精神分析治疗

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3. Freud的个人特点
一方面儿童时期并不淘气且很自信,聪明 好学,超人的语言天才,精通多种文字,兴 趣爱好广泛。青年时期具有肯学习,钻研, 独立思考不苟同于人,从不畏惧权威,能在 众人反对不坚持自己见解,性格倔犟,自信 心强。
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另一方面:是一个情感上易受创伤的神经质式 的人,3岁尿床,4岁迁居旅行受惊,使他长期 不乘火车,过分敏感容易出现焦虑不安,有些 自卑,常常陷于自我烦恼,不能轻易地忘掉那 些使他困惑的经历,Freud说过他有明显的神 经衰弱的倾向,经常焦虑,对未婚妻及家人, 表现出极强的嫉妒。易发生争执,一次与荣格 争吵昏倒在地。患口腔癌以后,老担心自己先 死于老母,怕这样使老母伤心,最喜爱的小外 孙死去后为此痛苦万分,伤心落泪,情绪处于 抑郁状态。 Freud上述性格特点和心理状态促使他在父母 逝世进行艰苦的自我分析,从而悟出许多前人 未曾触及的心理规律。
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• 1、自恋性防御机制
(1)否认: 眼不见为净,掩耳盗铃 (2)歪曲: 妄想 (3)外射: 以小人之心度君子之腹 我见青山多妩媚,青山见我亦多情
2、不成熟防御机制
(1)内射: 近朱者赤,近墨者黑 (2)退行: 癔病, 成人玩小孩游戏 (3)幻想: 灰姑娘
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1915年发表“无意识”论文 Freud将人的心理活动分为三个层次潜 意识的冲突,又称为精神层次学说
(Topographis Therory)
最上层: 意识 中间层: 前意识 最下层: 潜意识 举例:海上冰山、 喝醉酒的人 一名热恋中大学生 遗忘,笔误、神经症症状等
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超我
自我
处理对象
社会文化 现实
意识
前意识
判断是非好坏
判断现实 处理问题 情绪
联想 白日梦 幻想 梦 精神病状态
潜意识
本我
生物
欲望 冲动 本能
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(三)、人格发展理论(性心理发展学说)
• 1、口欲期(婴儿期):0-1岁 • 2、肛欲期(幼儿期):2-3岁 • 3、性蕾期(生殖器欲期,学前期):3-5岁 奥狄蒲斯情结(Oedipus Complex) 中国:薛仁贵与薛丁山的故事 解决办法: 西方:杀父夺位,恋母情结 中国:反抗压力——弑父失败(丹朱情结) 避免争执——绝对服从(舜帝情结) 自我阉割(太监情结) 避世(宝玉情结) 2014-10-24
(Psychological defense mechanism) • 概念:
当个体遇到挫折和困难时,采用某种措施调 整自己与现实的关系,使心理上较易接受挫折 或应激,不至于引起情绪上的过分痛苦与不安, 这种自我保护的方法称之为心理防御机制。 大多在潜意识中进行 防御方式使用不当,过分脱离现实,无助于解 决冲突,以至可能发展成为病态。
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第三步:开设私人诊所→开业 医生
1886年2月德国柏林阿道夫· 巴金斯基
儿科诊所学习 1886年4月开设私人诊所,病人大多是 各种神经症病人,以癔症与强迫症为多。 长期和大量的临床实践兴趣由神经病理 学转向心理病理学,习惯于实验室研究 转向临床心理学研究 1886年10月首次报告论文“论男性歇 斯底里”,受到冷遇和讽刺 1886年11月首次在医学学术会议上做了 成功的示教。 但仍与传统观点格格不入.
1856年出生于维他纳的小 城Moravia,犹太人, 1939年死于口腔癌。 与父母的关系 与侄子的关系 2014-10-24 与小弟的关系
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2. 精神分析创立关键的三个步 骤 第一步:职业的改变——神经 病理学研究转向临床工作
1873年进入维也纳大学医学院 1887年3月毕业从事神经病理学研 究 21岁发表关于鳗鱼神经结构的 论文 1882年7月因经济困难,转入综合 医院实习临床学科3年 其中精神科实习近5个月,这是他 在精神病学上的最初实践。
精神分析治疗
Psychoanalysis
安徽省精神卫生防治中心
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IQ 无限
提示一
提示二 提示三
智慧无限
父 亲 欧 洲 爱德华大夫 自 我
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提示四
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正确答案
弗洛伊德
一、历史与背景
(一)创始人: 西格蒙德· 弗洛伊德 (Sigmund Freud) 1. 个人背景资料
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• 举例:
一位姑娘梦到自己裸体骑在 灰色的马上,穿越莽莽的原始森 林;一位男人梦见自己成了骑士, 身着甲胄,同一位同样装束的男 子决斗,他的剑刺中了对手,奇 怪的是,他听到的不是痛苦的哀 嚎,而是冲动的狂笑。 按传统精神分析观点,显示前 一梦境便是一个恪守传统道德观 的女孩子所面临的成熟的性要求 的挑战;后一梦境则是说明这位 男子有一种尝试同性恋生活的愿 望。
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第二步:巴黎之行——从事癔症 的催眠治疗
1885年9月被聘为维他纳大学医学 院神经病理学讲师,并获奖学金到法 国学习 从师于法国著名神经病理学家沙考 (chascot):催眠暗示法 与布洛耶(Breuer)医生合作治疗 的有名病例: Anno. O小组(转换性 癔病) 结局:Breuer知难而退 Freud知难而进→最终成功 Freud多次指出:首先发明心理分 析的人应是Breuer是他开始在给癔症 病人进行催眠治疗的发现了症状的无 2014-10-24 意义意义。
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(二)精神分析学说的评价
1. 西方:Freud不仅在心理科学和临床实践上留下深 刻印象,而且对整个西方思想和文学、社会习俗以及 人与人的关系都有很大影响。 2. 东方:20世纪30年代高觉敷先生曾翻译弗洛伊德 的作品,当时国内包括鲁迅在内的著名学者也曾评价 过,但贬者居多。国内长期无人问津。 3. 评价的注意点: Freud的功绩,东西方已有不同评论,褒败不一,今 后还会有不同评论。但需注意的是应历史性作评价, 而且不要绝对化,要领会学说的实质,注意不同文化 背景的特点。“百里不同风,千里不同俗”。有人提 出东方文化思想与西方治疗技术的结合。
• 1、是指分析者的特殊倾听方式,在这个 过程中,分析者倾听病人的联想,迅速 确定病人情感和观念的性质和意义,同 时注意自己的联想。 • 2、分析者与病人接触时间越长,对病人 的了解越深,就越易获得自由浮动注意, 在分析者的前意识里积累许多有关病人 情况的记忆痕迹。
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(三)解释(interpretation)
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2、梦分隐梦与显梦。 隐梦由隐蔽、象征性和 潜意识的动机、欲望和情感 组成,因具有痛苦和威胁性, 而不得不伪装成较易接受的 显性内容——显梦。
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3、梦的加工:梦的隐意被转换较易接受的显 意的过程。 加工方式:凝结、臵换、视象、再修饰等。 4、释梦过程: 病人报告他的梦,分析者鼓励他自由地联 想显梦中的某些要素,回忆其激发的情感, 共同研究显梦的象征意义,发掘梦的隐意, 帮助病人理解过去的人际关系模式,梦与 目前行为的关系。
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• 4、潜伏期(学龄期):6-11岁 • 5、生殖期(青春期):12岁-成人 • 人格发展异常表现 口欲期: 抚养不周——成年后爱说大话,自私,好吃 肛欲期: 引导欠佳——成年后过分的慢条斯理,生活刻板 性蕾期: 沉溺——负罪感,有很强的自恋倾向,孤僻离群
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(四)、心理防御机制
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• 4、应用注意事项 (1)用尽可能的放 松状态打破患者内心 的自我防御; (2)用冲突对象作 为联想的话题,以便 从中发现心理矛盾的 内在原因; (3)用严肃的态度倾 听梦境。
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(二)自由浮动注意(Free floating
attention)
(二)精神结构说
(Structural Theory)
1923出版《自我与本我》著作 超我(superego):社会化产物— —社会道德 、规范原则 自我(ego):有意识行为——现 实原则 本我(id):生理本能,企图满 足——快乐原则
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举例: •△西游记
• 唐僧——超
• 3、神经症性防御机制 (1)潜抑: 有目的地忘却 (2)隔离: “我爱你”——“I love you” (3)转移: 指桑骂槐,“迁怒” (4)反向作用: “ 此地无银三百两” “隔壁王二不曾偷” (5)抵消: 打碎碗——岁岁平安 (6)补偿: 失之东隅,收之桑榆 (7)合理化: “酸葡萄”心理,“阿Q精 神”
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△孔子曰: 人到七十才 可以“从心 所欲,不逾 矩”。
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△孟子曰: 天降大任于斯 人也,必先苦其 心志,劳其筋骨, 饿其体肤,空乏 其身,行拂乱其 所为,所以动心 忍性,增益其所 不能。
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心理结构与表现
意识层次
心理结构 心理表现
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(一)自由联想(Free association)
——躺椅上的倾诉
• 1、要求病人把头脑浮现的任何 情感、思维、记忆不经选择地 立即报告出来,不论是怎样地 痛苦、可笑、不合逻辑或没有 意义。 • 2、它是分析者探索潜意识、幻 想、冲突和动机的钥匙。 • 3、它受三种潜意识力量的影响: 神经症的致病冲突,求好愿望 和取悦于分析者
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• 4、成熟的防御机制
(1)压抑: (2)升华: (3)利他: (4)幽默: 窈窕淑女,君子好逑 化悲痛为力量 慈善事业 苏格拉底的故事
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三、经典精神分析治疗技术 和方法
• 定义 精神分析治疗技术是使潜意识材料转换 到意识层面,对病人的行为获得理性洞 悉,理解症状的意义,通过分析,解决 使病人领悟症状起因和意义,以达到消 除症状和人格的改变(重建健全或成熟 的人格)。
• 1、 解释是暴露潜意识冲突和干预的重要手段, 帮助对自己欲望、梦、阻抗和治疗性关系的领悟。 • 2、完全解释包括:冲突起源及与症状的关系、 移情和阻抗的解析、防御机制、良知和梦的解析。 • 3、成功的解释必须建立在对病人人格和造成心 理困难因素全面评估的基础上。 • 4、适当的解释,必须建立良好的治疗性关系基 础上,考虑病人的接受能力,观察其行为反应, 选择适当时机。
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(三)当前我国的精神分析学说应用现状
1、二十世纪八十年代之前:少数精神病学家进 行精神分析实践,以钟友彬为代表。 2、八十年代至九十年代:介绍翻译精神分析中 文译作,目不暇接,风靡各地,读者如潮。另外, 以钟友彬为代表根据中国文化背景特点,吸取精 神分析的核心精华,提出中国心理分析——认识 领悟心理疗法,并成功应用临床实践。 3、九十年代以来,“中德心理治疗讲习班”的 成功开展,给中国精神分析学说的应用注入新的 活力,有许多专家发表了有关个案报道。
我 紧箍咒
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孙悟空——自我
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猪巴戒——本我
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△由猴性到佛性——孙悟空 与中国人的成长
孙悟空受社会压力(如来 佛、紧箍咒等),强迫他学 习怎样适应人际关系。 唐僧师徒一行五行历强九 九八十一难取得真的佛经, 提示一个人,经过长期锻炼, 才可以被信任,不需要外在 的约束。
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二、经典精神分析学说的基本理论
——心理动力性治疗(Psychodynamic therapy) ——深层心理学治疗(Depth psychotherapy)
精神层次学说 精神结构说Fra Baidu bibliotek人格发展理论(性 心理发展学说) 心理防御机制
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(一)潜意识(unconscious)
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(四)梦的解析(Dream analysis)
1900年出版划时代的巨著《梦的释义》
1、释梦是发现潜意识材料,使 病人领悟未解决问题的主要 方法。梦是病人所遇困难的 反映。 弗氏语:梦是通往潜意识的 皇家大道。专家统计:28% 是愉快的内容,58%是不如 意甚至沮丧的内容,其他为 不能忍受和惊险恐怖的梦。
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