胃大部切除术后吻合口水肿的观察与护理

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么么施伊么∥胃大部切除术后吻合口水肿的观察与护理

●北京军区总医院宋国华

【摘要】目的探讨胃大部切除术后并发吻合口水肿的有效护理方法。方法对２６例胃大部切除术后发生吻合口水肿病人，从心理护理：胃管的观察与护理；输食管的观察与护理、静脉导管的观察与护理、预防肺部感染的观察与护理、治疗的观察与护理等６个方面进行护理干预。结果２６例吻合口水肿病人，经７至３６天的治疗和精心护理干预，吻合口水肿消失，梗阻解除，病人痊愈。结论：科学的护理，认真的病情观察，及时有效的处理，对促进病人早日康复都具有重要意义。

【关键词】胃大部切除术梗阻术后护理

吻合口水肿是胃大部切除术后较常见的早期并发症之一，其发生率约在０．２－８．１％。我院共收治术后吻合口水肿２６例，现将其在治疗期间的病情观察与护理体会，报告如下。

１资料与方法

１．１一般资料：本组２６例中男２０例，女６例；年龄３０－７６岁，平均４６．２岁；ＢｉｌｌｒｏｔｈＩ式吻合发生３例，ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式吻合发生２３例，吻合口水肿发生于术后６－１２天，水肿持续时间最短７天，最长达３６天。

１．２诊断与治疗方法：２６例中１８例经稀钡或７６％泛影葡胺胃肠造影证实，８例经胃镜检查证实。２６例均经非手术疗法治愈。非手术治疗方法是：（１）持续有效地胃肠减压及温盐水洗胃；（２）间断输入新鲜血及自蛋白；（３）抗过敏治疗，静脉滴注氢化考的松、维生素Ｃ；（４）胃肠外营养支持或经输食管肠内营养支持；（５）胃镜通过水肿吻合口进行扩张并充气。２６例经上述治疗水肿全部消失，梗阻解除，最短者７天，最长达３６天。

２护理

２．１心理护理。胃大部切除术本身对病人来讲已经承受了巨大的创伤和心理痛苦，而术后又发生吻合口水肿，胃管不能拔出，病人不能进食，常造成病人巨大的心

际工作中、职业教育中，护患关系的讨论中，人们都十分重视护患之间的交流，对护理人员提出诸多的要求。为此，在护理专业学习中，增设了《护理美学》、《护理人际沟通》等专业课程。详细阐述了人际沟通的特征、方法及技巧。而人际沟通最根本所在，还是感知他人情绪的能力。一个对患者情绪不敏感的护士，不知病人所需，病人之难，怎么谈得上去帮助病人解决问题。

培养感知病人情绪的能力，首先必须要有接纳病人的意识。如果把病人排斥在外，病人发生的情绪信号就不可能使你产生反应。因而护士必须关注病人，以一种认真、尊重和重视病人的态度去倾听、观察病人的一言一行。其次，要有同情心。有意识将自己放置到病人的位置上，以病人的角度去理解其所发生的各种信息，要设身处地地想象病人的处境并感受病人的悲伤、欢乐、愤怒，而不是以自己的立场、思维方法先入为主地分析，作出判断。第三，以整体的观点看待问题，要认识到任何情绪都是有原因的，有其背景的。设法弄清真正的原因，整体地看一个问题，才能体察其真正的情绪。例如，在遇到患者投诉护理服务时，首先要耐心倾听，弄清对方情绪产生的原因，并恰当地表示歉意或认同，让他知道你在听他讲话，他生气是可以理解的，他的口气将会渐渐放软。然后再作适当的解释，问题就会很好解决。

４增强护士的情感美的三个途径

４．１开设岗前培训班。在护理人员进入科室之前进行岗前培训，内容包括《护理心理学》、《护理人际沟通》等课程。

４．２强化在职培训。在医院管理中，要将对护士情绪的诱导作为一个系统工程来抓。管理者要分析出影响护理人员职业心态的主要因素，对护理人员的心理健康维护制定出相应的有效对策。其中应注意教育管理与关心体恤二者兼顾并行。定期或不定期的有针对性的举办有关知识学习班等。增强护士的情绪控制能力与掌握渲泄的适当方法。

４．３注重自我培养。护士应认识到情绪及其良好的控制对于自身心情舒畅、事业成功与病人身心康复的双重重要性。从而主动的循序渐进的加强自身心理品质的训练与提高。

责任编辑张强

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理压力。病人误认为手术是不是做坏了，产生种种顾虑ｒ檀酥甘ｉｊＥ口Ｉｉｆ小口Ｔ自Ｍｐ、ｍ、ｍ女＃＊ｎ“ｎ自善Ｆ＾

康复，使病人的治疗更加复杂化。因此，护士要积极、耐心、热情、关心病人、体贴病人，主动向病人解释吻合口水肿本身并非手术所致，是一种综合因素造成的吻合口组织充血、水肿导致吻合口梗阻，这种水肿性梗阻，是暂时性的，经过治疗可以使水肿消退，梗阻解除，使病人相信于医生和护士，增加病人战胜疾病的勇气和信心，调动自身的内在因素，调节机体的免疫力水平，有利于吻合口水肿的治疗与康复。使病人保持良好的心理状态，积极配合治疗。

２＿２胃管的观察与护理。吻合口水肿导致吻合口梗阻，保持持续有效的胃肠减压十分重要。有效的胃肠减压有利于吻合口水肿炎症的消退和减轻。因此，胃管应保持有效减压，但个别病人由于残胃常有一些食物残渣堵塞胃管，影响减压。所以，护士要经常用盐水冲管、疏通，必要时做回流洗胃，把胃内食物残渣抽吸干净，保持胃管通畅，减轻胆汁性液体对残胃及吻合口的刺激，使残胃得到充分的休息。同时还要观察胃肠减压液体量、颜色，并做好记录。由于吻合口水肿绝大多数发生在毕Ⅱ式吻合，胃液中常含有胆汁，一旦和远端空肠液混合就变成草绿色液体，这时可能出现胃肠减压液量减少，表明吻合口水肿消失，梗阻解除。另外在治疗期间，还要注意固定好胃管避免扭曲或脱落。

２．３输食管的观察与护理。吻合口水肿性梗阻病人常不能进食，营养的维持是治疗的关键。肠外营养经过深静脉输入，受一定条件和经济条件上的限制，而利用术中放置至空肠远端的输食管，术后进行由此管输注营养液补充营养，其优点是方便、易行、经济，可长时间使用。而输食管的护理，做到牢固固定，防止脱出，防止随肠蠕动而下移入肠腔内，本组曾有２例，输食管带入肠腔后由肛排出。同时术后还要注意每天用生理盐水冲洗管，防止堵管。做到每Ｅｌ定时输食，保证输食液的温度，以及输食的速度不宜过快。本组２６例中１９例采用输食管进行输注营养液治疗最长达３６天，吻合口水肿消失，梗阻解除，病人康复。

２．４静脉导管的观察与护理。静脉导管的护理是静脉营养顺利完成的保证。由于一些病人营养状态较差，急需补充营养，往往肠内又不能救急时，常采用肠外营养，静脉导管护理要做到，固定可靠，勿折曲。导管穿刺处皮肤，每天要进行清洁、消毒，更换敷料、导管接头，尤其是三通处更要严密消毒。在肠外营养液注入过程中，如出现高热，排除其他感染所致，应仔细检查导管穿刺处皮肤，是否红、肿，有分泌物，一旦有感染，立即请示医生拔出导管，取导管和液体标本送培养。在输液过程中营养液输注速度应匀速，每分钟控制在４０—５０滴之间，同时还要防止液体走空，造成空气栓塞。本组９例采用肠外营养治疗，最长达２９天，经过精心的护理，顺利完成肠外营养的治疗。

２．５加强预防肺部感染的观察与护理。由于病人较长时间放置胃管禁食减压，输食管进行肠内营养，使病人排痰、咳痰受到一定限制，较长时间导管刺激病人咽部易引起炎症，更加重病人呼吸道分泌物的排出，常易引发肺炎。本级２６例由于重视肺部并发症的预防，采取雾化吸人每日３次，协助病人翻身、拍背、咳痰等护理措施，有效地避免了肺部感染的发生。

２．６综合治疗的观察与护理。吻合口水肿引起的原因是综合因素，在治疗上也多采用综合治疗。静脉应用激素时，检查剂型、剂量。输血时，一定要按二人查对血型制度。在静脉内加药时，注意严格无菌操作，严格执行医生制定的治疗计划，护理也相应做出护理计划。２６例吻合口水肿病人在整个治疗过程中，由于护理上的认真观察，周密精细，最终使病人吻合口水肿消失，梗阻解除，全部康复。

３讨论

３。１胃大部切除术后吻合口水肿的观察与护理具有特殊性，不同于一般胃手术后的护理【１】。强调护士应重视心理护理，先解除病人的思想顾虑，消除担忧和失望这是治疗成功的前提。良好的心理状态，可调动机体的抵抗力，提高自身免疫力，有利于配合治疗，有利于疾病的恢复。

３．２认真观察病情变化，精心的护理是治疗成功的关键田。在某种意义上讲，药物治疗固然重要，但优质的护理是必不可少的。对吻合口水肿性梗阻病人的护理，其要点是做到四观察：严密观察胃肠减压管引流情况；严密观察输食管情况；严密观察肠外营养静脉导管；严密观察病人生命体征变化。同时，还要重视四做到：做到胃肠减压管定时冲洗；做到输食管保持通畅；做到静脉导管处每天换药；做到床旁交接班。只有这样才能提高护理质量，才能密切配合医生治疗，促进病人早Ｅｌ康复。

参考文献

１宋国华．十二指肠溃疡急性穿孔ＥＰＣＶ术的观察与护理．护士进修杂志，２０００，１５（６）：４４５～４４６．、

２赵佛容，李丹．５０例危重患者静脉营养的护理体会．护理学杂志，１９９９，１４（２）：１２１—１２２．

责任编辑李小玲