸功能：及时充分吸氧，予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4?6L/min，绝对卧位，保持呼吸道通畅，迅速处理呼吸道阻塞，吸净呼吸道分泌物，呼吸困难者立即行气管插管术，以挽救病人生命? 四、出现呼吸急促者，立即在床边局麻下行胸腔闭式引流术，以观察出血量、颜色、性质或根据病情行心包穿刺，解除心包填 塞，控制出血，并按医嘱使用止血剂，加压输血 五、病情危重者紧急手术止血?对紧急手术者，立即作好采血、配血、备皮、药物试验等术前准备
内科护理计划.
心源性休克病人标准护理计划 常见护理问题有：①心输出量减少；②气体交换受损；③恐惧/焦虑。 一、心输出量减少 [相关因素]机械性的：左室心肌收缩力受损，心律失常。结构性的：瓣膜功能差，房室间隔缺损。 [主要表现] 友肤苍白湿冷；血压下降，脉压差变小；少尿或无尿。 [护理目标] 维持正常心输出量。 [护理措施] 密切观察病情，持续监测生命体征的变化，观察皮肤温度、颜色，尿量，意识状况，肠鸣音等，以评估组织灌流量。 记录24h出入水量。 遵医嘱尽早给予药物治疗，维持静脉通路，及时补充血容量，并观察药效。 保持休克体位，床头抬高20℃-30℃，下肢抬高15℃-20℃，以利静脉回流，防止脑缺血。 保暖，保持病房安静，避免吵闹等刺激，并避免不必要搬动。 静脉输液宜采用套管针并防止液体外渗。 [重点评价] 生命体征：血压上升，收缩压≥12.0kpa(90mmHg)；尿量正常。 二、气体交换受损 [相关因素] 血流改变。呼吸道梗阻。毛细血管--肺泡膜改变。 [主要表现] 呼吸浅快，气促紫绀明显。 [护理目标] 气体交换理想，紫绀减退。 [护理措施] 高流量吸氧。有呼吸道梗阻者要及时清除梗阻，如取下假牙、吸痰、保证呼吸道能畅。 观察氧疗效果，若紫绀不减通，血气分析结果不正常，做好上呼吸机的准备。 [重点评价] 呼吸节律、频率。紫绀是否减轻。 三、恐惧/焦虑
[相关因素] 呼吸困难。对死亡的恐惧。陌生的环境和医疗设备。 [主要表现] 不配合治疗、躁动、焦虑、惊恐面容。 [护理措施] 对医疗设施及治疗护理步骤，作用等作解释。集中检查和治疗、护理，尽量少打扰病人。 态度和蔼，耐心回答病人及家属的问题，加强巡视，及时解决病人的需要。 遵医嘱给予镇静药，保证其休息。允许病人说出内心感受并作出回应。 [重点评价] 病人情绪是否稳定，是否能平静地接受治疗、护理。
实用文档之心包填塞的护理
实用文档之"心包填塞的护理" 一、概念 心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，由纤维性心包和浆膜性心包两部分组成。 纤维性心包是心包囊的外层，浆膜性心包是心包囊的内层，又分为壁、脏两层。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有20~50ml淡黄色液体润滑着心脏表面。 心包腔内液体增多时成为心包积液。按其性质分为：心包积水、心包积气、心包积液、乳糜心包及心包积血。 心包腔内的液体积聚较多导致心包腔内压力升高，进而限制了心脏舒张期的充盈，导致心脏每搏量和心排血降低，体与肺静脉压力升高成为心脏压塞。 二、病因及发病机制 急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因，其次是与心肌梗死，有创伤心脏病的诊断操作、化脓性细菌感染及结核有关。也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合症、艾滋病等疾病的基础上。 三、临床表现 除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决于积液（气、血）量和增长的速度。 1、症状 （1）轻者可无症状，偶有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫 感 （2）当积液超过300ml时，可因临近组织机械性受压而产生症状，如：心前区闷痛不适，劳力性呼吸困难，吞咽困难，咳嗽，呼吸困难，声音嘶哑，呃逆，恶心及腹胀感。不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常 （3）急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、紫绀、面色苍白、血压下降、静脉压升高，病人表现为烦躁不安，甚至出现昏迷和休克 （4）亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。 2、体征心音遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱 甚至消失或出现奇脉，闻及心包摩擦音。亚急性心脏压塞 时，病人常取前俯坐位，颈静脉怒张，心脏向两侧扩大。 四、辅助检查CT 磁共振检查心包穿刺术 五、护理措施 1、病情观察重点是观察病人的胸痛及呼吸困难情况。如
心包填塞的护理资料
心包填塞的护理 一、概念 心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，由纤维性心包和浆膜性心包两部分组成。 纤维性心包是心包囊的外层，浆膜性心包是心包囊的内层，又分为壁、脏两层。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有20~50ml淡黄色液体润滑着心脏表面。 心包腔内液体增多时成为心包积液。按其性质分为：心包积水、心包积气、心包积液、乳糜心包及心包积血。 心包腔内的液体积聚较多导致心包腔内压力升高，进而限制了心脏舒张期的充盈，导致心脏每搏量和心排血降低，体与肺静脉压力升高成为心脏压塞。 二、病因及发病机制 急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因，其次是与心肌梗死，有创伤心脏病的诊断操作、化脓性细菌感染及结核有关。也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合症、艾滋病等疾病的基础上。 三、临床表现 除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决于积液（气、血）量和增长的速度。 1、症状 （1）轻者可无症状，偶有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感 （2）当积液超过300ml时，可因临近组织机械性受压而产生症状，如：心前区闷痛不适，劳力性呼吸困难，吞咽困难，咳嗽，呼吸困难，声音嘶哑，呃逆，恶心及腹胀感。 不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常（3）急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、紫绀、面色苍白、血压下降、静脉压升高，病人表现为烦躁不安，甚至出现昏迷和休克 （4）亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。 2、体征心音遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚至消失或出现奇脉，闻 及心包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前俯坐位，颈静脉怒张，心脏向两侧扩大。 四、辅助检查CT 磁共振检查心包穿刺术 五、护理措施 1、病情观察重点是观察病人的胸痛及呼吸困难情况。如病人的胸痛及呼吸困难 有所加重，说明病人的心包积液有所增加，提示病情加重。如病人出现血压下降伴大汗、烦躁不安则提示心脏压塞，应密切注意病情变化 2、发生急性心脏压塞时应立即行心包穿刺术或心包切开术，并可以静脉输注右旋糖 酐、生理盐水及补充血浆或全血，用此来延缓心脏的受压和萎陷,以挽救病人生命。 3、对已发生心脏压缩的病人，除了迅速配合医生进行抢救外，还应顾及病人的心理 状态，若有能力应对病人及时对病人进行心理指导以减轻病人的恐惧感。 4、在急性心脏压塞的救治中，最好能实行动脉内血压监测，以间接地了解治疗效果。 但护士要随时保证监测的有效性和准确性。 5、若急性心脏压塞的病人经过救治恢复，或病人实施了心包穿刺术，应在术后注意 体温变化并观察有无并发感染
心包填塞的护理
心包填塞的护理 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
心包填塞的护理 一、概念 心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，由纤维性心包和浆膜性心包两部分组成。 纤维性心包是心包囊的外层，浆膜性心包是心包囊的内层，又分为壁、脏两层。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有20~50ml淡黄色液体润滑着心脏表面。 心包腔内液体增多时成为心包积液。按其性质分为：心包积水、心包积气、心包积液、乳糜心包及心包积血。 心包腔内的液体积聚较多导致心包腔内压力升高，进而限制了心脏舒张期的充盈，导致心脏每搏量和心排血降低，体与肺静脉压力升高成为心脏压塞。 二、病因及发病机制 急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因，其次是与心肌梗死，有创伤心脏病的诊断操作、化脓性细菌感染及结核有关。也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合症、艾滋病等疾病的基础上。 三、临床表现 除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决于积液（气、血）量和增长的速度。 1、症状 （1）轻者可无症状，偶有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感 （2）当积液超过300ml时，可因临近组织机械性受压而产生症状，如：心前区闷痛不适，劳力性呼吸困难，吞咽困难，咳嗽，呼吸困难，声音嘶哑，呃逆，恶心及腹胀感。不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常 （3）急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、紫绀、面色苍白、血压下降、静脉压升高，病人表现为烦躁不安，甚至出现昏迷和休克 （4）亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。 2、体征心音遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚至消失或出现奇脉，闻及 心包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前俯坐位，颈静脉怒张，心脏向两侧扩大。 四、辅助检查 CT 磁共振检查心包穿刺术 五、护理措施 1、病情观察重点是观察病人的胸痛及呼吸困难情况。如病人的胸痛及呼吸困难有所 加重，说明病人的心包积液有所增加，提示病情加重。如病人出现血压下降伴大汗、烦躁不安则提示心脏压塞，应密切注意病情变化 2、发生急性心脏压塞时应立即行心包穿刺术或心包切开术，并可以静脉输注右旋糖 酐、生理盐水及补充血浆或全血，用此来延缓心脏的受压和萎陷,以挽救病人生命。 3、对已发生心脏压缩的病人，除了迅速配合医生进行抢救外，还应顾及病人的心理状 态，若有能力应对病人及时对病人进行心理指导以减轻病人的恐惧感。 4、在急性心脏压塞的救治中，最好能实行动脉内血压监测，以间接地了解治疗效果。 但护士要随时保证监测的有效性和准确性。 5、若急性心脏压塞的病人经过救治恢复，或病人实施了心包穿刺术，应在术后注意体 温变化并观察有无并发感染
心包炎患者内科护理
心包炎患者内科护理 发表时间：2012-12-11T15:07:11.107Z 来源：《中外健康文摘》2012年第33期供稿作者：杨桂莲 [导读] 心包由脏层和壁层组成，两者之间为心包腔，其内含有30～50ml液体，心包对心脏具有保护作用。 杨桂莲（农垦九三管理局红五月农场医院 161446） 心包由脏层和壁层组成，两者之间为心包腔，其内含有30～50ml液体，心包对心脏具有保护作用。心包炎是指心包脏层和壁层的炎症，它可单独存在，也可作为某种疾病的部分表现或并发症。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。 急性心包炎 急性心包炎即指发生在心包脏层和壁层的急性炎症。 【病因】 引起急性心包炎的病因很多，常包括以下因素： 1.感染 细菌(如结核杆菌)、病毒、真菌、寄生虫、立克次体等。 2.肿瘤 心包的原发性肿瘤及转移性肿瘤。 3.自身免疫 风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病。 4.邻近器官疾病 如急性心肌梗死后反应性心包炎。 5.病因不明 如急性非特异性心包炎。 6.代谢疾病 如尿毒症、痛风等。 7.其他 外伤、放射治疗后。 在我国，上述病因中的风湿热、细菌感染所占的比例有逐渐减少趋势，而病毒感染、肿瘤引起的心包炎有所增加，目前仍以结核为常见病因。 【病理解剖及病理生理】 当心包发生急性炎症反应时，在壁层和脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物，此时称为纤维蛋白性心包炎。以后，渗出物中的水分增多，转为浆液纤维蛋白性渗出液，此时称为渗液性心包炎。心包渗液多可在数周至数月内被吸收，但也可有心包渗液残留从而引起脏层和壁层的粘连、增厚，并出现纤维组织增生，在心包上形成坚厚的疤痕组织，使心包失去伸缩性，最终导致慢性缩窄性心包炎发生。 患者发生急性心包炎，特别是心包积液较多时，可致心包腔内压力急骤升高，影响心室舒张期充盈，使心搏量下降；同时，静脉回流受阻，静脉压升高，导致外周静脉充血。 【临床表现】 (一)症状 1.心前区疼痛 部位位于心前区或胸骨后，可放射至左肩、左臂、颈部等处，性质为闷痛或尖锐性痛，可因吸气或咳嗽而加重。心前区疼痛主要是由于心包炎累及胸膜而引起。急性非特异性心包炎患者疼痛常较明显，而结核性或肿瘤性心包炎时疼痛较少见。 2.心包压塞的症状 其中呼吸困难最为突出，病人可出现端坐呼吸，呼吸浅快，烦躁不安，发绀等表现。 3.其他 病人可因大量心包积液压迫气管、食道而出现干咳、声音嘶哑、吞咽困难。 (二)体征 1.心包摩擦音 是纤维蛋白性心包炎的典型体征，在胸骨左缘第3～4肋间最为清晰，坐位且上身略前倾时较易听到，音质粗糙似指腹摩擦耳廓声，收缩期、舒张期均可闻及。 2.心包积液体征 心尖搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心率快，心音遥远。大量心包积液时可出现心脏压塞征，包括颈静脉怒张、奇脉、血压下降甚至休克。 【有关检查】 1.化验检查 感染性心包炎患者常有白细胞增高、血沉增快表现。 2.X线检查 当心包积液量大于250ml时，可呈现心影向两侧扩大，呈烧瓶样。 3.心电图 除aVR导联外，其他导联的ST段均抬高，弓背向下，但无病理Q波。此外，心包积液时，各导联常呈QRS波低电压。 4.超声心动图