胰腺囊性肿瘤SPT、SCN、MCN
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胰腺囊性肿瘤
李依霞
胰腺囊性肿瘤较为少见，约占全部
肿瘤的10%，恶性胰腺肿瘤中仅有 2%~4%为囊性。胰腺囊性肿瘤包 括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、 黏液性囊腺癌、IPMN、SPT等。 除浆液性囊腺瘤为良性肿瘤外，其 他肿瘤均属于恶性肿瘤或潜在恶性 肿瘤。
胰腺实性假乳头状瘤
（SOLID-PSEUDOPAPILLARY TUMOR OF PANCREAS）
【临床表现】
发病率：各文献报道不一，占原发性胰腺肿
瘤0.17%~2.5%。是一种少见的低度恶性肿瘤。 主要侵袭中青年女性，年龄25-30岁。 亚洲人居多 临床症状不典型，首发症状常为腹部包块或 腹痛，偶伴恶心或呕吐。 肿瘤可发生于胰腺任何部位，以胰头、体部 多见。
【病理特征】
黏液性囊性肿瘤 （MUCINOUS CYSTIC NEOPLASM）
【临床及病理】
男：女=1:6 25–50%的病人没有症状。腹痛是常见症状。
4–17%的病人可能出现急性胰腺炎，比 IPMN少。 年龄范围：30-60岁 大小：2~20cm，平均大小10cm 体尾部多发:占病变的75% 单房或多房每个囊肿＞2cm 都存在恶变可能并需手术切除
MCNS是有分泌黏液的柱状上皮组成，有致密卵 巢样基质，是MCN的病理特征。可有厚的纤维 壁并伴有乳头状突起。
CASE Y0489348
F/46 体检发现胰腺囊性占位5年。
T2
DWI
同反相位
PRE LAVA
增强扫描
MRI诊断报告
胰尾部囊性病变，考虑：良性，以囊腺
瘤或假性囊肿可能性大，不能完全除外 实性假乳头状瘤（SPT）。建议：实验 室检查及临床治疗后定期复查。
CASE 2 Y0574347
M/22 反复剑突下隐痛3年余，加重1月余。
T2
DWI
同反相位
PRE LAVA
增强扫描
COR
MR诊断报告
胃脾胰腺及左肾间可见巨大肿块，病变与胰腺体尾部 分界不清，大小约为180*125*180（RL*AP*HF） 毫米,呈等短及稍长T1长及短T2异常信号，周围脏器 明显受压移位，反相位信号无明显减低，DWI呈高 信号，增强动脉期明显条索状、斑片状强化，坏死无 强化，门脉期及延迟期持续强化，脾静脉迂曲扩张， 肝静脉、门静脉及腔静脉未见充盈缺损征象；肝脾及 肾上腺双肾未见异常高信号；腹膜后未见异常增大淋 巴结。 腹膜后、胰体尾区富血供巨大囊实性肿块伴出血，考 虑胰腺实性假乳头状肿瘤（SPT）可能性大，不能完 全除外腹膜后间叶来源肿瘤可能。建议临床治疗后复 查。
左侧腹腔内巨大肿物伴坏死、囊变及出血，考虑胰腺 体尾部来源，以实性假乳头状瘤（SPT）可能性大， 建议：肝胆外科会诊和临床治疗后复查。
病理报告
（胰尾）胰腺实性假乳头状瘤，大小15*13*8cm。胰 腺断端未见肿瘤。
【鉴别诊断】
根据患者为年轻女性并具有上述MRI表现，应考虑SPT。
非功能性胰岛细胞瘤：同样为富血供肿
肉眼观：多为囊实性混合性肿物，
少数为单纯实性或囊性，包膜多较 完整，与胰腺分界较清。实性区质 地较软，呈灰黄及灰红色或暗红， 常伴出血坏死，囊性区内含陈旧性 血样液体或为棉絮状物。病变内含 薄弱血管。
1、肿瘤细胞围绕纤细的纤维血管复层排列形成特征性 假乳头状结构。 2、肿瘤细胞围绕血管形成假菊花团样排列，细胞间可 见嗜酸性小体。
病理报告
（腹膜后）形态及免疫组化结果符合胰
腺实性假乳头状瘤，肿物大小 18.5*19.7*12cm，伴坏死，囊性变， 肿瘤组织未侵及脾，胰腺切缘未见肿瘤 组织。
CASE 3 Y0557319
F/16 查体发现上腹部占位10余天
T2
DWI
PRE LAVA
增强扫描
延迟
MR诊断意见
CASE 1 D737453
M/36
体检发现胰腺占位
T2
DWI
同反相位
PRE LAVA
增强扫描
延迟
COR
MR诊断报告
胰头部见约36*24*27毫米长和短T2、稍长和短T1异 常信号影，DWI呈异常高信号，反相位图像病灶信 号未见降低；动脉期病变轻度不均匀异常强化，实质 期及延迟期持续强化，并见假包膜强化。腹腔干、肠 系膜上动脉上静脉未见受侵征象，胰管、肝内外胆管 未见异常狭窄或扩张。胰腺体尾部未见异常。所见肝 胆、脾脏及肾上腺未见异常，肝门及所见腹膜后未见 异常肿大淋巴结。 胰头部血供较丰富实性肿块并出血，考虑：良性或低 度恶性肿瘤，以囊实性假乳头状瘤（SPT）可能性大。 建议：肝胆外科会诊和治疗后定期复查。
2000年WHO胰腺囊性肿瘤的组织学分型
浆液性囊性肿瘤 (SCN) 微囊腺瘤 少囊腺瘤 粘液性囊性肿瘤(MCN) 粘液性囊腺瘤 交界性粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 非浸润性（原位癌） 浸润性 导管内乳头状粘液性肿瘤 (IPMN) 腺瘤 交界性 原位癌 浸润性癌
浆液性囊腺瘤 （SEROUS CYSTADENOMA）
CASE 1 C057075
体检发现胰腺占位3年余。
T2
DWI
同反相位
PRE LAVA
增强扫描
延迟
MRI诊断报告
胰腺头颈部囊实性病变，与2009－10
－21片对比，稍增大，考虑：良性或低 度恶性肿瘤，囊腺瘤或者实性假乳头状 瘤（SPT）可能性大。建议：肝胆外科 会诊。
术后病PT80%以 上发生在25~30岁女性，有纤维包膜， 边界清楚，强化程度较非功能性胰岛细 胞瘤稍低且呈渐进性。 囊腺瘤：多房性肿块，壁及分隔可钙化 且强化明显。
胰腺癌：乏血供肿瘤，且恶性程度高，
浸润性强，病灶边缘模糊，常侵犯周围 结构。 IPMN：主胰管或分胰管扩张。
病理报告
（胰腺）纤维囊壁样组织，囊内壁称覆
柱状上皮，间质内淋巴细胞浸润，可见 残存胰岛细胞巢，并可见卵巢样间质， 考虑黏液性囊腺瘤。肿瘤大小为 7*5.5*3cm。
【鉴别诊断】
胰腺假性囊肿：常继发与胰腺炎，有胰腺炎病史，影 像学表现囊壁薄而均匀，没有壁结节，增强扫面囊壁 光滑锐利，囊内液体无强化、无分隔。 真性囊肿：壁菲薄，无强化。
【临床及病理】
男：女=1:6~1:9 年龄范围：30-50岁 1/3的病人没有症状，常见症状是腹痛和可触
及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见(小于 10%) 大小范围:2~25cm,平均大小10cm 可位于胰腺任一节段，胰体尾部稍多 多发囊肿（>6个），多数＜2cm（微囊型腺 瘤） 多个薄壁间隔 如果很小，且无症状考虑观察
李依霞
胰腺囊性肿瘤较为少见，约占全部
肿瘤的10%，恶性胰腺肿瘤中仅有 2%~4%为囊性。胰腺囊性肿瘤包 括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、 黏液性囊腺癌、IPMN、SPT等。 除浆液性囊腺瘤为良性肿瘤外，其 他肿瘤均属于恶性肿瘤或潜在恶性 肿瘤。
胰腺实性假乳头状瘤
（SOLID-PSEUDOPAPILLARY TUMOR OF PANCREAS）
【临床表现】
发病率：各文献报道不一，占原发性胰腺肿
瘤0.17%~2.5%。是一种少见的低度恶性肿瘤。 主要侵袭中青年女性，年龄25-30岁。 亚洲人居多 临床症状不典型，首发症状常为腹部包块或 腹痛，偶伴恶心或呕吐。 肿瘤可发生于胰腺任何部位，以胰头、体部 多见。
【病理特征】
黏液性囊性肿瘤 （MUCINOUS CYSTIC NEOPLASM）
【临床及病理】
男：女=1:6 25–50%的病人没有症状。腹痛是常见症状。
4–17%的病人可能出现急性胰腺炎，比 IPMN少。 年龄范围：30-60岁 大小：2~20cm，平均大小10cm 体尾部多发:占病变的75% 单房或多房每个囊肿＞2cm 都存在恶变可能并需手术切除
MCNS是有分泌黏液的柱状上皮组成，有致密卵 巢样基质，是MCN的病理特征。可有厚的纤维 壁并伴有乳头状突起。
CASE Y0489348
F/46 体检发现胰腺囊性占位5年。
T2
DWI
同反相位
PRE LAVA
增强扫描
MRI诊断报告
胰尾部囊性病变，考虑：良性，以囊腺
瘤或假性囊肿可能性大，不能完全除外 实性假乳头状瘤（SPT）。建议：实验 室检查及临床治疗后定期复查。
CASE 2 Y0574347
M/22 反复剑突下隐痛3年余，加重1月余。
T2
DWI
同反相位
PRE LAVA
增强扫描
COR
MR诊断报告
胃脾胰腺及左肾间可见巨大肿块，病变与胰腺体尾部 分界不清，大小约为180*125*180（RL*AP*HF） 毫米,呈等短及稍长T1长及短T2异常信号，周围脏器 明显受压移位，反相位信号无明显减低，DWI呈高 信号，增强动脉期明显条索状、斑片状强化，坏死无 强化，门脉期及延迟期持续强化，脾静脉迂曲扩张， 肝静脉、门静脉及腔静脉未见充盈缺损征象；肝脾及 肾上腺双肾未见异常高信号；腹膜后未见异常增大淋 巴结。 腹膜后、胰体尾区富血供巨大囊实性肿块伴出血，考 虑胰腺实性假乳头状肿瘤（SPT）可能性大，不能完 全除外腹膜后间叶来源肿瘤可能。建议临床治疗后复 查。
左侧腹腔内巨大肿物伴坏死、囊变及出血，考虑胰腺 体尾部来源，以实性假乳头状瘤（SPT）可能性大， 建议：肝胆外科会诊和临床治疗后复查。
病理报告
（胰尾）胰腺实性假乳头状瘤，大小15*13*8cm。胰 腺断端未见肿瘤。
【鉴别诊断】
根据患者为年轻女性并具有上述MRI表现，应考虑SPT。
非功能性胰岛细胞瘤：同样为富血供肿
肉眼观：多为囊实性混合性肿物，
少数为单纯实性或囊性，包膜多较 完整，与胰腺分界较清。实性区质 地较软，呈灰黄及灰红色或暗红， 常伴出血坏死，囊性区内含陈旧性 血样液体或为棉絮状物。病变内含 薄弱血管。
1、肿瘤细胞围绕纤细的纤维血管复层排列形成特征性 假乳头状结构。 2、肿瘤细胞围绕血管形成假菊花团样排列，细胞间可 见嗜酸性小体。
病理报告
（腹膜后）形态及免疫组化结果符合胰
腺实性假乳头状瘤，肿物大小 18.5*19.7*12cm，伴坏死，囊性变， 肿瘤组织未侵及脾，胰腺切缘未见肿瘤 组织。
CASE 3 Y0557319
F/16 查体发现上腹部占位10余天
T2
DWI
PRE LAVA
增强扫描
延迟
MR诊断意见
CASE 1 D737453
M/36
体检发现胰腺占位
T2
DWI
同反相位
PRE LAVA
增强扫描
延迟
COR
MR诊断报告
胰头部见约36*24*27毫米长和短T2、稍长和短T1异 常信号影，DWI呈异常高信号，反相位图像病灶信 号未见降低；动脉期病变轻度不均匀异常强化，实质 期及延迟期持续强化，并见假包膜强化。腹腔干、肠 系膜上动脉上静脉未见受侵征象，胰管、肝内外胆管 未见异常狭窄或扩张。胰腺体尾部未见异常。所见肝 胆、脾脏及肾上腺未见异常，肝门及所见腹膜后未见 异常肿大淋巴结。 胰头部血供较丰富实性肿块并出血，考虑：良性或低 度恶性肿瘤，以囊实性假乳头状瘤（SPT）可能性大。 建议：肝胆外科会诊和治疗后定期复查。
2000年WHO胰腺囊性肿瘤的组织学分型
浆液性囊性肿瘤 (SCN) 微囊腺瘤 少囊腺瘤 粘液性囊性肿瘤(MCN) 粘液性囊腺瘤 交界性粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 非浸润性（原位癌） 浸润性 导管内乳头状粘液性肿瘤 (IPMN) 腺瘤 交界性 原位癌 浸润性癌
浆液性囊腺瘤 （SEROUS CYSTADENOMA）
CASE 1 C057075
体检发现胰腺占位3年余。
T2
DWI
同反相位
PRE LAVA
增强扫描
延迟
MRI诊断报告
胰腺头颈部囊实性病变，与2009－10
－21片对比，稍增大，考虑：良性或低 度恶性肿瘤，囊腺瘤或者实性假乳头状 瘤（SPT）可能性大。建议：肝胆外科 会诊。
术后病PT80%以 上发生在25~30岁女性，有纤维包膜， 边界清楚，强化程度较非功能性胰岛细 胞瘤稍低且呈渐进性。 囊腺瘤：多房性肿块，壁及分隔可钙化 且强化明显。
胰腺癌：乏血供肿瘤，且恶性程度高，
浸润性强，病灶边缘模糊，常侵犯周围 结构。 IPMN：主胰管或分胰管扩张。
病理报告
（胰腺）纤维囊壁样组织，囊内壁称覆
柱状上皮，间质内淋巴细胞浸润，可见 残存胰岛细胞巢，并可见卵巢样间质， 考虑黏液性囊腺瘤。肿瘤大小为 7*5.5*3cm。
【鉴别诊断】
胰腺假性囊肿：常继发与胰腺炎，有胰腺炎病史，影 像学表现囊壁薄而均匀，没有壁结节，增强扫面囊壁 光滑锐利，囊内液体无强化、无分隔。 真性囊肿：壁菲薄，无强化。
【临床及病理】
男：女=1:6~1:9 年龄范围：30-50岁 1/3的病人没有症状，常见症状是腹痛和可触
及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见(小于 10%) 大小范围:2~25cm,平均大小10cm 可位于胰腺任一节段，胰体尾部稍多 多发囊肿（>6个），多数＜2cm（微囊型腺 瘤） 多个薄壁间隔 如果很小，且无症状考虑观察