中心静脉导管用于心包穿刺置管引流术后观察及护理体会

中心静脉导管用于心包穿刺置管引流术后观

察及护理体会

【摘要】目的介绍心包穿刺置管引流术的观察及(Departmentof8thmedicine,Dujiangyanpeople*s护理体会。方法对18例中--大量心包积液患者施行心包穿刺置管引流术，运用动静脉留置导管置管3～5天，术前、术后护理进行了系统的观察。结果心包穿刺置管引流术能有效地解除心包填塞征。结论心包穿刺置管引流术可以尽量排空心包腔积液，并可以减少心包穿刺的次数，大大降低心脏损伤的机率，其操作方法较胸腔穿刺抽液安全性高、创伤小，患者痛苦少，且取材简单而又实用，值得在临床中推广。

【关键词】心包穿刺置管引流术观察护理体会

心包填塞征及大量心包积液是一种临床急症，一旦确诊应立即行心包穿刺术。常需反复心包穿刺放液及检查，以解除心包填塞症状，并根据心包积液的性质提供诊断依据。为避免多次心包穿刺给患者带来的危险和痛苦，开展心包穿刺置管引流术，2007年10月～2009年10月，我科采用动静脉留置导管（国产）对18例中-大量心包积液患者施行心包穿刺置管引流术取得了满意疗效。现将有关护理体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2007年10月～2009年10月，本组病例18例，男性6例，女性12例，年龄25～63岁。病因：肿瘤性3例，占16.7%；结核8例，占44.4%；化脓性2例，占11.1%；风湿性2例，占11.1%。

不明原因3例，占16.7%；所有病例术前均经心脏X线及心脏超声检查证实心包积液，其中大量（积液量约1800ml）心包积液6例，中等量(积液量约550ml)心包积液12例。

1.2疗效观察本组病例置管后保留3～5天为一个疗程，一般达到治疗目的后，即停止留管，以减少留置时间,避免感染。引流量最多的达到1500ml，最少的达200ml。18例患者经引流后心包填塞症状明显改善，心悸、气促、胸闷胸痛症状缓解，心率减慢，呼吸恢复平稳，无并发症发生。

2术前观察及护理

2.1心理护理术前需仔细向患者及家属说明施术的目的和意义，解除其紧张恐惧心理，以取得配合。

2.2病人准备（1）全面了解病史，协助病人完成心脏超声检查和胸部DR检查，掌握适应症，明确其积液量，确定最佳穿刺部位，并作好标记；（2）监测血压、脉搏、呼吸及颈静脉怒张的程度，了解心包填塞症状；（3）清洁皮肤，防止因备皮不慎损伤局部皮肤；（4）做好各种药物敏感试验；（5）常规检查血象及出、凝血时间等；（6）协助患者大小便，患者取半坐卧位，持续低流量吸氧，嘱患者在术中避免咳嗽，在心电监护下密切观察心电图变化；（7）对精神紧张患者必要时术前给予镇静剂。

2.3物品准备中心静脉导管（上海产），50ml注射器,一次性无菌引流袋，利多卡因，无菌穿刺包，三通管，肝素帽。另备心电图机、除颤仪，无菌培养基和常规生化检验标本容器，备齐各种抢救器械、

药品。

3术中配合

3.1帮助患者取最佳体位（平卧或半卧位），选择穿刺点，常规皮肤消毒。铺巾，配合医师进行穿刺。

3.2在心电监护下，严密观察病人的神志、面色、血压、脉搏、呼吸及心电图的变化，如有异常立即与医生联系，必要时终止穿刺。

3.3严格无菌操作，防止医源性感染。

3.4正确选择留置导管，避免导管过硬而损伤心肌，导管太软则不易引流，我们选用国产中心静脉导管（上海产），取材便宜而实用。

3.5抽液量要缓慢且放出心包液量不超过500ml/次/日。放液后可根据病情需要注入药物。夹闭引流管。

4置管术后观察及护理

4.1患者术后保持半卧位，让其安静休息，保持情绪稳定，给予持续低流量吸氧，保持吸氧通畅。

4.2持续心电监护24～48小时，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，连续3-5天。

4.3准确记录24小时引流液量，并认真观察其颜色、和粘稠度，必要时采集标本送检。

4.4根据病员病情、心包积液的量和性质，采用间断开放引流，取1次/日、1次/2日、放液法。必要时复查心脏超声和胸部DR。

4.5妥善固定导管，防止脱落。采用二防线法；即将导管与近穿刺点处皮肤缝合一针后固定，外加无菌纱布固定，以防止病人活动时

自行脱落或暴露外端的导管随负压吸入心包腔内而引起感染。

4.6防止感染，严格无菌操作。每次放液前引流管与肝素帽接口2cm范围应用碘伏消毒2次，连接三通管及一次性无菌引流袋，放液后用肝素帽套紧，防止心包液漏出。每日更换无菌纱布，保持其清洁、干燥。

4.7为防止引流管阻塞，每次抽液后向引流管内注入2～3ml10u/ml肝素稀释液。

5临床体会

我们对本组心包穿刺置管引流病例术前、术后护理进行系统的观察，取得了满意的效果，无并发症发生，其优点如下：（1）心包穿刺置管引流术可以尽量排空心包腔积液，并减少心包穿刺的次数，使心脏损伤机率大大降低，减少并发症，减轻患者痛苦；（2）确定心包积液的性质，为病因治疗提供依据，同时还提供了局部用药的途径；（3）能迅速解除心包填塞，缓解症状，挽救生命；（4）其方法操作简便，安全可靠，取材方便而实用，值得在临床工作中推广。