心包填塞和心包引流的护理

急性心包填塞三大典型征象
（Beck氏三联征）：
✓心动过速、心音遥远 ✓血压下降、脉压差变小 ✓静脉压明显上升 但有此典型征象者仅占病人的35％～40%
急性心脏压塞的症状
1、焦虑、烦躁
2、胸部不适，有时候右侧半卧或前 倾位症状减轻
3、呼吸困难、呼吸加快
4、晕厥，头昏，冷汗
5、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经 功能亢进表现
呼吸、循环监测
严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心 律、尿量的变化，以了解心脏压塞症状有无改 善，血容量补充是否适当，并密切观察体温
心包填塞的给药护理
停用抗凝药物 由于患者在心脏介入治疗中全 身肝素化，一旦出现心包填塞，停用肝素针， 对已用的肝素要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少 可能的再出血。
心包填塞的观察和护理
心包腔与心包积液
心包腔是心包脏层和壁层之间的间隙 正常心包腔内可含20~50ml液体，起润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液，一般80～
120ml不会引起血液动力学改变。
病理过程
心包填塞 （Cardiac Tamponade)
当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内 的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室 舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血 ，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受 压症状
急性心脏压塞的症状
6、低血压、面色吸 或苍气更时多白动，脉伴、收有皮缩动压脉肤下搏降动湿减10冷m弱m或H消g
7、奇脉
失。
8、颈静脉怒张。
9、心音遥远、心界扩大
注意：
如何与迷走神经兴奋相鉴别？
多巴胺
阿托品
诊断依据
有急性心包填塞症状体征 胸部 X 线检查心影扩大 心电图:
窦性心动过速 非特异性ST—T改变 可出现P、QRS、T波心电交替现象 超声心动图检查：是诊断心包积液最敏感可靠 的检查方法 核核磁共振 ——病情稳定者可做此项检查
•做好引流管的护理
•心包引流液＜25ml/d时拔除导管
谢谢
心包填塞的病因
急性心包炎 肿瘤、外伤
介入治疗术后
甲状腺疾病、SLE、心功能不全、尿毒症等
可致心包填塞的介入治疗
1、冠脉介入诊疗 2、心内电生理与射频消融 3、先心封堵 4、瓣膜成形 5、起搏器植入 其发生与导丝损伤、操作过猛以及球囊与血管
直径不匹配、充盈球囊的压力过高有关。临床 工作中应高度重视冠脉介入治疗并发的急性心 包填塞（多发生在术后36小时内 ）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或 代血浆。如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患 者出现失血性休克，应加快补液速度同时备好 各种抢救用品，配合医生止血
心包穿刺抽液指征
✓ 患者有心脏压塞征象 ✓ 大量渗液经一般治疗后，渗液无减少趋势者 ✓ 心包积液病因及性质不明时，拟行诊断穿刺者
心包穿刺护理
•严密观察病情变化 术 •病人勿咳嗽或移动身体 中 •严格无菌操作
配
合 •抽液中随时夹闭胶管，抽液缓慢 •注意抽液量、性质 •首次<200~300ml •以后每次<1000ml •及时送检标本
心包穿刺护理
术 •穿刺部位护理
后 •严密监测病情和生命体征
护
理ห้องสมุดไป่ตู้
•2h内持续心电监护
•体温的观察
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •心包穿刺术的配合与护理 •给药护理 •心理护理
心包填塞的一般护理
一旦怀疑心包填塞, 立即通知医生 立即给予高流量吸氧 按医嘱做好化验检查工作，必要时抽血交叉
备血 建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保
证静脉通路通畅，补充血容量，必要时建立两 条静脉通路。