糖尿病急症PPT课件

糖尿病急症
diabetes mellitus
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11月14日联合国糖尿病日
主题 糖尿病的教育与预防 口号 认识糖尿病，
我们在行动 发病率不断上升，且年轻化，尤 其青少年，儿童患者急剧上升。 呈低龄化趋势。
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❖ 糖尿病已成为发达国家中继心血管 病、癌症之后的威胁人类的第三大非传 染性疾病，为常见多发病，给社会和经 济带来沉重的负担，是严重威胁人类健 康的全球性公共卫生问题。 ❖ 世界现有2.85亿患者（20年前3000 万），中国4320万(最新调查城市人口中 糖尿病发病率9.7%,由此推断9240万)， 其中儿童青少年10万，居世界第二，印 度第一。北京100万。全球每10秒就有1 位糖尿病患者死于并发症。
❖↓
↓
❖ β氧化产生酮体↑
渗透利尿
❖
细胞脱水血容量↓
❖↓
↓
❖ 酮中毒 ← 肾脏损害 ← 低血压休克
Fra Baidu bibliotek↓ 肝内氨基↑
糖原异生↑
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❖ 二、 病理与临床表现
❖ 1．高血糖：一般在300-600MG/DL，细胞外 高渗，细胞内脱水。渗透性利尿，出现高尿糖， 患者口渴，多饮多尿，一般糖尿病症状加重。
❖ 2．酸中毒 糖尿病代谢紊乱加重时，脂 肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β 氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β-羟丁 酸和丙酮），当酮体生成量剧增，超过 肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称 酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，
治疗，和糖尿病教育。
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糖尿病急性代谢紊乱
❖— 糖尿病酮症酸中毒（DKA） ❖— 非酮症高渗性糖尿病昏迷 ❖— 糖尿病乳酸性酸中毒 ❖— 低血糖症 ❖— 胰岛素瘤
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糖尿病酮症酸中毒（DKA）
❖ 本病为急性糖尿病代谢紊乱综合症 中最多见的一种，也在内分泌急症中最 常见。
❖ 其基本的病理生理变化是严重的高 血糖、高尿糖、酮血症、酮尿症、水电 解质代谢紊乱、酸中毒及由此引起的一 系列严重并发症，如休克、肾功能衰竭 等，死亡率高达10%以上。
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❖ 临床上统称为酮症（血PH值正常，是代 偿性酸中毒）。乙酰乙酸、β-羟丁酸为 较强的有机酸，大量消耗体内储备碱， 若代谢紊乱进一步加剧，血酮体继续升 高，超过机体的处理能力，则发生代谢 性酸中毒（血PH值下降，是失代偿性酸 中毒，称为酮中毒）。丙酮从呼吸道排 出有烂苹果味。病人表现钠差、恶心、 呕吐、头痛、深大呼吸，嗜睡、烦躁、 腹痛（酮症性）。
碳水化合物外，尚有蛋白质，脂肪代谢异常。
久病可引起多系统损害，导致眼，肾，神经，
心脏，血管等组织的慢性进行性病变，引起功
能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性
代谢紊乱，如酮症酸中毒，高渗性昏迷等。
❖ 本病使患者生活质量降低，寿命缩短，病 死率增高，故应积极防治。
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❖ 病因 ： ❖ 尚未完全阐明。糖尿病不是单一病因
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❖ 一、 发病机制
❖ ┌————————— 胰岛素缺乏
——————┐
❖ ︱ 胰升血糖素、皮质激素、儿茶酚胺、生长激素分泌↑ ︱
❖↓
↓
↓
❖ 脂肪分解加速
细胞摄取利用葡萄糖↓ 蛋白质分解加速
❖ 游离脂肪酸释放↑ ↑
肝糖原分解↑
氨基酸由细胞释放
❖↓
↓
❖ 肝内游离脂肪酸↑ → 高血糖
←
❖ （糖原异生）
❖
1981年 全国 0.67 %北京 1.14 %
❖ 1994-1995年 全国2.5%，4320万患者，占 世界第二位。
❖ 有关因素：经济、营养、运动，并与年龄及超 重正相关
❖ 危险因子：高龄、肥胖、活动量下降、高热量 饮食。
❖ 糖尿病的研究已进入医学各个领域
❖ 治疗 ，饮食控制，运动疗法，血糖监测，药物
离子大量丢失。
5 酸中毒 失钾 ❖ 酸中毒使钾离子从细胞内释出至细
胞外，经肾小管与氢离子竞争排出使失 钾 更明显，因失水甚于失盐，血液浓缩， 故治疗前血钾浓度可正常或偏高，随着 治疗进程，补充血容量、应用胰岛素、 纠正酸中毒后，可发生严重低血钾，有 发生心律失常的危险。
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❖ 6．周围循环衰竭，肾功能衰竭， ❖ 严重失水，血容量减少，加上酸中毒引
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❖ 3 .严重失水 ❖ ①高血糖渗透性利尿，大量酮体从肾，肺排
出带走大量水分。 ❖ ②蛋白、脂肪分解加速，大量酸性代谢产物
排出，加重水丢失。 ❖ ③厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状， ❖ 严重失水，尿量减少，皮肤弹性差。粘膜
干燥，眼压↓、血压↓血钠 钾 氯可↓ 。
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4 电解质平衡紊乱 ❖ 渗透性利尿使钠、钾、氯、磷酸根等
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发病率 世界现有1.5亿患者， 成为全球流行病。
WHO最新一份报告称，到
2025年，世界糖尿病患者将增到
3亿，增幅达 122%。
第一 印度
第二中国3千万
第三美国
(前年)
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概述
❖
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（血糖）水
平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰
岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷而引起。除
起的微循环障碍，若未能及时纠正，最 终可导致低血容量性休克，血压下降， 肾灌注量的减少，引起少尿或无尿，严 重者发生肾衰竭。 ❖ 血BUN↑、Cr↑、蛋白尿、管型尿、血 白细胞↑、血淀粉酶↑、腹痛。
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❖ 7．红细胞携氧系统失常，红细胞向组织 供氧的能力与血红蛋白和氧的亲和力有 关。可由血氧离曲线来反映。血氧离曲 线受pH、二氧化碳分压等因素影响，酸 中毒时，低pH值使血红蛋白和氧的亲和 力降低, 血氧离曲线右移，以利于向组织 供氧（直接作用）。另一方面，酸中毒 时，2，3-DPG↓，使血红蛋白和氧的亲 和力增加，血氧离曲线左移（间接作 用）。通常直接作用大于间接作用，但 间接作用较慢而持久。
❖ 吃动平衡，健康一辈子，合理膳食，远离糖尿病
❖
2型糖尿病（T2DM）的发病正趋向低龄化尤
其在发展中国家，近年发现T2DM在儿童中的发
病率升高。
❖
报告推测：今后20年内DM蔓延较快的国家
有巴基斯坦、印度尼西亚、瑞士、墨西哥、巴西、
埃及、日本等。
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❖ 患病率：美国 6%； 欧洲 2-3%
❖ 我国 1971年 上海 1.01 %
所致的疾病，而是复合病因的综合症。发 病与遗传，自身免疫及环境因素有关。从 胰腺的胰岛B细胞合成和分泌胰岛素，经血 循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特 异受体结合，引发细胞内物质代谢的效应， 在这整体过程中任何一个环节发生异常均 可导致糖尿病。
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❖ WHO认为：世界人口过快增长及老龄化、
肥胖症患者不断增加，饮食习惯不科学和缺乏运 动(生活方式越来越静止，不合理的饮食结构造成 能量过剩是诱发因素的根源)是DM患者急剧增长 的主要原因。